Wirbelsäule Flashcards
Aus was und welchen Wirbeln besteh die WS? Wie viele Bandscheiben hat die WS?
- 7HW, 12 BW, 5 LW, Os sacrum, Os coccygis (24 Wirbel)
- 23 Bandscheiben (keine zwischen Atlas und Axis keiner –> Bewegungsfreiheit)
Aus was besteht ein Bewegungsegment?
- 2 Wirbel
- dazugehörige Bandscheibe
- und in Zwischenwirbellöchern austretende Nervenwurzel
Inspektion der WS (5)
- Physiologische Kyphose, Lordose
- Hohlrücken, Rundrücken, Flachrücken
- Stufenbildung
- Taillendreiecke
- Vorbeugetest (Rippenbuckel/Lendenwulst –> Skoliose)
Palpation der WS (3)
- Abklopfen: Dornfortsätze, Querfortsätze, Kostovertebralgelenke, Iliosakralgelenke
- Paravertebraler Muskeltonus, Druckschmerzhaftigkeit, Hartspann
- Valleix Druckpunkte
Valleix-Druckpunkte
- Nervendruckpunkte des Nervus ischiadicus
- Lumbalpunkte IV und V
- Ileosakral-
- oberer und unterer Gluteal-,
- Popliteal-,
- Peroneal-,
- Malleolarpunkt.
- Druckschmerzhaftigkeit symptomatisch für Reizung des Ischiasnervs bzw. seiner Wurzeln
- z. B. Wurzelkompression durch Bandscheibenvorfall oder periphere Läsion nach Trauma).
Bewegungsumfang der WS
- Flex/Ex
- Rotation
- Seitenneigung
- Finger-Boden Abstand
- 150/30°
- 30° im Sitzen mit fixiertem Beckengürtel
- 30-40° oder erreichen des lateralen Kniegelenkspaltes
- 0-10cm (Verkürzung der Ischiocruralen Muskulatur)
Ott-Zeichen
- Markierung des C7 und ca. 30cm drunten
- Felxion: 2-5 cm
- Reklination: -1-2cm
- –> BWS
Schober Zeichen
- Markierung S1 und 10 cm drüber
- Flexion: 3-5cm
- Reklination - 1-2cm
Wofür sind Schober und Ott-Zeichen ein Maß?
Wirbelsäulenentfaltung
Funktionstests der WS (6)
- Psoaszeichen
- Vorläuferphänomen
- Lasegue-Zeichen
- umgedrehtes Lasegue-Zeichen
- Bragard-Zeichen
- Reflexe
Psoaszeichen
- Aktiven Anheben des gestrekcen Beines gegen Wiederstand
- Zug auf Querfortsätze
- Schmerz in LWS bei NPP oder Spondylitis
- Schmerz im ISG bei ISG-Entzündung
- Schmerz im rechten UB nei Appendizitis
Vorläuferphänomen
- Daumen markeiren Spina iliaca
- beim Vorbeugen rutschen beide Daumen mit
- wenn eine Seite blockiert ist bleibt ein Daumen zurück
Lasegue-Zeichen
- passives Anheben des gestreckten Beines
- Dehnung des N. ischiadicus
- positiv wenn Beugeung über 70° durch Schmerzen unmöglich
- Entzündung der Nervenwurzel, NPP oder Meningitis
- L4 bis S2
umgekehrtes Lasegue-Zeichen
- Hyperextension des Beines im Hüftgelenk in Rückenlage
- Dehnung des N.femoralis
- L3/L4
Bragard-Zeichen
= Lasegue Zeichen mit Dorsalfelxion
L4-S1
Bandscheibenvorfall (Nucleus pulposus prolaps)
Vortreten von Teilen der Bandscheibe in den Wirbelkanal mit Riss oder Teilanriss des Faserknorpelrings
Bandscheibenprotusion
- Vorwölbung der Bandscheibe
gedeckter Prolaps vs offener Prolaps
- Ligamentum longitudinale posterius bleibt ganz
- L. lingitudinale posterior reisst
Squester NPP
Abternnung eine Teils des NP
Pathogenese des NPP
- BS = bradytrophes Gewebe (Ernährung durch Diffusion
- Membrane zwischen den Knorpelringen die Diffusion machen könne durch Scherkräfte einreißen und Funktion verlieren
- Anulus fibrosus und NP trocken aus –> black disc lesion
Welche Teile der Wirbelsäule ermöglichen die hohe Beweglichkiet und ihre hohe Stabilität?
