WHO 5th-Mammaire-Chapitre 2-Lésions papillaires Flashcards
Quels sont les 2 aspects les plus importants à évaluer en contexte biopsique d’une lésion papillaire?
- Est-ce qu’il y a des cellules myoépithéliales à l’interface entre l’épithélium et le stroma
- Est-ce que la composante épithéliale est atypique
Qu’est-ce que le déplacement épithélial post-biopsique en contexte de lésions papillaires?
- Présence de cellules/amas cellulaires au-sein du trajet biopsique, voir même dans les ganglions lymphatiques (avec des cellules géantes et des macrophages)
Définissez brièvement le papillome intra-canalaire?
- Prolifération mammaire bénigne se développant au-sein d’un canal central/périphérique
- Composée de projections papillaires avec des axes fibrovasculaires recouverts d’un revêtement épithélial et myoépithélial
Où se localisent préférentiellement les papillomes intra-canalaires?
- Le papillome peut se développer dans un grand canal central ou plus en périphérie dans les petits canaux
Quelles sont les manifestations cliniques associées au papillome intra-canalaire?
- Décharge mamelonnaire unilatérale claire ou séro-sanguignolante
- Masse rétro-aréolaire circonscrite à la mammographie et hypoéchogène à l’échographie
- Microcalcifications (rarement)
- Masse palpable (rarement)
Quelle est l’épidémiologie associée au papillome intra-canalaire?
- 5% des biopsies mammaires
- Centraux > Périphériques
- Femme de 30-50 ans
Quelles altérations moléculaires sont à la base du développement des papillomes intra-canalaire?
- Mutations activatrices de la voie PIK3CA/AKT1
- Altération du chromosome 16
Quel est l’aspect macroscopique associé au papillome intra-canalaire?
- Lésion ronde bien circonscrite associé à des fronts papillaires rattachés à la paroi par 1 ou plusieurs pédicules
- Canal dilaté
- Le papillome est de taille variable (quelques mm à plusieurs cm)
- Des foyers hémorragiques/nécrotiques peuvent être présents
Quel est l’aspect histologique retrouvé dans le papillome intra-canalaire, NOS?
- Structure cohésive et arborescente composée d’axes fibrovasculaires avec revêtement double myoépithélial/épithélial
- La périphérie de la lésion est aussi recouverte de cellules myoépithéliales
- La composante épithéliale peut présenter des foyers d’UDH ou de métaplasie apocrine
- Des foyers de métaplasie malpighienne peuvent être présents, surtout en association avec les zones d’infarctions
- La sclérose peut être extensive (papillome sclérosant)
Quel est l’aspect histologique retrouvé dans le papillome intra-canalaire avec ADH/DCIS?
- Des foyers d’ADH/DCIS peuvent être présents dans les papillomes (périphériques > centraux)
- Les cellules myoépithéliales peuvent être atténuées/absentes dans les foyers d’ADH/DCIS
- Positivité diffuse pour l’ER dans les îlots atypiques
Comment distingue-t-on un papillome intra-canalaire avec ADH d’un avec DCIS?
- Si la prolifération atypique est de <3 mm et de bas grade nucléaire, on parle de papillome avec ADH
- Si la prolifération atypiques de 3 mm ou plus, ou de grade nucléaire intermédiaire/haut, on parle de papillome avec DCIS
Comment doit-on rapporter la présence d’hyperplasie lobulaire atypique ou de carcinome lobulaire in-situ dans un papillome intra-canalaire?
- Comme tel (papillome intra-canalaire avec hyperplasie lobulaire atypique/carcinome lobulaire in-situ)
Quels sont les critères permettant le diagnostic de papillome intra-canalaire?
Critères essentiels :
- Lésion mammaire se développant au-sein d’un canal
- Composé de projections papillaires avec axes fibrovasculaires
- Recouvert par un revêtement bicouche épithélial/myoépithélial
Critères non-essentiels :
- Démonstration immunohistochimique de la présence de cellules myoépithéliales en périphérie et au-sein de la lésion
Quel est l’impact pronostic associé au papillomes intra-canalaires?
