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Ortho > Schulter > Flashcards

Schulter Flashcards

1
Q

Aus welchen Gelenken besteht die Schulter?

A
  1. Genohumeralgelenk
  2. Akromialklaviculargelenk
  3. Sternoklaviculargelenl
  4. Verschiebeschicht Skapula-/Thoraxwand
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2
Q

Welche Muskeln gehören zur Rotatorenmanschette und wo sezten sie an?

A
  1. M. supraspinatus und infraspinatur (Tuberculum majus)
  2. M. teres minor und M. subscapularis (Tuberculum minus)
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3
Q

Welche Sehne zieht sich in welchem Sulcus durch das Schultergelenk?

A
  • Sehen des langen Bizepskopfes im Sulcus intertubercularis
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4
Q

Aus welchen 4 Haupbestandteilen besteht die klinische Untersuchung des Schultergelenkes?

A
  1. Inspektion
  2. Palpation
  3. Bewegungsumfang
  4. Funktiontests
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5
Q

Auf was achte ich bei der Inspektion der Schulter?

A
  • Rötung, Schwellung
  • Narben, Prellmarken, Hämatome
  • Muskelatrophie
  • Schulterstand, Schulterrelief, Schulterblätter
  • Sternoklaviculargelenk, Akromioklavikulargelenk
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6
Q

Was palpiert man bei er Schulter? (3)

A
  1. Überwärmung und Schmerzprovokation
  2. Sternoclavikular-Gelenk, Klavikula, AC-Gelenk, Akromion, Spina scapulae, Processus coracoideus, Tuberculum majus et minus, Sulcus intertubercularis
  3. lange Bicepssehne, M.deltoideus, M.supraspinatus, M. infraspinatus, Subscapularissehne
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7
Q

normler Bewegungsumfang der Schulter

  • Abd/Add
  • AR/IR
  • Retroversion/Anteversion
A
  • 180°/0/20-40°
  • 70/0/70 (bei 90° udn 90° gebeugtem Arm)
  • 30-50/0/150-170)
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8
Q

Funtkionsteste der Schulter

  1. Impincement (2)
  2. Rotatorenmanschette
  3. Supraspinatussehne (2)
  4. Infraspinatussehne/M.teres minor
  5. Subskapularissehne (2)
  6. Instabilitätstests (2)
  7. Lange Bicepssehne
  8. 2 Griffe
A
  1. Painful arc und Hawkins-Zeichen
  2. Drop arm sign
  3. Jobe Test, Starter-Test
  4. ARO-lag-Zeichen
  5. Innenrotation, Lift-off-Test
  6. Apprhensio-Test, Sulcus Sign
  7. Palm-up Test
  8. Nackengriff
  9. Schürzengrif
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9
Q

Painful arc

A
  • Abduktionsschmerz zwischen 60-130°
  • Impincement Test
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10
Q

Hawkin Test

A
  • Innenrotation des flektierten Arms mit Schmerzen insbesonder in der Endphase der Bewegung
  • Schulterimpincementtest
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11
Q

Drop arm sign

A
  • passive abduzierter Arm kann nicht waagerecht gehalten werden
  • Rotatorenmanschettenproblem
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12
Q

Jobe-Test

A
  • der Arm wird 90° abduziert und 30° anterotiert, Handflächen nach aussen gedreht
  • Halteposition überprüfen und dann Druck nach unten
  • Schmerzen und Krafdefizit?
  • isolierte Beurteilung der Supraspinatussehne (durch die Position ist dder Deltoidmuskeln ausgeschaltet)
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13
Q

Starter Test

A
  • = 0°-Abduktionstest gegen Widerstand
  • Patient versucht Arme gegen die Hand des Untersuchers zu abduzieren
  • Test der Supraspinatussehne
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14
Q

ARO-lag Zeichen

A
  • Untersucher bringt im Ellenbogen 90° flektierten Arms in 20°-Abduktions- und submaximale Außenrotationsstellung
  • Test positiv wenn Arm spontan in Innenrotation zurückweicht
  • Test der Infraspinatussehne und des M. teres minor
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15
Q

Lift-off-Test

A
  • passives Anheben der Hände im Schürzen griff
  • ist dies nicht möglich -> Läsion der Subskapularissehne
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16
Q

Wie kann man ausser mit dem Lift-off Test die Subskapularissehne testen?

