Rheuma Flashcards
Rheumaorthopädie =
umfasst konservative und operative Diagnostik und Therpie von Gelenkkrankheiten, die primär auf Synovia zurückgehen
Rheumatoide arthritis (Primär chronische Polyarthritis) =
chronische netzündliche, progressive Systemererkrankung des Bindegewebes: Synovialits –> Tendovaginitis –> Bursitis
Ätiologie der rheumatoiden Arthritis (4)
- unklar
- genetische Prädisposition HLA-D24
- Immunantwort auf Infektion
- Ernährung/Umweltgifte
Erkrankungsgipfel der RArthritis
20-30 oder late onset mit 50-65LJ
ACR-Kriterien (7)
- Morgensteifigkeit
- mind. 3 oder mehr betroffenen Gelenlregionen simultan
- Befall mindestens eines Hand-,MCP- oder PIP-Gelenks
- symmetrische Arthritis
- 5 Rheumaknoten
- NW Rheumafaktoren
- Röntgenologischer Nachwei von Erosionen, gelenknaher Osteopenie an Hand- oder Fingerknochen
Wie lange müssen wie viele ACR Kriterien erfüllt sein zur Diagnose einer RA?
mind. 4 über 6 Wochen
wie gestaltet sich der Verlauf der RA vor den ACR-Kriterien?
- Prodominalstadium mit unspezifischen Symptomen, schlechtem AZ, subfebrilen Temperaturen
- Tage/Monate
Wie kann die RH sein in Bezug auf die Rheumafaktoren?
seropositiv oder seronegativ
Wie sieht das Frühstadium der RA aus? (4)
- Morgensteifigkeit
- symmetrische Kapselchwellung (MCP, PIP, DIP)
- morgendliches Maximum an Schemrz und Schwellung
- positives Gaenseln Zeichen
Was sind Symptome ds Spätstadiums der RA? (4)
- Rheumafaktoren
- Atrophie der Mm. interosseii, Sehenruptur
- Gelenkdestruktion (Schwanenhalsdeformität, Krallenzehen)
Welche Werte sollte man bei RA im Labor bestimmen? (4)
- Rheumafaktoren: HLA-DR 1 und HLA DR4 (70% aber auch 20 in Normalbevölkerung)
- CCP-AK (gegen zyklische citrulliniertes Peptide)
- IgM-Rheumafaktor
- ANA
Welche Bildgebendenverfahren (3) sind bei RA Goldstandart und welche Klassifikation spielt eine Rolle?
- Röntgen –> nach LARSEN
- MRT
- 3 Phasenzintigraphie
Wie und wofür ist die LARSEN-Klassifikation?
radiologische Klassifiaktione der RA
0: normal
- periartikuläre Weichteilschwellung, gelenknahe Osteoporose / geringe Gelenkerschmälerung
- Erosioneen, Gelenkverschmälerung
- fortgeschrittene Gelenkverschmälerung
- knöcherne Deformität aufgrund Destruktion
- Multilationeen: Subluxation, Luxation
Welche Zellzahlen und % Granus erwarte man bei einer Gelenksbiopsie mit V.a RA? Wie sieht die Flüssigkeit aus?
- > 2000-5000/uk
- Granus über 60%
- Serös-Klar, Trüb
Was sind 3 Sonderformen der RA?
- Adultes Still Syndrom (Polyarthritis, Fieberschübe, makulo,palpöses Exanthem, Pharyngitis, Hepato-/Splenomegalie)
- Felty-Syndrom(Leukopenie, Rh-Faktoren +, Splenomegalie)
