WHO 5th-Mammaire-Chapitre 2-Carcinomes canalaire in-situ Flashcards
Définissez brièvement le carcinome canalaire in-situ?
- Prolifération épithéliale néoplasique non-invasive
- Prolifération cohésive
- Confinée au système ductulolobulaire mammaire
- Patrons architecturaux et grades nucléaires variés
Quelles sont les manifestations cliniques associées au carcinome canalaire in-situ?
- 85% des cas sont détectés par mammographie, surtout sous forme de microcalcifications
- Haut grade : Calcifications linéaires, pléomorphes ou embranchées
- Bas grade : Calcifications granulaires/amorphes
- Rehaussement non-masse à l’IRM
- Masse palpable
- Écoulement mamelonnaire
- Maladie de Paget du mamelon
Quelle est la particularité du carcinome canalaire in-situ de bas-grade vs de haut grade en ce qui a trait à ses manifestations cliniques?
- Calcifications linéaires, pléomorphes ou embranchées dans le carcinome in-situ de haut grade
Quelle est l’épidémiologie associée au carcinome canalaire in-situ?
- Âge moyen de 50-59 ans au diagnostic
- Principalement unilatéral, mais un carcinome in-situ ou infiltrant se développe dans le sein controlatéral dans 20% des cas
- Est beaucoup plus fréquent depuis l’instauration des programmes de mammographies
Vrai ou faux, les carcinomes canalaires in-situ évoluent progressivement du bas-grade vers le haut-grade?
- Faux, ils représentent des voies moléculaires différentes, présentent des altérations différentes et ne progressent pas de la même façon vers le carcinome invasif
Les carcinomes canalaire in-situ de bas et de haut grade présentent des altérations moléculaires semblables à celles retrouvées dans les carcinomes de grade 1 et 3 respectivement
Quel est l’aspect macroscopique retrouvé dans le carcinome canalaire in-situ?
- Rarement macroscopiquement/cliniquement identifiable sous forme de masses (sauf pour certains sous-types papillaires)
- Certains cas de DCIS avec nécrose comédo proéminente peuvent être associée à l’exsudation de matériel nécrotique de canaux dilatés dans des zones fibrotiques
Quel est l’aspect microscopique retrouvé dans le carcinome canalaire in-situ?
- Atteinte caractéristiquement unifocale limitée à un seul système canalaire, mais peut s’étendre dans les lobules (l’aspect multiple est secondaire au fait que la structure est 3D)
- Le DCIS de haut grade est continue, alors que celui de bas grade peut être associée à des lésions séparées de plusieurs mm
- Plusieurs sous-types histologiques existent
- Gradé selon les atypies nucléaires (bas, intermédiaire et haut grade)
Quels sont les sous-types de carcinome canalaire in-situ pouvant être retrouvés?
- Cribriformes
- Solides
- Micro-papillaires
- Papillaires
- À cellules en clous de tapissiers (clinging)
- Avec nécrose comédo
- Apocrine (rares)
- Neuroendocrine (rares)
- À cellules en bagues (rares)
- À cellules claires (rares)
Vrai ou faux, la nécrose comédo dans le carcinome canalaire in-situ est presqu’uniquement retrouvé dans le carcinome canalaire in-situ variante solide?
- Faux, peut-être retrouvé dans plusieurs patrons architecturaux
Qu’est-ce qui caractérise l’aspect microscopique du carcinome canalaire in-situ de bas grade?
- Petites cellules monotones
- Plus souvent les patrons cribriformes, micropapillaires ou solides (moins fréquemment)
- Des micro-rosettes avec petits espaces luminaux peuvent être présentes
- Les patrons micro-papillaires/cribriformes sont souvent associés
- Noyaux uniformes en taille et en forme avec une chromatine régulière et des nucléoles peu apparent
- 1.5 à 2 fois la taille d’un érythrocytes
- Activité mitotique faible
- Microcalcifications fréquentes dans les sécrétions et les espaces luminaux
- Nécrose rare, mais n’empêche pas le diagnostic
Qu’est-ce qui caractérise l’aspect microscopique du carcinome canalaire in-situ de grade intermédiaire?
- Cellules de taille/forme modérément variable
- Noyau intermédiaire
- 2-2.5 fois la taille d’un érythrocyte
- Chromatine épaisse et granulaire
- Nucléole parfois proéminent
- Activité mitotique présente
- Nécrose (punctiforme/comédo) parfois présente
- Des microcalcifications peuvent être associées aux sécrétions et/ou au matériel nécrotique
Qu’est-ce qui caractérise l’aspect microscopique du carcinome canalaire in-situ de haut grade?
- Grandes cellules atypiques
- Le plus souvent d’architecture solide, parfois cribriforme ou micro-papillaire
- Polarisation vers la lumière minimale
- Grands noyaux pléomorphes avec des contours irréguliers, une chromatine épaisse et des nucléoles proéminents
- >2.5 fois la taille d’un érythrocyte
- Activité mitotique importante
- Nécrose comédo centrale souvent présente et associée à des microcalcifications
Définissez brièvement ce que représente la maladie de Paget du mamelon?
- Carcinome canalaire in-situ de haut grade s’étendant selon un patron pagetoïde au-niveau des canaux sous-aréolaires jusque dans les couches basales de l’épiderme mamelonnaire
- Souvent associé à un carcinome invasif
Quels marqueurs immunohistochimiques sont typiquement positifs dans les cellules néoplasiques retrouvées dans la maladie de Paget du mamelon?
- CK7
- HER2
- GATA3
Quels sont les principaux diagnostics différentiels à évoquer en rapport avec le carcinome canalaire in-situ?
Très grand, incluant l’UDH et l’ADH d’un côté et le carcinome micro-invasif/invasif de l’autre
- Le carcinome canalaire in-situ à différenciation neuroendocrinienne de bas grade ressemble beaucoup à l’UDH, car il est très fusiforme.
- Le carcinome canalaire in-situ micro-papillaire de bas grade peut ressembler à l’UDH gynécomastoïde.
- Le carcinome canalaire in-situ de bas grade peut être identique à l’ADH ou au LCIS