A

Innenrotation des Schultergelenks (Schmerzen oder Bewegungseinschränkung?)

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17
Q

Apprehension-Test

A

Abduktion und Außenrotation führen bei gleichzeitigem Druck von dorsal auf Oberarm- kopf zu abruptem muskulärem Gegenspannen des Patienten

  • bei Hyperluxation oder -instabilität
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18
Q

Sulcus sign

A
  • muskulär entspannten Patienten
  • Test der inferiore Translation im Verhältnis zur Pfanne
  • positiv wenn Ausbildung einer Einziehung unterhalb Akromion bei Zug am Ellbogen nach kaudal
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19
Q

Palm up sign

A
  • Schmerzen im Bereich des Sulcus intertubercularis bei Flexion gegen Widerstand
  • bei Pathologie der langen Bizeps Sehne
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20
Q

Omarthrose =

A

Gelenkverschleiss des Schultergelenekes mit Knorpelabrieb im Oberarmkopf und der Pfanne

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21
Q

primäre Omarthrose =

  • Ätiologie
A

ohne erkennbare Ursache als Altersverschleiss

  • zu straffe/lockere Kapselbandstruktur
  • Glenoidformvarianten
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22
Q

sekundäre Omarthrose

  • Ätiologie (7)
A
  • bei stattgefundenen Frakturen unter Mitbeteiligung des Schultergelenkes (posttraumatisch)
  • rez. Luxationen
  • Folger der Oberarmkopfnekrose
  • Hämophilie
  • Rheumatische Arthritis
  • Iatrogen (nach Stabilisierungs OP)
  • Bestrahlungsfolge
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23
Q

Klinik der Omarthrose

A
  • zuerst Bewegungs- und Belastungsschmerz, dann Ruhe-und Nachtschmerz
  • aktive und passive Bewegungseinschränkung (Limitation der range of motion)
  • evtl. Muskelatrophie
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24
Q

Diagnostik (3)

A
  1. Anamnese
  2. Untersuchung (keine spez. Tests)
  3. Bildgebung
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25
Q

Bildegebung der Omarhtrose (2)

A
  1. Rö in 2 Ebenen mit typischen Arthrosezeichen, Inkongurenz und Subluxation (meist nach posterior)
  2. CT/MRT mit/ohne KM zur OP-Planung optional (v.a. bei Pfannenersatz)
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26
Q

Was ist die Rotatorenmanschettendefektarthropathie?

A

sekundäre Omarhtrose mit Rotatorensehnenverletzung

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27
Q

Konservative Therapie der Omarthrose (5)

A
  • NSAR
  • Physio (bei Instabilität)
  • Physikalische Therapie
  • eventuell Injektion (LA, Steroide)
  • Radiosynoviorhtese (RSO)
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28
Q

operative Therapiemöglickeiten der Omarthrose (4)

A
  1. Arthroskopische/offene Gelenkspühlung mit Tenotomie der langen Bizepssehne, Synovektomie, Osteophytenresektion, Enfernung freier Gelenkkörperchen
  2. Schultergelenksresektionsarthroplastik (Infektfolge)
  3. Arthrodese (bei nicht beherrschbarer Instabilität oder Infekt)
  4. Endoprothetik
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29
Q

Indikationen zur TEP bei Omarthrose für

  1. Oberflächenersatz
  2. Hemiprothese
  3. inverse Schulterprothese
A
  1. gute Knochensubstanz, intaktes Glenoid
  2. fortgeschrittenen Omarthrose (Ersatz des Glenoids) NUR bei intakter Rotatorenmanschette
  3. chron. Instabilität, Rotatorenmanschettendefekte
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30
Q

inverse Schulterprothese

  • Aussehen
  • was passiert mit dem Hebelarm
  • Wann zementiert wann nicht
  • CAVE
A
  • konvexes Gelnoid und konkaver Humeruskopf
  • der hebelarm wir somit nach later verschoben und Deltoid kann Arm alleine heben
  • zementiert ab > 70 Jahre
  • Schonung des N.axillaris
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31
Q

Nchbehaldlung der operativen Therapei der Omarthrose (4)

A
  • fakultativ Orhtse für 4-6 Wochen (AR bis max 15° damit Subscapularissehne wieder einheilt)
  • passive + aktive Immobilisation möglich
  • aktive Physio gegen Widerstand nach 6 Wochen
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32
Q

