Schulter Flashcards
Aus welchen Gelenken besteht die Schulter?
- Genohumeralgelenk
- Akromialklaviculargelenk
- Sternoklaviculargelenl
- Verschiebeschicht Skapula-/Thoraxwand
Welche Muskeln gehören zur Rotatorenmanschette und wo sezten sie an?
- M. supraspinatus und infraspinatur (Tuberculum majus)
- M. teres minor und M. subscapularis (Tuberculum minus)
Welche Sehne zieht sich in welchem Sulcus durch das Schultergelenk?
- Sehen des langen Bizepskopfes im Sulcus intertubercularis
Aus welchen 4 Haupbestandteilen besteht die klinische Untersuchung des Schultergelenkes?
- Inspektion
- Palpation
- Bewegungsumfang
- Funktiontests
Auf was achte ich bei der Inspektion der Schulter?
- Rötung, Schwellung
- Narben, Prellmarken, Hämatome
- Muskelatrophie
- Schulterstand, Schulterrelief, Schulterblätter
- Sternoklaviculargelenk, Akromioklavikulargelenk
Was palpiert man bei er Schulter? (3)
- Überwärmung und Schmerzprovokation
- Sternoclavikular-Gelenk, Klavikula, AC-Gelenk, Akromion, Spina scapulae, Processus coracoideus, Tuberculum majus et minus, Sulcus intertubercularis
- lange Bicepssehne, M.deltoideus, M.supraspinatus, M. infraspinatus, Subscapularissehne
normler Bewegungsumfang der Schulter
- Abd/Add
- AR/IR
- Retroversion/Anteversion
- 180°/0/20-40°
- 70/0/70 (bei 90° udn 90° gebeugtem Arm)
- 30-50/0/150-170)
Funtkionsteste der Schulter
- Impincement (2)
- Rotatorenmanschette
- Supraspinatussehne (2)
- Infraspinatussehne/M.teres minor
- Subskapularissehne (2)
- Instabilitätstests (2)
- Lange Bicepssehne
- 2 Griffe
- Painful arc und Hawkins-Zeichen
- Drop arm sign
- Jobe Test, Starter-Test
- ARO-lag-Zeichen
- Innenrotation, Lift-off-Test
- Apprhensio-Test, Sulcus Sign
- Palm-up Test
- Nackengriff
- Schürzengrif
Painful arc
- Abduktionsschmerz zwischen 60-130°
- Impincement Test
Hawkin Test
- Innenrotation des flektierten Arms mit Schmerzen insbesonder in der Endphase der Bewegung
- Schulterimpincementtest
Drop arm sign
- passive abduzierter Arm kann nicht waagerecht gehalten werden
- Rotatorenmanschettenproblem
Jobe-Test
- der Arm wird 90° abduziert und 30° anterotiert, Handflächen nach aussen gedreht
- Halteposition überprüfen und dann Druck nach unten
- Schmerzen und Krafdefizit?
- isolierte Beurteilung der Supraspinatussehne (durch die Position ist dder Deltoidmuskeln ausgeschaltet)
Starter Test
- = 0°-Abduktionstest gegen Widerstand
- Patient versucht Arme gegen die Hand des Untersuchers zu abduzieren
- Test der Supraspinatussehne
ARO-lag Zeichen
- Untersucher bringt im Ellenbogen 90° flektierten Arms in 20°-Abduktions- und submaximale Außenrotationsstellung
- Test positiv wenn Arm spontan in Innenrotation zurückweicht
- Test der Infraspinatussehne und des M. teres minor
Lift-off-Test
- passives Anheben der Hände im Schürzen griff
- ist dies nicht möglich -> Läsion der Subskapularissehne
Wie kann man ausser mit dem Lift-off Test die Subskapularissehne testen?
Innenrotation des Schultergelenks (Schmerzen oder Bewegungseinschränkung?)