- Caplan Syndrom: Rh-Faktoren positive Silikose
4 Stufen Therapie der RA und was sollte immer dazu verordent werden?
- NSAR, selektive COX2-Inhibitoren, ggf inter-arterielles Kortison
- DMARD (disease modifying antirheumatica drugs) MTX (CAVE: keine Heilung nur Besserung)
- low-dose Steroide + OSteoporoseprohylaxe (Vit D + Ca)
- TNF-alpha-Inhibitoren (CAVE: oppertunistische Infekte)
Physio um Versteifung vorzubeugen, und ggf. Orthesen im Fehlstellungen zu vermeiden
Was ist die Indikation zur operativen Therpie der RA und wie sieht diese aus (3)
- Schmerzen und Schwellungen die nocht dauerhaft zu beseitigen sind (sehr selten, da gute Medikamentöse Therapie)
- Synovektomie
- Endoprothese
- Arthrodese
CAVE (immer Rö der HWS wegen Intubation
Juvenile idiopathische Arthritis
- Def
- Labor (3)
- Sonderform
- Therpie (3)
- Arthritis unklarer Genese vor dem 16 LJ mit Dauer von mind. 6 Wochen unter Ausschluss anderer entzündlicher Systemerkrankungen
- RF, ANA, HLA B 28
- Morbus Still mit hohem Fieber und destruierender Polyarthritis (RF negativ, Finger / Handgelenke, makulopapulöses Exanthem)
- NSAR, selektive COX-Inhibitoren, Glukokortikoide
M. Bechterew (Ankylosierende Spondylitis) =
chronisch progrediente, meist schubweise entzündliche rheumatische Systemerkrankung, bevorzugt des Achsenskeletts (WS)
Ätiologie des M.Bechterew?
vermutlich interaktion von intraartikulären Bakterien mit HLA B27 Gen
Erkrankungsalter des M.Bechterew?
20-40 LJ
Symptome des M. Bechterew (3)
- Allgemeinsymptome
- Steifheitsgefühl
- klassischer Beginn im ISG-Gelenk ggf Mitbeteiligung der Hüfte
Ankylose?
spontane Versteifung eines Gelenkes
Diagnostik des M.Bechterew
- KU
- Labor (2)
- Bildgebung (3)
- Schober/Ott-Zeichen mit Ankylose
- RF HLA B27 fast immer positiv und BSG erhöht
- Röntgen, CT, MRT
Was sieht mann im Röntgen und im MRT bei M.Bechterew?
- Destruktion und Knochenheilung bis Verstifung am Ende
- Knochenmarksödeme bds
konservative Therapie des M. Bechterew ( 4)
- NSAR
Glucocorticoide - DMART (MTX)
- TNF alpha
- Physio
Welche Operation steht bei M.Bechterew zu Verfügung?
Aufrichtungsspondylodese bei Sichtfeldeingrenzung
Komplikationen des M.Bechterew (2)
- Uveitis
- viszerale Beteiligung mit Aortitis
Reaktive Arthritiden (z.B Coxitis fugax)
- Ätiologie
- Welche Erreger
- Klinik
- Diagnostik (5)
- Therapie (1)
- Tage bis Wochen nach OInfektion (meist HWI oder Respi) entzündlich rheumatiosche Erkrankung am ehsten durch T-Zellaktivierung durch bakterielle Ag
- Chlamydien, Yersenien, Clostridien, Salmonellen
- assymmetrische Mono- oder Oligoarthrits der unteren Exremitäte mit meist hoch akutem Auftreten
- Anamnese, Labor inkl. Sthilkultur, Errergerserologie (igG und IgA, IgM) Gelenkpunktion, Röntgen
- NSAR
Psoriasis-Arthritis =
chrinisch entzündliche Systemerkrankung mit destruktiven Veränderungen im Rahme von Oligo- oder Polyarthritiden bei meist gleichzeitigen Hautläsionen
Pso-Arthritis
- Symtpome (5)
- Labor
- Therpie
- asymmetrische Mono- und Oligiarthritis, Rheumaknoten negativ, Daktylitis (Wurstfinger d.h. aller Gelenk eines Fingers betroffen nicht wie bei Polyarthritis), Tüpfelnägel (Nagelbeteiligung), extraartikulärere Psobefall (Konjunktivitis) auch schon vor Hautläsionen
- ggf. HLA B 27 und Entzündungwerte hoch
- NSAR, DMARD, Therpie der Hautmanifestationen
Wie viele Pso-Patienten haben ein Pso-Arthritis und welche Gelenke befällt sie meist?
