CAP-Carcinome infiltrant (biopsie/résection) Flashcards
Quelles procédures et lésions doivent être rapportées en utilisant le protocole CAP biopsie du carcinome mammaire infiltrant?
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Procédures :
- Biopsie à l’aiguille
- Biopsie au mammotome
- FNA
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Lésions :
- Carcinomes mammaires infiltrants, micro-infiltrants et ceux avec caractéristiques neuro-endocriniennes
- Ne pas utiliser pour les spécimens de résection, pour les cas avec DCIS/Paget uniquement, pour les carcinome papillaire encapsulé/carcinome papillaire solide, pour les tumeurs phyllodes, les lymphomes et les sarcomes
Quelles procédures et lésions doivent être rapportées en utilisant le protocole CAP résection du carcinome mammaire infiltrant?
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Procédures :
- Mastectomie partielle ou segmentaire
- Mastectomie totale
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Lésions :
- Carcinomes mammaires infiltrants et micro-infiltrants
- Ne pas utiliser en cas de prélèvement biopsique, de DCIS/Paget, de carcinome papillaire solide ou de carcinome papillaire encapsulé, de tumeur phyllode, de lymphome ou de sarcome
Quels sont les éléments devant être rapportés dans un rapport selon le protocole CAP de biopsie/résection pour carcinome mammaire infiltrant.
Pour les deux :
- Procédure
- Latéralité
- Site tumorale
- Type histologique
- Grade histologique (infiltrant)
- Taille tumorale
- DCIS
- Patron architectural du DCIS
- Grade nucléaire du DCIS
- Nécrose
- LCIS
- LVI
- Microcalcifications
- Trouvailles additionnelles
- Études complémentaires (ER/PR/HER2)
Pour protocole résection uniquement :
- Focalité tumorale
- Extension intra-canalaire extensive
- Extension tumorale
- Atteinte cutanée
- Nodule cutané satellite
- Atteinte du muscle strié
- LVI dermique
- Effet de traitement
- Limites chirurgicales
- Ganglions lymphatiques
- Métastases à distance
- Stade pTNM
Quels sont les types histologiques pouvant être rapportés en utilisant le protocole CAP biopsie/résection pour carcinome mammaire infiltrant?
- Carcinome invasif NST
- Carcinome micro-invasif
- Carcinome lobulaire invasif
- Carcinome invasif avec caractéristiques mixtes canalaires/lobulaires
- Carcinome invasif avec caractéristiques de _____ (spécifiez)
- Carcinome tubulaire
- Carcinome cribriforme invasif
- Carcinome mucineux
- Carcinome micro-papillaire invasif
- Adénocarcinome apocrine
- Carcinome métaplasique
- Carcinome papillaire encapsulé avec invasion
- Carcinome papillaire solide avec invasion
- Adénocarcinome papillaire intra-canalaire avec invasion
- Carcinome adénoïde kystique
- Tumeur neuroendocrinienne
- Carcinome neuroendocrinien
- Carcinome invasif dont le type ne peut être déterminé
- Autre
Décrivez le score de Nottingham utilisé pour grader les carcinomes mammaires infiltrants.
- Ne pas utiliser en présence de carcinome micro-invasif uniquement
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Score incluant :
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Différenciation glandulaire/tubulaire :
- Score 1 : >75% de différenciation glandulaire/tubulaire
- Score 2 : 10%-75% de différenciation glandulaire/tubulaire
- Score 3 : <10% de différenciation glandulaire/tubulaire
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Pléomorphisme nucléaire :
- Score 1 : petits noyaux d’une taille semblable aux noyaux des cellules normales, contours nucléaires réguliers, chromatine uniforme et peu de pléomorphisme
- Score 2 : noyaux plus gros et vésiculeux, nucléoles visibles et pléomorphisme modéré
- Score 3 : noyaux vésiculeux, souvent avec nucléoles proéminents, pléomorphisme important et souvent présence de grosses cellules bizarres
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Activité mitotique : (nombre de mitoses variable selon la superficie du champs)
- Score 1
- Score 2
- Score 3
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Différenciation glandulaire/tubulaire :
Le score global varie donc de 3-9/9, ce qui donne les grades suivants :
- Grade 1 : 3-5
- Grade 2 : 6-7
- Grade 3 : 8-9
Quelle est la taille maximale pouvant être occupée par un carcinome mammaire micro-infiltrant?
- 1 mm
Quels sont les différents types de carcinomes métaplasiques?
