WHO 5th-Mammaire-Chapitre 2-Lésions lobulaires non-invasives Flashcards
À quoi réfère le terme néoplasie lobulaire?
- Au spectre de lésions épithéliales atypiques originant de l’unité ductulo-lobulaire terminale et caractérisée par une prolifération de cellules monotones non-cohésives et généralement de petites tailles
- Peut être associé ou non à la présence d’atteinte pagetoïde des canaux terminaux
- Comprend l’hyperplasie lobulaire atypique (ALH) et le carcinome lobulaire in-situ (LCIS)
Définissez ce que représente l’hyperplasie lobulaire atypique?
- Processus épithélial néoplasique non-invasif
- Caractérisé par la prolifération de petites cellules dyscohésives originant des unités ductulo-lobulaires terminales
- Présence ou non d’atteinte pagetoïde des canaux terminaux
- Moins que la moitié des acini d’une unité ductulo-lobulaire terminal sont remplis et augmentés de taille par la population néoplasique
Où se localise habituellement l’hyperplasie lobulaire atypique?
- Souvent multicentrique et bilatérale
Quelle sont les manifestations cliniques associées à l’hyperplasie lobulaire atypique?
- Absence de signes cliniques ou mammographiques
- Trouvailles histologiques incidentelles
Quelle est l’épidémiologie associée à l’hyperplasie lobulaire atypique?
- Âge variable (moyenne de 50 ans)
- Présent dans 1% des biopsies autrement bénignes
- Souvent associée à d’autres lésions (comme les changements à cellules cylindriques
Quelle est la pathogenèse moléculaire de l’ALH?
- Prolifération clonale avec inactivation du gène E-cadhérine
- Pertes/gains de matériel génétique au-niveau de plusieurs chromosomes
- Les mêmes altérations sont retrouvées dans l’ALH que dans le LCIS ou le carcinome infiltrant associé
Quelle est la principale fonction du gène E-cadhérine?
- Médie l’adhésion cellules-cellules et maintient l’intégrité tissulaire
- Agit comme un suppresseur de tumeur
Où se situe l’ALH dans l’oncogenèse mammaire?
- Précurseur non-obligatoire de la voie du carcinome lobulaire
Quelles sont les aspects microscopiques retrouvés dans l’ALH?
- Prolifération discohésive monotone de cellules épithéliales associée à une distension de <50% des acini d’une unité ductulolobulaire terminale avec/sans extension pagetoïde dans les canaux adjacents
- Parfois présence d’extension pagetoïde sans atteinte ductulolobulaire notable
- La prolifération peut être associée à la présence de 2 types cellulaires différents (associés ou non)
- Type A : cytoplasme peu abondant et uniforme, noyau rond petit/légèrement augmenté de taille (1-1.5 fois la taille d’un lymphocyte) et nucléole inapparent
- Type B : cytoplasme plus abondant et noyau de plus grande taille (2 fois la taille d’un lymphocyte, avec plus de variabilité en taille/forme et nucléoles proéminents
Quels sont les deux types cellulaires retrouvés dans l’hyperplasie lobulaire atypique?
- Type A : cytoplasme peu abondant et uniforme, noyau rond petit/légèrement augmenté de taille (1-1.5 fois la taille d’un lymphocyte) et nucléole inapparent
- Type B : cytoplasme plus abondant et noyau de plus grande taille (2 fois la taille d’un lymphocyte) avec plus de variabilité en taille/forme et nucléoles proéminents
Quels sont les critères pouvant être utilisés pour décider si un acini est distendu par une prolifération lobulaire?
- Présence de 8 cellules ou plus dans un acinus
- Comparaison avec les acini adjacents
Quel type de marquage (positif) est attendu avec l’immunohistochimie pour le marqueur E-cadhérine?
- Marquage membranaire
Quel pourcentage des lésions lobulaires présentent un marquage pour l’E-cadhérine?
- 15%, mais ce marquage est aberrant
Quels sont les critères histologiques permettant le diagnostic d’hyperplasie lobulaire atypique?
Critères essentiels :
- Présence de petites cellules discohésives avec un noyau hyperchromatique (type A) ou augmenté en taille (type B)
- Qui remplissent et distendent <50% des acini d’une unité ductulolobulaire terminale
Critères non-essentiels :
- Perte de marquage pour l’E-cadhérine
Quel est le pronostic associé à l’hyperplasie lobulaire atypique?
- Lésion précurseur témoignant d’une prédisposition à développer un carcinome mammaire lobulaire ou non-lobulaire (risque augmenté pour les deux seins, mais surtout pour le sein ipsilatéral) avec un RR de 4-5
- Très faible risque de trouver une lésion de plus haut grade à l’exérèse chirurgicale lorsque la concordance radio-pathologique est adéquate
Définissez brièvement ce que représente le carcinome lobulaire in-situ?
- Néoplasie épithéliale non-invasive
- Prolifération de cellules discohésives originant de l’unité ductulolobulaire terminale avec/sans atteinte pagetoïde des canaux terminaux
- >50% des acini d’une unité ductulolobulaire terminale sont atteints par la prolifération néoplasique
Quels sont les principaux sous-types de carcinome lobulaire in-situ?
- Carcinome lobulaire in-situ classique
- Carcinome lobulaire in-situ pléomorphe
- Carcinome lobulaire in-situ floride