Apprehension-Test
Abduktion und Außenrotation führen bei gleichzeitigem Druck von dorsal auf Oberarm- kopf zu abruptem muskulärem Gegenspannen des Patienten
- bei Hyperluxation oder -instabilität
Sulcus sign
- muskulär entspannten Patienten
- Test der inferiore Translation im Verhältnis zur Pfanne
- positiv wenn Ausbildung einer Einziehung unterhalb Akromion bei Zug am Ellbogen nach kaudal
Palm up sign
- Schmerzen im Bereich des Sulcus intertubercularis bei Flexion gegen Widerstand
- bei Pathologie der langen Bizeps Sehne
Omarthrose =
Gelenkverschleiss des Schultergelenekes mit Knorpelabrieb im Oberarmkopf und der Pfanne
primäre Omarthrose =
- Ätiologie
ohne erkennbare Ursache als Altersverschleiss
- zu straffe/lockere Kapselbandstruktur
- Glenoidformvarianten
sekundäre Omarthrose
- Ätiologie (7)
- bei stattgefundenen Frakturen unter Mitbeteiligung des Schultergelenkes (posttraumatisch)
- rez. Luxationen
- Folger der Oberarmkopfnekrose
- Hämophilie
- Rheumatische Arthritis
- Iatrogen (nach Stabilisierungs OP)
- Bestrahlungsfolge
Klinik der Omarthrose
- zuerst Bewegungs- und Belastungsschmerz, dann Ruhe-und Nachtschmerz
- aktive und passive Bewegungseinschränkung (Limitation der range of motion)
- evtl. Muskelatrophie
Diagnostik (3)
- Anamnese
- Untersuchung (keine spez. Tests)
- Bildgebung
Bildegebung der Omarhtrose (2)
- Rö in 2 Ebenen mit typischen Arthrosezeichen, Inkongurenz und Subluxation (meist nach posterior)
- CT/MRT mit/ohne KM zur OP-Planung optional (v.a. bei Pfannenersatz)
Was ist die Rotatorenmanschettendefektarthropathie?
sekundäre Omarhtrose mit Rotatorensehnenverletzung
Konservative Therapie der Omarthrose (5)
- NSAR
- Physio (bei Instabilität)
- Physikalische Therapie
- eventuell Injektion (LA, Steroide)
- Radiosynoviorhtese (RSO)
operative Therapiemöglickeiten der Omarthrose (4)
- Arthroskopische/offene Gelenkspühlung mit Tenotomie der langen Bizepssehne, Synovektomie, Osteophytenresektion, Enfernung freier Gelenkkörperchen
- Schultergelenksresektionsarthroplastik (Infektfolge)
- Arthrodese (bei nicht beherrschbarer Instabilität oder Infekt)
- Endoprothetik
Indikationen zur TEP bei Omarthrose für
- Oberflächenersatz
- Hemiprothese
- inverse Schulterprothese
- gute Knochensubstanz, intaktes Glenoid
- fortgeschrittenen Omarthrose (Ersatz des Glenoids) NUR bei intakter Rotatorenmanschette
- chron. Instabilität, Rotatorenmanschettendefekte
inverse Schulterprothese
- Aussehen
- was passiert mit dem Hebelarm
- Wann zementiert wann nicht
- CAVE
- konvexes Gelnoid und konkaver Humeruskopf
- der hebelarm wir somit nach later verschoben und Deltoid kann Arm alleine heben
- zementiert ab > 70 Jahre
- Schonung des N.axillaris
Nchbehaldlung der operativen Therapei der Omarthrose (4)
- fakultativ Orhtse für 4-6 Wochen (AR bis max 15° damit Subscapularissehne wieder einheilt)
- passive + aktive Immobilisation möglich
- aktive Physio gegen Widerstand nach 6 Wochen
Koplikationen unt deren Therapie bei Schultergelenksprothese
- septische oder aseptische Lockerung (zwei- oder einzeitiger Wechsel der Prothese)
- Knorpelverlust am Glenoid: TEP
- Rotatorenmanschettenverlust: inverse Prothese
- Chronische Instabiliät
- Periprothetische Fraktur: Osteosynthese
subacromiales Impingementsyndrom =
Veränerungen der Schleimbeutelregion und angrenzender Sehnen der Rotatorenmanschette, die zu einer Enge des Subacromialraums führen und das Gleiten der Supraspinatussehne behindern
Ätiologie des subacromialen Impingements (2)
Strukturelle Einengung durch
- ossäre Anteile: OSteophyten (Arthrose), Akromiaonvariante, posttraumtisch
- Weichteile: Bursitis, Tendinitis
- iatrogen nach Nagelosteosyntese des Humerus mit überstehenden Impantat
Funktionelle Einengung durch muskuläre Dysbalancen oder Instabilität
Symptome des subacromialen Impingements (3)
- Druckschmerz über anterolateralem Oberarm
- Schmerzen bei IR und AR
- Belastungs- und Ruheschmerz, besonders nachts
klinische Tests des Impingments (4)
- nach Neer und Hawkins
- Jobe Test
- Diagnostische Injektion von 5ml LA in Bursa subacromiales (positiv bei Schmerzreduktion)
Neer Test
- Impingementest
- Schmerzen beim passiven Anheben des nach innenrotierten Arm bei fixierter Scapula
Bildgebung beim Impingement Syndrom (3)
- US (Zeichen fpr Bursitis, Verkalkung, RM-Ruptur)
- Rö in 2 Ebenen (akromiohumeraler Abstand von > 5 cm beweisen für schwere Läsion der RM)
- MRT
DD des Impingementsyndroms (5)
- Rotatorenmanschettenruptur
- Akromioklavikulargelenksarthrose
- Tendinitis calcarea
- Tumor
- Abzess nach Infiltration!