- Un papillome bénin central en lui-même est associé à un RR de 2 de développer un carcinome mammaire infiltrant
- Un papillome périphérique est associé à un RR de 3
- Les papillomes atypiques sont associés à un RR de 5-7.5
Définissez brièvement le carcinome canalaire in-situ variante papillaire?
- Sous-type de DCIS morphologiquement composé d’axes fibrovasculaires arborescents tapissés par un revêtement épithélial néoplasique
- Présence des cellules myoépithéliales en périphérie, mais absence au-sein de la lésion
- Retrouvé dans les canaux centraux/périphériques
Quelles sont les manifestations cliniques associées au DCIS papillaire?
- Les cas se développant dans les canaux périphériques sont cliniquement occultes et peuvent être détectés à la mammographie secondairement à la présence de microcalcifications
- Nodularité circonscrites (rarement)
- Association avec le carcinome papillaire encapsulé
Quelle est l’épidémiologie associée au DCIS papillaire?
- Plus fréquent après la ménopause
- Type de DCIS le plus souvent diagnostiqué chez l’homme
Quel est l’aspect macroscopique associé au DCIS papillaire?
- Difficile à distinguer de l’aspect d’un carcinome papillaire encapsulé en sous-aréolaire
Quel est l’aspect microscopique associé au DCIS papillaire?
- Proliférations néoplasiques épithéliales recouvrant un réseau arborescent d’axes fibrovasculaires sans couche myoépithéliale
- Préservation de la couche myoépithéliale en périphérie de la lésion
- La prolifération épithéliale néoplasique peut remplir partiellement/complètement les espaces entre les papilles créant un patron solide, cribriforme, micro-papillaire, fusiforme ou cylindrique compacte
- Moins associé à la présence de nécrose comédo que les autres types de DCIS
- Gradé selon le degré d’atypies des noyaux néoplasiques
- Habituellement monomorphe, ce type de DCIS peut présenter un patron dimorphique avec présence de cellules globoïdes au cytoplasme clair et abondant et aux noyaux atypiques
- Expression diffuse de l’ER dans la lésion
Quels sont les critères permettant le diagnostic du DCIS papillaire?
Critères essentiels :
- Prolifération épithéliale néoplasique recouvrant un réseau papillaire arborescent sans revêtement myoépithélial
- La prolifération est contenue dans un canal et est entourée d’un revêtement myoépithélial
Critères non-essentiels :
- Démonstration immunohistochimique de l’absence de couche myoépithéliale le long des axes fibrovasculaires et de la présence d’une couche myoépithéliale en périphérie de la lésion
Définissez brièvement ce qui caractérise le carcinome papillaire encapsulé?
- Carcinome caractérisé par la présence d’axes fibrovasculaires fins tapissés par un revêtement épithélial néoplasique de grade nucléaire bas/intermédiaire
- Se présente typiquement dans un espace kystique avec une capsule fibreuse
- Absence de cellules myoépithéliales dans les papilles/périphérie de la lésion
Où se localise principalement le carcinome papillaire encapsulé
- La plupart des lésions sont centrales/sous-aréolaires
Quelles sont les manifestations cliniques associées au carcinome papillaire encapsulé?
- Masse arrondie et circonscrite avec/sans écoulement mamelonnaire
- Pas de trouvaille spécifique à l’imagerie
Quelle est l’épidémiologie associée au carcinome papillaire encapsulé?
- Femmes en postménopauses (7ème décade)
Quelles sont les altérations moléculaires associées au carcinome papillaire encapsulé?
- Même altérations génomiques que les carcinomes mammaires de bas grade ER+
- Pertes 16q; Gains 16p; Gains 1q; Mutation PI3KCA
- Le PAM50 les sous-classes en luminal A (majorité) et luminal B (minorité)
Quels sont les aspects microscopiques retrouvés dans le carcinome papillaire encapsulé?
