WHO 5th-Mammaire-Chapitre 2-Adénomes Flashcards
Définissez brièvement ce qu’est l’adénome tubulaire?
- Lésion épithéliale bénigne
- Bien circonscrite
- Composée d’une prolifération dense de structures arrondies/ovales tubulaires avec revêtement bicouches
- Peu de stroma en arrière-plan
Où se localisent préférentiellement l’adénome tubulaire?
- Le QSE du sein
Quelles sont les manifestations clinico-radiologiques attendues de l’adénome tubulaire?
- Masse à croissance lente, palpable, solitaire, indolore, mobile et bien définie
- Masse bien circonscrite à l’imagerie, hypoéchogène
- Ressemble beaucoup à un fibroadénome cliniquement
- Peut rarement se présenter par des manifestations suspectes de malignité (lésion dure, mal définie, peu mobile, croissance rapide)
Quelle est l’épidémiologie associée à l’adénome tubulaire?
- Incidence variable de 0.1-2.9%
- 90% <40 ans
- Très rarement avant les ménarches ou après la ménopause
Vrai ou faux, l’adénome tubulaire est associé à la prise de contraceptifs oraux ou à la grossesse?
- Faux, pas d’association décrite pour l’instant avec la grosse ou la prise de contraceptifs oraux
Comme le fibroadénome duquel il est très proche, l’adénome tubulaire est associé à la présence de mutations du gène MED12?
- Faux, on ne retrouve pas ces mutations dans l’adénome tubulaire
- L’adénome tubulaire ressemble au sous-type intra-canaliculaire de fibroadénome qui est connu pour avoir moins fréquemment des mutations de MED12
Quelles mutations ont été retrouvées lors du séquençage d’adénomes tubulaires?
- Principalement des mutations de MET et de FGFR3
Quel est l’aspect macroscopique retrouvé à l’examen d’un adénome tubulaire?
- Tumeur de taille variable, en moyenne 3 cm, mais pouvant atteindre 15 cm
- Bien circonscrit
- Non-encapsulé
- Ferme
- Surface de coupe homogène ou micronodulaire
Quel est la principale différence macroscopique entre un adénome tubulaire et un fibroadénome?
- L’adénome tubulaire est plus jaune et mou qu’un fibroadénome classique
Quels sont les aspects microscopiques retrouvés dans un adénome tubulaire?
- Lésion bien circonscrite à faible grossissement
- Prolifération compacte de petites glandes arrondies et uniformes
- Revêtement bicouche avec présence d’une couche interne de cellules myoépithéliales atténuées
- De rares nucléoles, atypies et figures mitotiques peuvent être présentes
- Les lumières glandulaires sont habituellement vides, mais peuvent contenir du matériel protéinacé PAS+ ou de la mucine
- Peu de stroma entre les structures glandulaires (donc pas de compression des tubules)
- Peut rarement s’infarcir
Quels sont les critères histologiques permettant le diagnostic d’adénome tubulaire?
Critères essentiels :
- Tumeur bien circonscrite composée d’une prolifération dense de structures tubulaires arrondies
- Stroma peu abondant
- Les tubules contiennent une bicouche de cellules épithéliales/myoépithéliales
Critères non-essentiels :
- Confirmation immunohistochimique de la double population cellulaire (marqueurs luminaux et myoépithéliaux)
Quel est le pronostic associé à l’adénome tubulaire?
- Lésions bénignes, stables, non-associées à un risque augmenté de développer un carcinome
- Peut être traité comme un fibroadénome
Définissez brièvement ce qu’est un adénome de lactation?
- Lésion épithéliale bénigne formant un nodule
- Se développe et est diagnostiqué pendant la grossesse ou l’allaitement
- Composé d’un agrégat de glandes présentant des modifications de lactation
Où se développe préférentiellement l’adénome de lactation?
- Surtout au-niveau des seins (parfois bilatéraux et multiples)
- Peuvent aussi se développer le long de la ligne lactée de l’aisselle à l’aine
Quelles sont les manifestations clinico-radiologiques associées à l’adénome de lactation?
- Masse molle, indolore, palpable, solide et mobile
- Peut-être s’infarcir, ce qui cause de la douleur et une augmentation de la taille avec des aspects suspects à l’imagerie
- Régresse dans les 1-5 mois suivant la fin de l’allaitement
- Apparaît comme une masse bien circonscrite à la mammographie (peut être asymétrique)
- Le plus souvent hypoéchogène à l’échographie
Quelle est l’épidémiologie associée à l’adénome de lactation?
- Se développe le plus souvent pendant le 3ème trimestre de la grossesse et presque jamais en dehors de la période de gestation
- Représente 70% des biopsies mammaires dans cette population
- Femme de 19-34 ans, surtout >30 ans
Vrai ou faux, comme dans le fibroadénome, on retrouve parfois des mutations de MED12 dans l’adénome de lactation?