- WK und BS vorne
- Facettengelenke hinten
Ursachen des NPP
- genetische Schwäche
- einseitige Bealstung
- Schwäche der paravertebrale Muskulatur
- NICHT AUSSCHLIEßLICH DURCH TRAUMA
- Schwangerschaft
- Bewegungsmangel und Fehlhaltung
- Übergeicht BMI>27,5 kg/m2
Welche Wirbel sind durch NPP meist betroffen?
Lendenwirbel
Symptome des NPP (6)
- oft asymptotisch und irrelevant
- Brachialgie (in Arme ausstrahlende Schmerzen)
- Ischialgie, Cruralgie ( in Beine ausstrahlende Schmerzen)
- Hypästhesien, Parästehsien, Dysästhesien (Gefühlsstörungen) im Versorgungsgebiet der Nervenwurzel
- Rückenschonhaltung
- Lähmungserscheinungen (oft Fußheber mit Taubheitsgefühl)
–> nachlassende Schmerzen bei vortschreitender Lähmung ist ein schlechtes Zeichen (Zerstötung der sensorischen Fasern)
Zu was kann es im Extremfall bem NPP kommen?
- Querschnittsyndrom bei Schädigung des RM oder der Cauda Equina
Cauda equina Syndrom
- Stuhl/Harninkontinenz
- Reiterhosenanästhesie
körperliche Untersuchung des NPP (4)
- Sensorik, Motorik und Reflexe
- pos Lasegue und Bragardzeichen
- Valleix Druckpunkte
- Nervendehnungszeichen (Psoas und umgekehrter Lasegue)
bildgebende Verfahren bei der Diagnose des NPP
- Goldstandart ist MRT
- gute Darstellung der Lagebeziehung des NPP zum Bandscheibenfach ohne Strahlenbelastung
- CT bei KI zum MRT
konservative Therapie des NPP
- Schonung
- Schmerzstillung
- Physio und schonende sportliche Belastung zum Muskelaufbau
- bei ausbleibender Besserung nach 6-8 Wochen Konsil Neurochirurg
- in 90% erfolgreich
Indikation zur operative Therapie des NPP
- schwere neurologische Schäden
- im EMG nachgewiesene Lähmung (konstant oder neu aufgetreten)
- Cauda equina Syndrom
- neine Besserung nach 6-8 Wochen konservativer Therapie
- Schmerzbehandlung mittles OP ist meist frustran
Operationsmöglichkeiten bei NPP (4)
- Nukleotomie von dorsal
- mikrochirurgische Verfahren (Perkutane Laser-Diskus-Dekompression)
- Spondylodese
- Bandscheibenersatz
Komplikationen bei Spondylodese
- durch die kompensatorische Hypermotilität der umgebenden Segmente wird eine Arthrose begünstigt
Indikationen zum Bandscheibenersatz
- monosegmentale Schmerzen
- kein sequestierter NPP
- Höhenverlust < 5mm
- keine Facettengelenksarthrose
- keine SKS
- keine Instabilität
- keine Infektion
Spondylitis/Spondylodiszitis =
durch spezifische (Tbc) oder unspezifische (S.aureus, Streptokokken) hervorgerufene Entzündung des Wirbelkörpers (Spondylitis) oder in Kombination mit der Bandscheibe (Spondylodiszitis)
Ätiologie der Spondylodiszitis (2)
- hämatogen: Fokus -> Blutstrom -> Grund- und Deckplatte -> Infektion -> konsekutive Durchwanderung bis in Bandscheibe
- oatrogen: postoperative /-interventionell bei unzureichender Hygiene bei einem Eingriff an der WS
Prädisponierende Faktoren für die Spondylodiszitis (5)
- Alter
- Rauchen, C2, Drogen
- DM, HIV, Tbc
- Immunsupression
- Herz-KL-Erkrankungen
Symptome der Spondylodiszitis (4)
- unspezifischer bis zu vernichtender Rückenschmerz
- Klopfschmerz über Segemnt
- intraspinale Abzesse mit neurologischer Symptomatik (motorische Ausfälle, Hypästhesien)
- AZ-Verschlechterung (Fieber, Gewichtsverlust, Sepsis)
Bildgebende Diagnostik bei Spondylodiszitis
- nativ Rö: in Frühphase o.p.B. später Destruktionen, WK-Einbrüche