Koplikationen unt deren Therapie bei Schultergelenksprothese

A
  • septische oder aseptische Lockerung (zwei- oder einzeitiger Wechsel der Prothese)
  • Knorpelverlust am Glenoid: TEP
  • Rotatorenmanschettenverlust: inverse Prothese
  • Chronische Instabiliät
  • Periprothetische Fraktur: Osteosynthese
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33
Q

subacromiales Impingementsyndrom =

A

Veränerungen der Schleimbeutelregion und angrenzender Sehnen der Rotatorenmanschette, die zu einer Enge des Subacromialraums führen und das Gleiten der Supraspinatussehne behindern

34
Q

Ätiologie des subacromialen Impingements (2)

A

Strukturelle Einengung durch

  1. ossäre Anteile: OSteophyten (Arthrose), Akromiaonvariante, posttraumtisch
  2. Weichteile: Bursitis, Tendinitis
  3. iatrogen nach Nagelosteosyntese des Humerus mit überstehenden Impantat

Funktionelle Einengung durch muskuläre Dysbalancen oder Instabilität

35
Q

Symptome des subacromialen Impingements (3)

A
  • Druckschmerz über anterolateralem Oberarm
  • Schmerzen bei IR und AR
  • Belastungs- und Ruheschmerz, besonders nachts
36
Q

klinische Tests des Impingments (4)

A
  • nach Neer und Hawkins
  • Jobe Test
  • Diagnostische Injektion von 5ml LA in Bursa subacromiales (positiv bei Schmerzreduktion)
37
Q

Neer Test

A
  • Impingementest
  • Schmerzen beim passiven Anheben des nach innenrotierten Arm bei fixierter Scapula
38
Q

Bildgebung beim Impingement Syndrom (3)

A
  1. US (Zeichen fpr Bursitis, Verkalkung, RM-Ruptur)
  2. Rö in 2 Ebenen (akromiohumeraler Abstand von > 5 cm beweisen für schwere Läsion der RM)
  3. MRT
39
Q

DD des Impingementsyndroms (5)

A
  • Rotatorenmanschettenruptur
  • Akromioklavikulargelenksarthrose
  • Tendinitis calcarea
  • Tumor
  • Abzess nach Infiltration!
40
Q

konservative Therapei des Impingmentsyndroms (6)

A
  • bei älteren pats mit geringer Aktivität jedoch Heilungschance > 90°
  • Analgetika
  • Physio
  • Sportkarenz
  • Muskeltraining
  • Subakromiale Injektion
  • extrakorporale Stoßwellenlithotrypsie
41
Q

operative Therpie des Impingmentsyndroms (5)

A
  • subacromiale Dekompression
  • Akromioplastik
  • Resektion des Lig. coracoacromiale
  • Abtragung subacromialer Osteophyten
  • Teilbursektomie
42
Q

Rotatorenmanschettenruptur =

A

Zusammenhangstrennung von Anteilen der Rotatorenmanschette (>90% Supraspinatussehne)

43
Q

Ätiologie der RM-Ruptur (3)

A
  • 90% degenerativ
  1. Intrinsisch: durchblutungsstörung der Sehne
  2. Extrinsisch: Imingmentfolge, Akromialklavikulararthrose
  3. traumatisch
44
Q

Klinik der RM-Ruptur

A

zunächst klassische Impingementsymtomatik mit Belastungs- und Nachtschmerz, dann Kraftverlust, Krepitation und DS am lateralen OberArm und evt. Muskelatrophie

45
Q

klinische Untersuchung der RM (5)

A
  • Impingementtests (Neer, Hawking)
  • Supraspinatustest nach Jobe
  • Drop-arm-sign
  • Hornblower-Zeichen
  • ARO-lag-Test (Infraspinatussehne)
46
Q

Hornblower-Test

A
  • Patient soll Hand an den Mund zu führen
  • Vorliegen einer kompletten Insuffizienz beider Außenrotatoren weicht Arm in Innenrotation ab.
  • Um die Hand am Mund halten zu können, muss der Patient den Ellenbogen höher heben als die Hand
  • Infraspinatus und Teres Minor
47
Q

Bildgebende Verfahren bei der Rotatorenmanschettenläsion

A
  • UltraschallRö in 2 Ebenen
  • MRT
48
Q

DD RM-Ruptur (2)