- Carcinome métaplasique NOS
- Carcinome adénosquameux de bas-grade
- Carcinome métaplasique fibromatose-like
- Carcinome à cellules fusiformes
- Carcinome épidermoïde
- Carcinome métaplasique avec différenciation mésenchymateuse
- Carcinome adénoïde kystique
Comment doit-on calculer les mitoses en contexte de carcinome mammaire infiltrant?
Il faut déterminer le diamètre de son objectif au fort-grossissement et adapter le nombre de mitose associé à chaque grade en utilisant le tableau fourni par le CAP
Il faut effectuer le décompte en analysant 10 champs à fort-grossissement au-niveau de la zone la plus mitotiquement active de la tumeur
Il faut uniquement considérer les mitoses clairement identifiables (faire bien attention à ne pas compter les noyaux hyperchromatiques, en caryorrhexie ou apoptotiques)
Décrivez les différents types d’atteinte cutanée pouvant être retrouvés en contexte de carcinome mammaire et leur impact sur le stade.
- Atteinte in-situ de l’épiderme du mamelon : maladie de Paget mammaire
- Atteinte directe dermique/épidermique sans ulcération : pas d’impact sur le stade
- Atteinte directe épidermique avec ulcération : classé comme un pT4b
- Foyer satellite non-contiguë avec la tumeur principale : classé comme un pT4b
- Œdème cutané ne remplissant pas les critères du carcinome inflammatoire : pT4b
- Invasion des lymphatiques dermiques : doit être mentionnée, mais ne modifie pas le stade
- Carcinome inflammatoire : entité clinique témoignant d’une lymphangite carcinomateuse, classé comme un pT4d
Que doit-on dire au sujet du muscle squelettique pectoral en contexte de carcinome mammaire infiltrant?
- On doit mentionner s’il est envahi ou non (il faut toutefois que la paroi thoracique soit envahie, et pas juste le muscle pour conclure à un pT4a)
Quelles sont les limites chirurgicales à rapporter en contexte de résection de carcinome mammaire infiltrant?
Variables selon le spécimen
- Antérieure
- Postérieure
- Latérale
- Médiale
- Inférieure
- Supérieure
Décrivez la classification du pT associée aux carcinomes mammaires infiltrants?
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pT1 :
- pT1mi : tumeur de 1 mm ou moins de grand-axe
- pT1a : tumeur de >1mm-5 mm
- pT1b : tumeur de >5mm-10 mm
- pT1c : tumeur de >10 mm-20 mm
- pT2 : tumeur de >20 mm- 50 mm
- pT3 : tumeur de >50 mm
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pT4 :
- pT4a : invasion de la paroi thoracique (l’invasion ou l’adhérence du muscle pectoral n’est pas suffisante)
- pT4b : ulcération cutanée ET/OU nodule satellite ET/OU œdème de la peau ne remplissant pas les critères du carcinome inflammatoire
- pT4c : association de pT4a/b
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pT4d : carcinome inflammatoire
- Requiert la présence de la présence clinique d’un érythème/œdème impliquant au-moins ⅓ de la peau du sein
Comment doit-on établir la taille d’un carcinome mammaire formant plusieurs nodules distincts?
Il faut utiliser la taille du plus gros nodules et utiliser le modificateur mpT
Si deux nodules sont séparés par 0.5 cm ou moins, on peut les mesurer comme étant le même nodule
Décrivez les 6 groupes dans lesquels les patients présentant une atteinte multifocale peuvent être classés.
- DCIS extensif avec multiples foyers d’invasion
- Sont habituellement similaires histologiquement et immunohistochimiquement à moins que le DCIS soit hétérogène
- Carcinome invasif avec multiples foyers satellites de plus petite taille
- Peut être secondaire à une extension irrégulière
- Carcinome invasif avec invasion lympho-vasculaire extensive
- Métastases intra-mammaires
- Multiples carcinome invasif biologiquement distincts
- Carcinome invasif suite à une thérapie néoadjuvante
- Multiples foyers de tumeur résiduelle au-sein du lit fibreux
- Transsection d’un carcinome en multiples fragments
- Il faut corréler avec la radio/clinique afin de déterminer la classification pT appropriée à utiliser
Comment est défini l’extension intra-canalaire extensive en contexte de carcinome mammaire infiltrant?
- DCIS proéminent au-sein d’un carcinome infiltrant et en-dehors
- Carcinomes principalement composés de DCIS en association avec un petit carcinome infiltrant (10 mm ou moins)