- MRT mit KM: Ödeme und Abszesse
- Fokussuche zum Ausschluss von Entzündungsherden
welche Untersuchung gehören mit zur Umfelddiagnostik bei Fokussuche (5)
- Rö Thx
- Sono Abd
- Urinstatus, - kultur
- TEE für Endokardits
- Zahnstatus
Laboruntersuchung bei Spondylodiszitis
CRP, IL-6, Leukos
Mibi bei Spondylodiszitis
- Blutkurltuen
- Urinkultur
- Punktate
- Intraoperative Abstriche
DD Spondylodiszitis (3)
- Osteochondrose
- Osteoporotische / path. Frakturen
- tumorbedingte Osteolysen
Indikationen zur konservativen Therapie bei Spondylodiszitis
- geringe Weichteilkomponente und geringe Destruktioen
- Fehlen von Abszessen
- Befall mehrere Segemnte
- moribunder Pat
konservative Therapie bei Spondylodiszitis
- Ruhigstellung in Korsett
- AB möglichst Keimgerecht (nach Normalisierung der Entzündungsparameter für weitere 3 Monate)
- Fokussanierung
Indikation zur operativen Therapie bei Spondylodiszitis (5)
- Versagen der konservativen Therapie
- intrapsinale Abszess oder nicht punktierbarar paravertebrale Abszesse
- ausgedehnte knöcheren Destruktion mit Instabilität
- neurologische Symptome
- septisches Krankheitsbid
operative Möglichkeiten bei Spondylodiszitis
- Ausräumung von Abszessen und nekrotischer BS/Knochen
- Einbringen von Stabilisatoren (kein neg. Effekt trotz Infekt)
- Cages oder Platten
- dann vorgehen wie bei konservativer Therapie
Spondylolyse
- Splatbildung im Wirbelbogen
- meist in Bogenregion zwischen unterem und obere Gelenkfortsatz des Wirbelbogens –> PARS INTERARTICULARIS
- –> unterer Gelenkfortsatz vom zugehörigen Wirbelkörper an Bogenwurzel abgelöst
Spondylolistesis
- Gleitvorgang zwischen zei benachbarten Wirbeln in Sagittalebene
Spondylolisthesis vera
Gelitwirbel bei Spondylolyse
Pseudospondylolisthesis
Spondylolisthesis ohne Spondylolyse, meiste degenerative bedingt
Ätilogie der Spondylolyse
- genetisch
- meachnisch (Hyperlordoes bei Turnern, Ringern)
- Traumtisch
- degenerativ (meist L4/5 wegen sagittaler Facettengelenksstellung)
Symptome der Spondylisthesis
- nur wenige Pats symptomatisch
- bewegungsabhängiger lumbaker Rückenschmerz durch überlastete Muskulatur
- Reklination oft schmerzhaft, Inklination ok
- Federungsschmerz über Dornfortsätzen
klinsiche Untersuchung bei Spondylolisthesis
- Test der Reklination und Inklinatoin
- ggf. tastende Stufe der Dornfortsätze
- paravertebraler Hartspann
Bildgebung bei Spondylolisthesis (3)
- Rö der LWS in 2 Ebenen als Goldstandard im Stand und in Inklination/Reklination
- Szinti: frühe Erkennung der Ermüdungszone des Pars intraarticularis
- MRT/CT: exakte Darstellung der Lysezone
Klassifikatione der Spondylolisthesis
- nach Meyerding Grad 1-4
- Deckplatte des unter dem Gleitwirbel liegenden Wirbels in 4 gleiche Strecken geteilt
DD Spondylolithesis
- jegliche ursachen des tief sitzenden Rückenschmerzes
- Osteochondrose (BS-Verschleiss)
- Spondylarhtrose
- Stenosen
- NPP
konservative Therapie der Spondylolisthesis (4)
- Analgetika, Muskelrelaxantien
- Physio
- Kräftigung der Rumpfmuskulatur
- Gibs oder Korsette (wenn frisch Aufgetreten oder bei Kindern)
Indikation zur operativen Therapie bei Spondylolisthesis
- Ausschöpfung der konservativen Maßnahmen
- hoher Leidensdruck
- neurologische Defizite
operative Therpie der Spondylolisthesis bei Kindern