konservative Therapei des Impingmentsyndroms (6)
- bei älteren pats mit geringer Aktivität jedoch Heilungschance > 90°
- Analgetika
- Physio
- Sportkarenz
- Muskeltraining
- Subakromiale Injektion
- extrakorporale Stoßwellenlithotrypsie
operative Therpie des Impingmentsyndroms (5)
- subacromiale Dekompression
- Akromioplastik
- Resektion des Lig. coracoacromiale
- Abtragung subacromialer Osteophyten
- Teilbursektomie
Rotatorenmanschettenruptur =
Zusammenhangstrennung von Anteilen der Rotatorenmanschette (>90% Supraspinatussehne)
Ätiologie der RM-Ruptur (3)
- 90% degenerativ
- Intrinsisch: durchblutungsstörung der Sehne
- Extrinsisch: Imingmentfolge, Akromialklavikulararthrose
- traumatisch
Klinik der RM-Ruptur
zunächst klassische Impingementsymtomatik mit Belastungs- und Nachtschmerz, dann Kraftverlust, Krepitation und DS am lateralen OberArm und evt. Muskelatrophie
klinische Untersuchung der RM (5)
- Impingementtests (Neer, Hawking)
- Supraspinatustest nach Jobe
- Drop-arm-sign
- Hornblower-Zeichen
- ARO-lag-Test (Infraspinatussehne)
Hornblower-Test
- Patient soll Hand an den Mund zu führen
- Vorliegen einer kompletten Insuffizienz beider Außenrotatoren weicht Arm in Innenrotation ab.
- Um die Hand am Mund halten zu können, muss der Patient den Ellenbogen höher heben als die Hand
- Infraspinatus und Teres Minor
Bildgebende Verfahren bei der Rotatorenmanschettenläsion
- UltraschallRö in 2 Ebenen
- MRT
DD RM-Ruptur (2)
- Insuffiziente Sehne (narbenbidlung)
- Abduktionsparese wegen NPP, Plexusschaden oder Axillarläsion postop oder Luxation
konservative Therapie der RM-Ruptur
- Indikation
- Dauer
- Maßnahmen (5)
- >65 jahre
- 6 Wochen
- NSAR
- Physio
- Sportkarenz
- Muskeltraining
- subakromiale Injektion
operative Therapie der RM-Ruptur
- Refixation der Sehne am Tuberculum majus (intraössär)
- Subacromiale Dekompression
- Akromiplastik
- Verschluss der RM durch Verschiebeplastik
Tendinosus calcarea =
Intratendinöse Verkalkung der Rotatorensehnen, meist medial des Ansatzes am Tuberculum majus (90% Supraspinatussehne)
Ätiologie der Tendinosis calcarea
Hypoperfusion der Sehnen druch Kompresssion oder Überalstung (perse schon geringe Perfusion) –> Metaplasie –> Transformation –> Kalzifikation
Symptome der Tendinosis calcarea (3)
- klassische Impingementsymptomatik
- starker Nachtschmerz
- chronischer Belastungsschmerz mit schmerzfreien Intervallen (da Kalkherde sich bis zu 70% selber auflösen)
klinische Tests bei Tendinosis calcarea (2)
- Impingementtests (Neer und Hawkin)
- Tests zum Ausschluss anderer Ursachen
Bildgebung bei Tendinosus calcarea (3)
- Ultraschall mit guter Darstellung der Kalkherde (Steinschatten) ausser Gärtner III
- Rö mit Schulter in verschiedenen Rotationsstellungen (Schwedenstatus)
- MRT: fakultativ insb. bei Zusatzsymptomatik wie RM-Ruptur
Nach was wird die Tendinosis calcarea klassifiziert?
- nach Gärtner
- Kalk dicht, klar begrenzt, homogen
- kalk dicht, scharf begrenzt
- Klak unscharf begrenzt, transparent
- Kalk wolkig, unscharf, inhomogen
DD der Tendinosis calcarea (2)
- Insertiontendinopathie (Ansatzverkalkung)
- periartikuläre Ossifikation (zb. nach SHT)
konservative Therpie der Tendinosis clacarea
- Indikation
- Vorgehen (3)
- immer gerechtferig da hohe Selbsheilungsrate (Krankheitsdauer 5 Jahre)
- needeling der Kalkherde fördert Resorption (NICHT bei Gärtner 1)
- subacromiale Injektion von LA und Steroiden
- Stosswellentherapie
operative Therapie der Tendinosis calcarea
- Indikationen (4)
- Schmerzen trotz konservativer Therapie über 3 Monate
- Gärtner 1 ohne Resorptionstendenz
- schwere Impingement mit Berufs- und Sportunfähigkeit
- regelmässiger Nachtschmerz
Techniken der operative Behnadlung der Tendinosis calcarea (4)
- arthroskopisch bei isoliertem Kalkdepot
- offen: moderate subacromial Dekompression (Kalkherde nur fakultativ entfernt)
- alleinige Kalkherdentfernung auch möglich
- ggf. Sehnennacht bei größere Defekten
Nachbehandlung bei operativer Therapie der Tendinosis calcarea
- schmerzadaptierte aktive/passive Physiotherapie
- Mitella-Schlinge zur Analgesie (max 14 Tage)
Komplikation (1) und Prognose der Tendinosis calcarea
- selten spätere Sehnenruptur
- sehr gut, Schmerzreduktion > 90%
Was beinhaltet die Röntgenaufnahme Schwedenstatus?