- Masse papillaire au-sein d’un espaces kystiques (le plus souvent), parfois composé d’un agrégats de nodules rapprochés (moins souvent)
- Périphérie en « pushing borders »
- Capsule fibreuse d’épaisseur variable
- Multiples axes fibrovasculaires minces recouverts par une population monotone de cellules épithéliales néoplasiques avec des noyaux de grade bas/intermédiaire
- Les cellules peuvent être monocouches ou former plusieurs couches
- Des structures cribriformes et micropapillaires peuvent être présentes
- Absence de cellules myoépithéliales au-niveau des axes et de la périphérie de la lésion (peuvent être rarement présentes en périphérie)
Comment est stadifié le carcinome papillaire encapsulé?
- pTis
Est-ce qu’il y a une circonstance dans laquelle il faut stadifier le carcinome papillaire encapsulé autrement que comme pTis?
Si on note la présence d’atypies cytonucléaires de haut-grade, il faut stadifier et traiter la lésion comme un carcinome infiltrant de la même taille
Quel est le pronostic associé au carcinome papillaire encapsulé?
- En l’absence d’invasion le pronostic est très favorable et la thérapie locale est suffisante
- De très rares cas de métastases ganglionnaires ont été rapportés (les métastases étant de nature papillaire)
Définissez brièvement ce que représente le carcinome papillaire solide?
- Tumeurs caractérisées par un patron de croissance solide avec présence de délicats axes fibrovasculaires
- Fréquente différentiation neuroendocrine
- Biologiquement indolent
Où se localise principalement le carcinome papillaire solide?
- Partout dans le sein, mais surtout en sous-aréolaire
Quelles sont les manifestations cliniques associées au carcinome papillaire solide?
- Masse palpable
- Anomalies mammographiques arrondie et circonscrite
- Masse bien définie et hypoéchogène à l’échographie
- Écoulement mamelonnaire
Quelle est l’épidémiologie associée au carcinome papillaire solide?
- Femmes en postménopauses (7ème décade de vie)
Quels sont les aspects macroscopiques associés au carcinome papillaire solide?
- Masse beige/rosée bien circonscrite et souple
Quelles sont les trouvailles microscopiques associées au carcinome papillaire solide?
- Nodules expansifs avec un patron de croissance solide
- Axes fibrovasculaires subtiles et délicats présents à travers la lésion
- Prolifération composée d’une population monotone de cellules épithéliales arrondies/fusiformes
- Atypies nucléaires légère à modérée
- Activité mitotique variable
- Les cellules ont un cytoplasme granulaire éosinophile et peuvent contenir des vacuoles de mucine
- Des aspects de cellules en bagues peuvent être présents et proéminents
- Formation de palissades nucléaires autour des axes fibrovasculaires
- Production extracellulaire de mucine (exclure le carcinome mucineux si abondant)
Qu’est-ce qui distingue microscopiquement le carcinome papillaire solide in-situ du carcinome papillaire avec invasion et du carcinome papillaire solide invasif?
Carcinome papillaire solide in-situ :
- Nodules arrondies bien circonscrits distribués selon un patron consistent avec un processus in-situ (+/- couche myoépithéliale résiduelle)
Carcinome papillaire solide avec invasion :
- Carcinome papillaire solide classique associé à des plages de cellules tumorales, souvent au-sein de lacs de mucine (carcinome mucineux), mais pouvant aussi être de sous-type NST, lobulaire, tubulaire ou cribriforme
Carcinome papillaire solide invasif :
- Carcinome papillaire solide présentant un aspect en pièce de puzzle au-sein d’un stroma desmoplasique et en l’absence de revêtement myoépithélial
- Une invasion des tissus adipeux et des foyers d’invasions lympho-vasculaire peuvent être présents
Quelles sont les altérations moléculaires retrouvées dans le carcinome papillaire solide?
- Anomalies de la voie des carcinomes mammaires de bas grades
- Pertes 16q
- Gains 16p
- Gains 1q
- Mutations de PIK3CA
- Souvent classés en luminal B par le PAM50
- Expression de certains gènes associés à la différenciation neuroendocrinienne (RET; ASCL1; DOK7)
Quelle est la stadification associée au carcinome papillaire solide?
- En l’absence d’aspect invasif ou de composante invasive conventionnelle, le carcinome papillaire solide est classé en pTis
Quel est le pronostic associé au carcinome papillaire solide?
