Miareczkowanie

Question 1

U kogo jest zalecane miareczkowanie opio?

Answer 1

u pacjentów:
• którzy dotychczas nie byli leczeni opioidami
• przyjmujących opioidy, przy użyciu których nie udało się uzyskać zadowalającej kontroli bólu (przejście z II stopnia drabiny analgetycznej)
• leczonych tzw. silnymi opioidami, u których konieczne jest podanie dodatkowo wielu dawek ratunkowych krótko i szybko działających opioidów
• z silnym bólem w celu jego szybkiego opanowania

Question 2

Miareczkowanie - jaki środek, ile, co ile

Answer 2

morfina p.o. - 5-10 mg co 4h
(u starszych, wyniszczonych - 2-3mg; w POChP nawet 1,5-2mg)
-skuteczność morfiny p.o. ocenia się w okresie jej max. działania p/bólowego (60-90’ po podaniu)
(można też szybko miareczkować:
p.o. co 20-30 minut;
s.c. co 10-15 minut
i.v. co 2-5 minut)
miareczkujesz do osiągnięcia kontroli bólu przez 4h

Question 3

Miareczkowanie - rotacja opioidów

Answer 3

Tramadol p.o. na morfinę p.o. 10:1 (400mg tramadolu = 40mg morfiny)

Morfina p.o. na oksykodon p.o. (1,5:1 ale wg. producenta 2:1)

Morfina p.o. na fentanyl TD (100:1 ale wg. producenta 150:1)
90mg mf/d = 0,6 mg fenta/d = 25ug/h plaster

Morfina p.o. na buprenorfinę TD (75:1, 100:1)
80mg mf/d = 0,8 mg bupr/d = 35 ug/h plaster

Question 4

Miareczkowanie morfiny i oksykodonu - przeliczniki między p.o., s.c., i.v.

Answer 4

p.o. - 1
s.c. - 1/2
i.v. - 1/3
(czyli jak miareczkowałeś np. i.v. i chcesz przeliczać na inny preparat to najpierw musić zrobić *3 żeby mieć wynik w p.o.)
(oksykodon p.o. 1, s.c. i i.v. po 1/2)

Question 5

Miareczkowanie w bólu silnym (NRS >7)

Answer 5

Morfina 1-2 mg i.v. co 10’ lub 1-2mg s.c. co 20’ do początku złagodzenia bólu lub objawów niepożądanych (senność) → podliczyć łączną dawkę

Potem:
a) stosować połowę dawki całkowitej we wstrzyknięciach s.c.
LUB b) ciągły wlew (i.v./s.c.) z taką szybkością, by zanotowaną dawkę podać w 6-8h

Question 6

O czym pamiętać w miareczkowaniu w bólu silnym?

Answer 6

Wymaga hospitalizacji z monitorowaniem i dostępnością naloksonu
W upośledzonej perfuzji obwodowej (odwodnienie, wstrząs) wchłanianie s.c. może być opóźnione; poprawa perfuzji → może być nagła absorpcja leku!

Question 7

Wymiareczkowałeś se że 5mg morfiny styknie - ile możesz podać w jakiej postaci?

Answer 7

p.o.: 5mg *6 (bo było co 4h) = 30mg/d
→ s.c. 15 mg/d, i.v. 9,6mg/d

s. c.: 2,5mg co 4h LUB 15mg w 6ml soli fizjologicznej → 1ml co 4h
i. v.: 9,6 mg/d → pompa 0,4 mg/h

Question 8

Ból nie jest wystarczająco łagodzony, chory bierze dodatkowo min. 2 dawki ratunkowe na dobę - co robić?

Answer 8

Zwiększać dawki o 25-50% co 1-2 dni

Question 9

Dawki ratujące opioidów

Answer 9

7,5 - 15% dawki dobowej przed planowanym “incydentem” bólu

Albo 50-100% dawki podawanej co 4h

Question 10

Miareczkowanie “w dół”

Answer 10

jak pierwsza dawka zniosła całkowicie ból