- I = Standardaufnahme bei innenrotiertem Oberarmkopf (IRO),
- II = Standardaufnahme bei außenrotiertem Oberarmkopf (ARO),
- III = Schulteraufnahme in »Halt-Stopp-Stellung«
Was kann die Bizepssehne für Erkrankungen haben? (3)
- Tendinitis
- Ruptur
- SLAP-Läsion
SLAP-Läsion
- =
- Klassifikation
- Symptomatik
- Diagnostik
- Therapie
- = superiores Labrum von ant.-post.
- Verletzung der oberen Knopellippe (Labrum glenoidale) meist durch repititiver Mikrotraumata (Speerwurf, Tennis) oder bei plötzlichem unerwarteten Zug oder Druck auf die bereits vorgespannte Bizepssehne
- nach Synder I bis IV
- schmerzhaft, instabiler Pfannenrand
- im Sono, Röntgen und MRT schlecht darstellbar am besten MRT mit KM im Gelenk
- in Frühenstadien (I) konservativ sonst operativ mit arthroskopischer Refixation der Sehne (wenn Ursache Impingment ist dann Durchtrennung der Sehne am Ursprung)
Welche Bizeptssehne trägt mehr zur Kraftentwicklung bei?
die kurze
Ruptur der distalen Bizepssehne
- Symptomatik (3)
- Therapie
- Knall
- abgerutschten Muskelbauch am Oberarm („Popeye-Zeichen“)
- Beugung und Suppination im Ellenbogen nicht mehr möglich
- Schmerzen
- Refixierung der Sehne am Knochen
Frozen Shoulder =
- adhäsive Kapsulitis
- Weichteilbedingte aktive und passive Bewegungseinschränkung im Gelnohumeralgelen mit Fibrosierung der Kapsel und des subacromialen Raums
Ursachen der frozen shoulder (3)
- Schon- und Fehlhaltung (adduzierter Arm)
- Entzündung
- Traumata
Therapie und Prognose der frozen shoulder
- konservativ mit ggf. Mobilisierung in Narkose
- idiopathisch: gut, traumatisch: schlecht
Schulterlaxität =
physiologische Translation
Schulterinstabilität =
Unfähigkeit den Oberarm richtig zu zentrieren (uni oder multidirektional)
Schulterluxation =
Kontaktverlust der Gelenkpartner in 90° nach vorne unten
Begleitverletzungen bei Schulterluxation (2)
- Hill-Sachs-Läsion
- Bankart-Läsion
Hill-Sachs-Läsion? oft Begleitverletzung bei?
- vorderer unterer Pfannenrand drückt in dorsolateralen Anteil des Humeruskopfes –> Impressionsfrakturt
- Schulterluxation
Bankertläsion? Oft Begelitverletzung bei?
- ventraler Labrumabriss
- bei Schulterluxation
Klinik (2) und Diagnostik einer Schulterluxation
- Arm adduziert und innenrotiert IMMER pDMS testen –> N.axillaris
- Vorstehenden Humeruskopf
- aktive Abduktion nicht möglich, passive wenn möglich schmerzhaft
- Röntgen ggf. MRT
Welche Muskeln innerviert der M.axillaris und was machen diese?
- M.deltoideus : Abduktion, Anteversion, Aussenrotation
- M.teres minor: Aussenrotation, Adduktion
Therapie bei Schulterluxation (2)
Wie oft kommt es zu Rezidiven?
- Schnellstmögliche Reposition (Zug/Gegenzug Prinzip nach Hoppokrates/Arit)
- Ruhigstellung 1-2 Wochen im Gilchrist
- 80%
Welche beiden Möglichkeiten gibt es für die Schulterreponierung? Wie funktionieren sie?
Nach welchen Prinzip funktionieren sie?
- nach Hippokrates oder Arlt
- Zug/Gegenzug
Was wird in der operative Therapie der Schulterluxation/Instabilität gemacht (3)
- rekonstruktion Kapsel-Labrum-Komplex
- vVergrößerung Glenoid
- Beseitigung der Kopfimpression (Drehosteotomie nach Weber)