A
  • Insuffiziente Sehne (narbenbidlung)
  • Abduktionsparese wegen NPP, Plexusschaden oder Axillarläsion postop oder Luxation
49
Q

konservative Therapie der RM-Ruptur

  • Indikation
  • Dauer
  • Maßnahmen (5)
A
  • >65 jahre
  • 6 Wochen
  • NSAR
  • Physio
  • Sportkarenz
  • Muskeltraining
  • subakromiale Injektion
50
Q

operative Therapie der RM-Ruptur

A
  • Refixation der Sehne am Tuberculum majus (intraössär)
  • Subacromiale Dekompression
  • Akromiplastik
  • Verschluss der RM durch Verschiebeplastik
51
Q

Tendinosus calcarea =

A

Intratendinöse Verkalkung der Rotatorensehnen, meist medial des Ansatzes am Tuberculum majus (90% Supraspinatussehne)

52
Q

Ätiologie der Tendinosis calcarea

A

Hypoperfusion der Sehnen druch Kompresssion oder Überalstung (perse schon geringe Perfusion) –> Metaplasie –> Transformation –> Kalzifikation

53
Q

Symptome der Tendinosis calcarea (3)

A
  • klassische Impingementsymptomatik
  • starker Nachtschmerz
  • chronischer Belastungsschmerz mit schmerzfreien Intervallen (da Kalkherde sich bis zu 70% selber auflösen)
54
Q

klinische Tests bei Tendinosis calcarea (2)

A
  • Impingementtests (Neer und Hawkin)
  • Tests zum Ausschluss anderer Ursachen
55
Q

Bildgebung bei Tendinosus calcarea (3)

A
  1. Ultraschall mit guter Darstellung der Kalkherde (Steinschatten) ausser Gärtner III
  2. Rö mit Schulter in verschiedenen Rotationsstellungen (Schwedenstatus)
  3. MRT: fakultativ insb. bei Zusatzsymptomatik wie RM-Ruptur
56
Q

Nach was wird die Tendinosis calcarea klassifiziert?

A
  • nach Gärtner
  1. Kalk dicht, klar begrenzt, homogen
  2. kalk dicht, scharf begrenzt
  3. Klak unscharf begrenzt, transparent
  4. Kalk wolkig, unscharf, inhomogen
57
Q

DD der Tendinosis calcarea (2)

A
  1. Insertiontendinopathie (Ansatzverkalkung)
  2. periartikuläre Ossifikation (zb. nach SHT)
58
Q

konservative Therpie der Tendinosis clacarea

  • Indikation
  • Vorgehen (3)
A
  • immer gerechtferig da hohe Selbsheilungsrate (Krankheitsdauer 5 Jahre)
  • needeling der Kalkherde fördert Resorption (NICHT bei Gärtner 1)
  • subacromiale Injektion von LA und Steroiden
  • Stosswellentherapie
59
Q

operative Therapie der Tendinosis calcarea

  • Indikationen (4)
A
  1. Schmerzen trotz konservativer Therapie über 3 Monate
  2. Gärtner 1 ohne Resorptionstendenz
  3. schwere Impingement mit Berufs- und Sportunfähigkeit
  4. regelmässiger Nachtschmerz
60
Q

Techniken der operative Behnadlung der Tendinosis calcarea (4)

A
  • arthroskopisch bei isoliertem Kalkdepot
  • offen: moderate subacromial Dekompression (Kalkherde nur fakultativ entfernt)
  • alleinige Kalkherdentfernung auch möglich
  • ggf. Sehnennacht bei größere Defekten
61
Q

Nachbehandlung bei operativer Therapie der Tendinosis calcarea

A
  • schmerzadaptierte aktive/passive Physiotherapie
  • Mitella-Schlinge zur Analgesie (max 14 Tage)
62
Q

Komplikation (1) und Prognose der Tendinosis calcarea

A
  • selten spätere Sehnenruptur
  • sehr gut, Schmerzreduktion > 90%
63
Q

Was beinhaltet die Röntgenaufnahme Schwedenstatus?