- Excellent pronostic (bénin si aucune invasion n’est notée)
Définissez brièvement ce qui caractérise le carcinome papillaire invasif?
- Carcinome invasif présentant des axes fibrovasculaires recouverts par un épithélium néoplasique
Quelle est l’épidémiologie associée au carcinome papillaire invasif?
- Extrêmement rare
- La majorité des cas rapportés sont des carcinomes papillaires encapsulés, des carcinomes papillaires solides ou des métastases (surtout ovariennes)
Quels sont les aspects microscopiques retrouvés dans le carcinome papillaire invasif?
- Patron de croissance franchement infiltrant
- Composé de canaux légèrement dilatés associés à des microkystes contenant des formations papillaires
- Les cellules myoépithéliales sont absentes au-sein et en périphérie de la lésion
- Gradé selon le système de Nottingham
- Le score tubulaire est donné selon la quantité de structures ayant une lumière centrale avec présence de cellules polarisées au pourtour
Comment se compare les différentes lésions papillaires (papillome intra-canalaire; papillome avec ADH/DCIS; DCIS papillaire; carcinome papillaire encapsulé; carcinome papillaire solide; carcinome papillaire invasif) en ce qui a trait à la présentation clinique?
Papillome intra-canalaire :
- Lésion unique (centrale) ou multiples (périphériques)
Papillome avec ADH/DCIS :
- Lésion unique (centrale) ou multiples (périphériques)
DCIS papillaire :
- Lésions multiples
Carcinome papillaire encapsulé :
- Lésion unique
Carcinome papillaire solide :
- Lésion unique ou multiples
Carcinome papillaire infiltrant :
- Lésion unique
Comment se compare les différentes lésions papillaires (papillome intra-canalaire; papillome avec ADH/DCIS; DCIS papillaire; carcinome papillaire encapsulé; carcinome papillaire solide; carcinome papillaire invasif) en ce qui a trait à l’architecture papillaire?
Papillome intra-canalaire :
- Papilles larges et émoussées
Papillome avec ADH/DCIS :
- Papilles larges et émoussées
DCIS papillaire :
- Papilles minces, parfois embranchées
Carcinome papillaire encapsulé :
- Nombreuses papilles minces, parfois embranchées
- Globalement bien développées
- Capsule fibreuse autour de la lésion
Carcinome papillaire solide :
- Lésion solide avec septations fibro-vasculaire délicates
Carcinome papillaire infiltrant :
- Carcinome infiltrant avec une morphologie papillaire
- Présence d’axes papillaires
Comment se compare les différentes lésions papillaires (papillome intra-canalaire; papillome avec ADH/DCIS; DCIS papillaire; carcinome papillaire encapsulé; carcinome papillaire solide; carcinome papillaire invasif) en ce qui a trait à la composante épithéliale?
Papillome intra-canalaire :
- Population non-néoplasique hétérogène
- UDH; métaplasie apocrine; Adénose
Papillome avec ADH/DCIS :
- Présence focale de cellules avec aspect cytologique/architecturel d’ADH/DCIS
- Arrière-plan non-néoplasique hétérogène
DCIS papillaire :
- La lésion entière occupée par une population de DCIS de grade variable (surtout bas/intermédiaire)
Carcinome papillaire encapsulé :
- Lésion entière occupée par une population de cellules présentant des atypies cytologiques/architecturels de DCIS de grade bas/intermédiaire
- Des zones solides, cribriformes ou micro-papillaires peuvent être présentes
Carcinome papillaire solide :
- Lésion entière occupée par une population de cellules avec des noyaux atypiques de grade bas/intermédiaire
- Architecture solide
- Présence de cellules fusiformes
- Différenciation mucineuse ou neuroendocrinienne fréquente
Carcinome papillaire infiltrant :
- Atypies de grades variables, surtout de grade bas/intermédiaire
Comment se compare les différentes lésions papillaires (papillome intra-canalaire; papillome avec ADH/DCIS; DCIS papillaire; carcinome papillaire encapsulé; carcinome papillaire solide; carcinome papillaire invasif) en ce qui a trait à la composante myoépithéliale?