- Verschraubung des Defektes im Pars interarticularis
- Spondylodese ab Meyerding III
operative Therpie der Spondylolisthesis nach Wachstumsabschluss
- generell muss das instabile Segment versteift werden
- dorsale Stabilisierung mittels Schrauben-Stab-System
- ggf. Bandscheibenersatz von ventral mit gleichzeitiger Spondylodese von dorsal
Ätiologie der Spinalkanalstenose (Caludication spinalis, SKS) (3)
Verkleinerung des Zwischenwirbelfachs
- Hypotrophie des Lg. falvum
- Spondylophyten bei Kraftverlagerung von WK auf Faettengelenke
- Synoviale Zysten
Wurzelkanalstenose
durch einseitig betont Höhenminerung der Bandscheibe oder durch Wirbelgleiten
Symptome der SKS (4)
- Claudicatio spinalis (Kraftlosigkeit der Beine bei Belastung im aifrechten Gang mit Besserung bei Vorbeugung)
- Beschwerdefrei in Ruhe
- Pseudoradikuläre Schmerzen
- Lasegue negativ
Diagnostik bei SKS
- Rö LWS ap und seitlich –> Deformitäte, Isntabilitäten
- MRT als Goldstandard: Ausmaß der Einengung, Anzahl der betroffenen Segmente
Indikation zur konservative Therapie der SKS (2)
- Behandlungsoption während erster 12 symtomatischer Wochen
- bei aufgrund von Komorbiditäten hohem OP-Risiko
konservative Therapie der SKS
- Physio
- Schmerztherpaie
- Infiltration mit Kortison und Analgetikum in Epiduralraum b.B. Wiederholung alle 6-8 Wochen
Grundsätze der operative Therpie der SKS
- Dekompression
- Stabiliserung/Fusion
Laminektomie bei SKS
- Entfernung gesamter Wirbelbogen mit Dornfortsatz und interspinösen Bändern
- Facettengelenk müssen insitu bleiben sonst segmentale Instabilität
postoperative Nachbehandlung bei SKS (2)
- Physio
- Schmerztherapie
- KEIN Korsett
Zervikobrachiales Syndrom =
x Symptome?
= Irritation oder Kompression zervikaler Nervenwurzeln durch
- ausgetretenes Bandscheibengewebe
- Spondylophyten
- Trauma
- Tumor
x Nacken- Schulter- und Armschmerzen eventuell begelitet von Lähmungen/Taubheitsgefühl an obere Extremitäten
Was beinhaltet das Zervikobrachiales Wurzelkompresssionssyndrom (3)
- HWS-Lokalsyndrom (nicht obligat)
- Brachialgie
- segmentale neurologisch Ausfälle
HWS-Lokalsyndrom
- Nacken-Schulterschmerzen mit/ohne Ausstrahlung in den Hinterkopf (Zervikozephalgie)
- Steifhaltung des Halses (hogezogene Schultern) und Verspannung der Schulter-Nacken-Muskulatur
- tastbare Myogelosen
- eingeschränkte BWS-Beweglichkeit
Brachialgien
durch Kompression der Nervenwurzel austrahlende Schmerzen in den Arm
segmentale neurologische Aufälle
- paästhetische Missempfindungen
- Refelxausfälle
- Sensibilitätsstörungen
- Lähmungserscheinungen
Segment C5
- Bandscheibe
- Schmerz/Hypästhesie
- Kennmuskel
- C4/C5
- Schulter und Oberarm lateral
- Deltoideus
Segment C6
- Bandscheibe
- Schmerz/Hypästhesie
- Kennmuskel
- Refelxabschwächung
- C5/C6
- radialer Ober/Unterarm, Daumen
- Bizeps, Brachioradialis
- Bizeps, Brachioradialis
Segment C7
- Bandscheibe
- Schmerz/Hypästhesie
- Kennmuskel
- abgeschwächter Reflex
- C6/C7
- Unterarm dorsal, Zeige- und Mittelfinger, Daumenballen
- Trizepts, Pronator teres
- Trizeps
Segment C8
- Bandscheibe
- Schmerz/Hypästhesie
- Kennmuskel
- C7/Th1
- Unterarm dorsal, Ring- und KLeinfinger, Kleinfingerballen
- Fingerbeuger, Interossei
Wann sollte beim Zervikobrachials Syndrom eine Therapie eingeleitet werden?