A
  1. I = Standardaufnahme bei innenrotiertem Oberarmkopf (IRO),
  2. II = Standardaufnahme bei außenrotiertem Oberarmkopf (ARO),
  3. III = Schulteraufnahme in »Halt-Stopp-Stellung«
64
Q

Was kann die Bizepssehne für Erkrankungen haben? (3)

A
  • Tendinitis
  • Ruptur
  • SLAP-Läsion
65
Q

SLAP-Läsion

  • =
  • Klassifikation
  • Symptomatik
  • Diagnostik
  • Therapie
A
  • = superiores Labrum von ant.-post.
  • Verletzung der oberen Knopellippe (Labrum glenoidale) meist durch repititiver Mikrotraumata (Speerwurf, Tennis) oder bei plötzlichem unerwarteten Zug oder Druck auf die bereits vorgespannte Bizepssehne
  • nach Synder I bis IV
  • schmerzhaft, instabiler Pfannenrand
  • im Sono, Röntgen und MRT schlecht darstellbar am besten MRT mit KM im Gelenk
  • in Frühenstadien (I) konservativ sonst operativ mit arthroskopischer Refixation der Sehne (wenn Ursache Impingment ist dann Durchtrennung der Sehne am Ursprung)
66
Q

Welche Bizeptssehne trägt mehr zur Kraftentwicklung bei?

A

die kurze

67
Q

Ruptur der distalen Bizepssehne

  • Symptomatik (3)
  • Therapie
A
  • Knall
  • abgerutschten Muskelbauch am Oberarm („Popeye-Zeichen“)
  • Beugung und Suppination im Ellenbogen nicht mehr möglich
  • Schmerzen
  • Refixierung der Sehne am Knochen
68
Q

Frozen Shoulder =

A
  • adhäsive Kapsulitis
  • Weichteilbedingte aktive und passive Bewegungseinschränkung im Gelnohumeralgelen mit Fibrosierung der Kapsel und des subacromialen Raums
69
Q

Ursachen der frozen shoulder (3)

A
  • Schon- und Fehlhaltung (adduzierter Arm)
  • Entzündung
  • Traumata
70
Q

Therapie und Prognose der frozen shoulder

A
  • konservativ mit ggf. Mobilisierung in Narkose
  • idiopathisch: gut, traumatisch: schlecht
71
Q

Schulterlaxität =

A

physiologische Translation

72
Q

Schulterinstabilität =

A

Unfähigkeit den Oberarm richtig zu zentrieren (uni oder multidirektional)

73
Q

Schulterluxation =

A

Kontaktverlust der Gelenkpartner in 90° nach vorne unten

74
Q

Begleitverletzungen bei Schulterluxation (2)

A
  1. Hill-Sachs-Läsion
  2. Bankart-Läsion
75
Q

Hill-Sachs-Läsion? oft Begleitverletzung bei?

A
  • vorderer unterer Pfannenrand drückt in dorsolateralen Anteil des Humeruskopfes –> Impressionsfrakturt
  • Schulterluxation
76
Q

Bankertläsion? Oft Begelitverletzung bei?

A
  • ventraler Labrumabriss
  • bei Schulterluxation
77
Q

Klinik (2) und Diagnostik einer Schulterluxation

A
  • Arm adduziert und innenrotiert IMMER pDMS testen –> N.axillaris
  • Vorstehenden Humeruskopf
  • aktive Abduktion nicht möglich, passive wenn möglich schmerzhaft
  • Röntgen ggf. MRT
78
Q

Welche Muskeln innerviert der M.axillaris und was machen diese?

A
  1. M.deltoideus : Abduktion, Anteversion, Aussenrotation
  2. M.teres minor: Aussenrotation, Adduktion
79
Q

Therapie bei Schulterluxation (2)

Wie oft kommt es zu Rezidiven?

A
  • Schnellstmögliche Reposition (Zug/Gegenzug Prinzip nach Hoppokrates/Arit)
  • Ruhigstellung 1-2 Wochen im Gilchrist
  • 80%
80
Q

Welche beiden Möglichkeiten gibt es für die Schulterreponierung? Wie funktionieren sie?

Nach welchen Prinzip funktionieren sie?

A
  • nach Hippokrates oder Arlt
  • Zug/Gegenzug
81
Q

Was wird in der operative Therapie der Schulterluxation/Instabilität gemacht (3)

A
  1. rekonstruktion Kapsel-Labrum-Komplex
  2. vVergrößerung Glenoid
  3. Beseitigung der Kopfimpression (Drehosteotomie nach Weber)

Ortho (14 decks)

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