Papillome intra-canalaire :
- Présence de cellules myoépithéliales autour et partout au-sein de la lésion
Papillome avec ADH/DCIS :
- Présence de cellules myoépithéliales autour et partout au-sein de la lésion
- Le revêtement peut être atténué dans les zones d’ADH/DCIS
DCIS papillaire :
- Présence de cellules myoépithéliales atténuées en périphérie de la lésion
- Absence/Forte diminution du revêtement myoépithéliale au-niveau des papilles
Carcinome papillaire encapsulé :
- Absence de revêtement myoépithélial autour et au-sein de la lésion
Carcinome papillaire solide :
- Présence ou absence du revêtement myoépithélial autour et au-sein de la lésion
Carcinome papillaire infiltrant :
- Absence de revêtement myoépithélial autour et au-sein de la lésion
Comment se compare les différentes lésions papillaires (papillome intra-canalaire; papillome avec ADH/DCIS; DCIS papillaire; carcinome papillaire encapsulé; carcinome papillaire solide; carcinome papillaire invasif) en ce qui a trait à l’expression des marqueurs myoépithéliaux?
Papillome intra-canalaire :
- Axes papillaires : positifs
- Périphérie de la lésion : positifs
Papillome avec ADH/DCIS :
- Axes papillaires : positifs (diminués dans la zone d’ADH/DCIS)
- Périphérie de la lésion : positifs
DCIS papillaire :
- Axes papillaires : négatifs (rarement atténués)
- Périphérie de la lésion : positifs
Carcinome papillaire encapsulé :
- Axes papillaires : négatifs
- Périphérie de la lésion : négatifs
Carcinome papillaire solide :
- Axes papillaires : négatifs/positifs
- Périphérie de la lésion : négatifs/positifs
Carcinome papillaire infiltrant :
- Axes papillaires : négatifs
- Périphérie de la lésion : négatifs
Comment se compare les différentes lésions papillaires (papillome intra-canalaire; papillome avec ADH/DCIS; DCIS papillaire; carcinome papillaire encapsulé; carcinome papillaire solide; carcinome papillaire invasif) en ce qui a trait à l’expression des CK de haut poids moléculaires (CK5/6, CK14)?
Papillome intra-canalaire :
- Présence dans les cellules myoépithéliales
- Hétérogène dans l’UDH
- Négatif dans la métaplasie apocrine
Papillome avec ADH/DCIS :
- Présence dans les cellules myoépithéliales
- Hétérogène dans l’UDH
- Négatif dans la métaplasie apocrine et l’ADH/DCIS
DCIS papillaire :
- Présence dans les cellules myoépithéliales
- Absence dans la population néoplasique
Carcinome papillaire encapsulé :
- Absence dans la population néoplasique
Carcinome papillaire solide :
- Absence dans la population néoplasique
Carcinome papillaire infiltrant :
- Absence
Comment se compare les différentes lésions papillaires (papillome intra-canalaire; papillome avec ADH/DCIS; DCIS papillaire; carcinome papillaire encapsulé; carcinome papillaire solide; carcinome papillaire invasif) en ce qui a trait à l’expression des récepteurs ER et PR?
Papillome intra-canalaire :
- Hétérogène dans l’UDH
- Négatif dans la métaplasie apocrine
Papillome avec ADH/DCIS :
- Présent dans l’ADH/DCIS
- Hétérogène dans l’UDH
- Négatif dans la métaplasie apocrine
DCIS papillaire :
- Présent dans la population néoplasique
Carcinome papillaire encapsulé :
- Présent dans la population néoplasique
Carcinome papillaire solide :
- Présent dans la population néoplasique
Carcinome papillaire infiltrant :
- Présent dans la population néoplasique
Quelle lésion papillaire est associée à l’expression des marqueurs neuroendocriniens (chromogranine, synaptophysine)?
Le carcinome papillaire solide
Quels sont les sous-types de carcinomes papillaires (6)?