- Faux, il n’y en a pas
Quel est l’aspect macroscopique associé à l’adénome de lactation?
- Lésion bien circonscrite
- Non-encapsulée
- Lobulée/solide
- Surface de coupe ferme caoutchouteuse
- Parfois présence de nécrose en contexte d’infarctus
Quel est l’aspect microscopique associé à l’adénome de lactation?
- Prolifération bien circonscrite de lobules sécrétoires hyperplasiques formant des amas
- Séparation des lobules par des travées de tissus conjonctifs délicats, parfois œdémateux
-
Dans le 1er et le 2ème trimestre :
- Ressemble à l’adénome tubulaire, mais avec plus de variété dans la taille et la forme des glandes
-
Après le 2ème trimestre :
- Les cellules deviennent plus joufflues avec un aspect cuboïde ou en clous de tapissiers
- Cytoplasme granulaire/vacuolé
- Nombreuses sécrétions éosinophiliques luminales (lait)
- Les cellules ont un noyau arrondi sans atypie
- Rares mitoses
Quels sont les critères histologiques permettant le diagnostic d’adénome de lactation?
Critères essentiels :
- Prolifération bine circonscrite de lobules hyperplasiques sécrétoires formant des amas
- Stroma délicat séparant les lobules
- Épithélium de revêtement sans atypie et contenant un cytoplasme granulaire/vacuolé et de petit noyau au nucléole punctiforme
Quel est le pronostic associé à l’adénome de lactation?
- Peut être observé pour évaluer la diminution de taille post-allaitement
- Rôle peu clair dans la carcinogenèse (probablement pas grand-chose)
Définissez brièvement ce qu’est l’adénome canalaire?
- Tumeur bénigne épithéliale
- Composée de glandes tordues
- Dans un stroma sclérotique
- Entourée d’une capsule fibreuse
Où se localise principalement l’adénome canalaire?
- Dans les canaux de taille petite/moyenne du sein périphérique
Quelles sont les manifestations cliniques associées à l’adénome canalaire?
- Masse palpable solitaire, peut rarement avoir une apparence irrégulière/multifocale
- Se développe dans les canaux de taille petite/moyenne, mais peut parfois se développer dans les gros canaux et se présenter avec des écoulements mamelonnaires
- Se présente à la mammographie par une masse unique mal définie, parfois spiculée, multiloculée avec des calcifications irrégulières
- Masse hypoéchogène bien délimitée à l’écographie
Quelle est l’épidémiologie associée à l’adénome canalaire?
- Tumeur rare
- Se présente vers 60 ans
- Association décrite avec le complexe de Carney
Comment se forme les adénomes canalaires?
- Se développe le plus probablement à partir d’un papillome intra-canalaire qui se sclérose avec perte de l’architecture arborescente
Quel est le profil mutationnel retrouvé dans l’adénome canalaire dans quel autre entité retrouve-t-on ces mutations?
- Mutations de PIK3CA, GNAS et AKT1
- Présence de mutations d’AKT1 dans les papillomes intra-canalaires
Quel est l’aspect macroscopique retrouvé à l’examen d’un adénome canalaire?
- Taille variable, moyenne de 0.85 cm, mais peut atteindre 5 cm
- Nodule blanc solide et circonscrit
- Surface de coupe lobulée et granulaire avec portion centrale plus souple
- Des zones peuvent être calcifiées et rugueuses
- Parfois présence d’une attache focale à un canal dilaté
Quels sont les aspects microscopiques retrouvés à l’examen d’un adénome canalaire?
- Prolifération de glandes organisées en bades parallèles irradiant du centre vers la périphérie entourée par des bandes épaisses de tissu fibro-élastosique
- Les glandes sont arrondies et embranchées
- Présence d’une double couche luminale/myoépithéliale
- Quantité modeste de stroma entre les glandes (peut comprimer les glandes comme dans l’adénose sclérosante)
- Souvent présence de sécrétions luminales ou de microcalcifications
- Rares mitoses
- Absence d’atypies cytonucléaires
- La paroi peut présenter des foyers de métaplasie malpighienne, chondroïde ou des changements myxoïdes
Quels sont les critères permettant le diagnostic de l’adénome canalaire?
Critères essentiels :
- Tumeur bien circonscrite composée d’une prolifération adénomateuse entourée par une paroi fibrotique concentrique laminée
- Présence de glandes embranchées arrondies/ovales
- Revêtement bicouche (luminal/épithélial)
- Stroma peu à modérément abondant entre les glandes
- Les cellule luminales peuvent être cuboïdes, cylindriques ou fusiformes, et présentent un cytoplasme éosinophile
- Absence d’atypie ou d’activité mitotique significative
Quel est le pronostic associé à l’adénome canalaire?
- Néoplasie bénigne stable sans risque de récidive ou de transformation maligne après exérèse