- 5 %
- 80% peiphere Gelenek, 20% Achsenskelett
Rheumatische Hand (6)
- symmetrische Schwellung der Fingergrund/-mittelgrundgelenke
- Ulnardeviation
- Schwanenhalsdeformität
- Bajonettstellung der Handgelenke
- Spindelfinger
- 90-90- Deformität des Daumens
Therpie der rheumatischen Hand
- Implantation von Meuli-Handgelenksprotheses
- Silikonimplantate für Finger
- Versteifung
Morbus Reiter =
= reaktiev Arthritis, sterile Entzündung unklaren Auslösers
Symptome (6) des M.Reiter
- aktuter und sehr schmerzhafter Befinn meist Knie/Fußgelenk
- Cant see, cant pee or bend an knee
- Konjunktivits
- Urethritis
- Spondylarthritis mit Parasyndesmophyten
- keratoderma blennorrhagicum
Diagnostik (4) des M. Reiter
- Entzündungsparameter hoch
- HLA B27 + und RF -
- Urin, Gelenkpunktat sind steril
- Röntgen
Was sieht man im Röntgen bei M. Reiter? (2)
- Pnecil-in Cup-Phänomen an Fingergelenken
- Spangenbildung in der Wirbelsäule
Therapie des M. Reiter (4)?
Wie bei RA
- NSAR ggf mit i.a Kortison, selektive COX2-Inhibitoren
- DMARd –> MTX
- low-dose Steroide und Osteoporoseprophylaxe
- TNF-alpha Inhibitoren (CAVE: oppertunistische Infekte)
Formen der Gichtarthropathie (2)
- primär: genetische Disposition mit hoher Purinbildung und geringer Ausscheidung
- sekundär: vermehrter Purinaufnahme, Erkrankung mit Zellzerfall, ungwöhnte körperliche Anstrengungen
Ätiologie der Gichtarthropathie
Hyperurikämie: Harnsäure > 6,4mg/dl, bei Gicht eher >8mg/dl –> Löslichkeitsgrenze überschritten -> Uratkristallablagerungen –> Gelenkentzündungen
RF der Gichtathropathie (5)
- erhöhte Purinzufuhr (Eiweissreich)
- Alkohol
- Gewebetrauma
- Medikamente (Saluretika -> vermehrte Salz-und Wasserausscheidung)
- Temperatur
Klassische Trias der Gichtathropathie
- Hyperurikämie
- akute Monoarthritis (Großzehengrundgelenk)
- Gichttophi (mehrere Gichtknoten)
Symptome ausser der Gicht-Trias bei Gichtarthrophatie? (3)
- Schmerzen v.a. Nachts, keine Besserung bei Bewegung
- geschwollenes, rotes, überwärmtes Gelenk
- Anfallsdauer: Stunden - Tage (bei > 24h immer Gelenkschaden)
Welche Punkte (4) gehören mit zur Gichtarthropathie nach WHO? Wie viele müssen mindestens erfüllt sein)
- Hyperurikämie
- rhypischer Gichtanfall
- HarnsäurekristallNW im Gelenkpunktat
- Weichteil/Knochentophus
Labor bei Gichtarthropathie (5)
- Leukozytose
- BSG hoch
- CRP hoch
- alpha Globuline hoch
- Harnsäure hoch
DD Gichtarthropathie
Gelenkinfektion
Ist eine Gichtanfall auch bei normalem Harnsäurespiegel möglich?
ja durch Ausfällung
akute Therapie der Gichtarthropathie-Anfall (3)
- NSAR: Diclo und Indometacin (COX-Hemmer)
- Colchicin bei schwerem Verlauf alle 2h per os
- lokal: Ruhigstellung und Kühlen
Was ist die Gicht-Dauertherapie? (4)
- Diät
- Urostatika: Allopurinol (Hemmung Hypoxanthin -> Xanthin, dadurch weniger HS)
- Urikusorika: Probenecid (steigert renale Ausscheidung der HS durch Hemmung der tubulären Rüchresorption)
- Benzbromaron (vermherter HS-Ausscheidung)
Wodurch wird die Mortalität der Gicht bestimmt?
durch die Uratnephropathie