- Encapsulé
- Encapsulé avec invasion franche
- Solide in-situ
- Solide avec invasion franche
- Invasif solide
- Invasif
Comment se compare les différentes sous-types de carcinomes papillaires (encapsulé; encapsulé avec invasion franche; solide in-situ; solide avec invasion franche; invasif solide; invasif) en ce qui a trait à la périphérie de la lésion?
Encapsulé :
- Cellules néoplasiques entourées par une capsule fibreuse
Encapsulé avec invasion franche :
- Cellules néoplasiques infiltrant au-delà de la capsule fibreuse
- Le plus souvent un carcinome NST, cribriforme, tubulaire ou mucineux
Solide in-situ :
- Nodules aux contours lisses et arrondies
Solide avec invasion franche :
- Nodules aux contours lisses et arrondies associés à une composante invasive
- Le plus souvent un carcinome NST, cribriforme, tubulaire ou mucineux
Invasif solide :
- Nodules aux contours irréguliers créant un patron en pièces de puzzle au-sein d’un stroma desmoplasique
Invasif :
- Carcinome mammaire infiltrant avec >90% de la morphologie qui est papillaire associé à un patron invasif
Comment se compare les différentes sous-types de carcinomes papillaires (encapsulé; encapsulé avec invasion franche; solide in-situ; solide avec invasion franche; invasif solide; invasif) en ce qui a trait à la couche de cellules myoépithéliales?
Encapsulé :
- Absente, parfois présente
Encapsulé avec invasion franche :
- Absente dans la composante franchement invasive
Solide in-situ :
- Absente ou présente
Solide avec invasion franche :
- Absente dans la composante invasive
Invasif solide :
- Absente
Invasif :
- Absente
Comment se compare les différentes sous-types de carcinomes papillaires (encapsulé; encapsulé avec invasion franche; solide in-situ; solide avec invasion franche; invasif solide; invasif) en ce qui a trait à la gradation de la tumeur?
Encapsulé :
- Gradée selon le grade nucléaire
Encapsulé avec invasion franche :
- La composante invasive doit être gradée selon le système de gradation de Nottingham
Solide in-situ :
- Gradée selon le grade nucléaire
Solide avec invasion franche :
- La composante invasive doit être gradée selon le système de gradation de Nottingham
Invasif solide :
- La composante invasive doit être gradée selon le système de gradation de Nottingham
Invasif :
- La composante invasive doit être gradée selon le système de gradation de Nottingham
Comment se compare les différentes sous-types de carcinomes papillaires (encapsulé; encapsulé avec invasion franche; solide in-situ; solide avec invasion franche; invasif solide; invasif) en ce qui a trait à la stadification de la tumeur?
Encapsulé :
- pTis (DCIS)
Encapsulé avec invasion franche :
- pT selon la taille de la composante franchement invasive
Solide in-situ :
- pTis (DCIS)
Solide avec invasion franche :
- pT selon la taille de la composante franchement invasive
Invasif solide :
- pT selon la taille de la composante franchement invasive
Invasif :
- pT selon la taille de la lésion
Comment se compare les différentes sous-types de carcinomes papillaires (encapsulé; encapsulé avec invasion franche; solide in-situ; solide avec invasion franche; invasif solide; invasif) en ce qui a trait aux caractéristiques immunophénotypiques?
Encapsulé :
- ER fort et diffus
- PR variable
- HER2 négatif
Pas besoin d’évaluation a visée thérapeutique
Encapsulé avec invasion franche :
- ER fort et diffus
- PR variable
- HER2 négatif
Évaluation à visée thérapeutique nécessaire pour la composante invasive
Solide in-situ :
- ER fort et diffus
- PR variable
- HER2 négatif
Pas besoin d’évaluation a visée thérapeutique
Solide avec invasion franche :
- ER fort et diffus
- PR variable
- HER2 négatif
Évaluation à visée thérapeutique nécessaire pour la composante invasive
Invasif solide :
- ER fort et diffus
- PR variable
- HER2 négatif
Évaluation à visée thérapeutique nécessaire pour la composante invasive
Invasif :
- Il faut exclure un carcinome métastatique
- Évaluation à visée thérapeutique des récepteurs ER/PR/HER2