Wenn Anamnese, klinisch-neurologischer Befund undBildgebung übereinstimmen
klinische Untersuchung bei zervikobrachialem Syndrom (6)
- Provokationstest nach Spurling 8extension + Kompression + Seitenneigung der HWS zur betroffenen Seit verstärken die Schmerzen)
- Entlastungstest durch Heben der Hand der betroffenen Seite zum Kopf oder Extension der HWS
- Relexstatus
- Einzelmuskleprüfung
- Sensibilitätsprüfunf
- achten auf Symptome der RM-Schädigung
Wie geht die Funktionsprüfung der Kopfgelenke (oberer HWS)?
Wie beurteilt man ihn?
- der Kopf wird passiv flektiert (Hand am Hinterkopf und am Kinn)
- zu beiden Seiten rotiert mit leichter Seitenneigung der HWS
- bei maximaler Flexion sind Abschnitte unter C2 verriegelt –> Rotation nur in Kopfgelenken
- Bewegungseinschränkung mit Schmerzen –> segmentale Dysfunktion
- Degeneration, Instabilität, Entzündung
- weitergehende Abklärung bei vegetativen Symptomen (Schwindel)
Wie funktioniert die Funktionsprüfung der untern HWS? Wie beurteilt man sie?
- Kopf wird passiv extendiert (eine Hand am Hinterkopf eine am Kinn) und bds. rotiert
- bei maximaler Extension ist die Kopfgelenkregion gesperrt –> Rotation in unteren Segmenten der HWS + zervikothorakaler Übergang
- Bewegungseinschränkungen mit Schmerzen –> segmentale Dysfunktion
- degenerative Veränderungen (Spodylose, Spondylarthrose)
- bei Schwinde V.a. Kinderdurchblutung durch Durchflussprobleme der A.vertebralis
Flexionstest
- Vorgehen
- Beurteilung
- Kopf und HWS nach voren gebeugt
- HWS in axialaer , kaudaler Richtung gestaucht
- Integrität der Bandscheibe
- bei posterolateralen NNP –> zunehmende Kopresssion der Nervenwurzel –> Zunahme der radikulären Symptomatik
- Verminderung der Belastung der Facettengelenke –> Schmerz durch degeneration mindern
Extensionstest
- Vorgehen
- Beurteilung
- Kopf bzw HWS um 30° nach dorsal extendiert
- axialer Stauchungsdruck nach kaudal
- Integrität der Bandscheibe
- beu posterolateralem NNP Schmerzminderung
- bei Schmerzzunahme OHNE radikuläre Symptome = Irritation der Wirbelbogengelenke
Kraftgrade nach Janda
0: keine Muskelaktivität
- sichtbare/tastbare Muskelkontartion ihne Bewegungseffekt
- Bewegungseffekt unter Ausschaltung der Eigenschwere
- Bewegung gegen die Schwerkraft
- Bewegung gegen mäßigen Widerstand
- normale Muskelkraft
welche Bildgebende Daignostik kommt beim zervikobrachialen syndrom in frage und wann?
- frisch aufgetretenen radikulärem Befund mit Ausfallerscheinungen
- therapieresistentes Schmerzsyndrom
- CT oder MRT
Indikation zur operativen Therpie beim zervikobrachialen Syndrom
- akute, signifikante / progrediente Parese (KG Janda 3/5 oder schlechter)
- therapie resistenter Schmerzen, die trotz konservativer Therapie 6-8 Wochen anhalten
Welche operativen Verfahren gibt es beim Brachiozervikalen Syndrom? (3)
- Perkutane Nukleotomie
- Bandscheibenprothese
- offene Diskektome mit Spondylodese
Konervative Therapie beim zervikobrachialen Syndrom
- Ruhigstellung HWS mit Halskrause (neutrale oder leicht anflektierte Stellung) über 2 Wochen
- Wärme
- Medikamente (NSAR, Muskelrelaxantien)
- Massage
Welche interventionelle Therpie gibt es beim zervikobrachialen Syndrom?
- Röntgen oder CT-gesteuertes Infiltration der zervikalen Facettengelenke und/oder Nervenblockade mit Cortison + LA
Nachsorge beim brachiozervikalen Syndrom
- Kräftigung der Schulter-nacken-Muskulatr
- isometrische Spannungünungen unter Physiotherapeutischer Anleitung
