Week 3: Behandelingsmogelijkheden van Type 1 en 2 Diabetes

Question 1

Behandeldoelen diabetes?

Answer 1

1. normaliseren bloedsuikerspiegel tussen 4 en 8 mmol/L
2. voorkomen chronische complicaties diabetes
3. voorkomen hyper/hypoglycemieën
4. zorgen voor zo normaal mogelijk leven

Question 2

Mogelijkheden behandeling?

Answer 2

1. dieet
2. voldoende lichaamsactiviteit
3. Tabletten
4. Insuline of GLP-1 injecties

Question 3

Dieet?

Answer 3

Dieet van normale personen maar
- relatief weinig snel absorbeerbare suikers (langzame koolhydraten)
- veel voedingsvezels
- weinig verzadigd vet
Dieet incompleet wanneer niet ook lich activiteit

Question 4

Voldoende lichaamsactiviteit?

Answer 4

Insulineresistentie neemt af door beweging: beweging verhoogt de insulinegevoeligheid en reduceet de progressie van type 2 diabetes met 30-60%
Laagste lange termijn morbiditeit en mortaliteit bij personen met beste cardiorespiratoire fitheid

Question 5

Tabletten?

• metformine
• sulphonylureum
• thiazolidinediones
• dipeptidyl peptidase (DPP-4) remmers

Answer 5

Metformine: reduceert de gluconeogenese en dus glucose output lever, verhoogt insuline gevoeligheid
Bijwerkingen: diarree en melkzuuracidose

Sulphonylureum derivaten: insuline secretagoguen en zetten eilandjes Langehrand aan -> stimuleren betacel om meer insuline af te geven bij stijging bloedglucosespiegel. Alleen bij mensen die zelg nog insuline maken. Ook betere glucose opname in spier en vetcel
Bijwerkingen: toeneme gewicht en hypoglycemie

Thiazolidinediones: maken lichaam insuline gevoeliger en verbeteren de werking van insuline

Dipeptidyl peptidase (DPP-4) remmers: versterken werking van endogeen GLP-1 en matig glucose verlagend effect

Question 6

Insuline injecties?

Answer 6

Insuline wordt gespoten in onderhuids vetweefsel
Na inspuiten insuline moeten hexameren eerst uit elkaar vallen -> afhankelijk van hoe snel dit gaat: kortwerkende of langwerkenden insuline analogen

Question 7

Normaal serum insuline secretie profiel?

Answer 7

gedurende de hele dag een constante minimale insulinespiegel, na iedere maaltijd insuline pieken
Behandeling wil je deze fysiologie nabootsen

Question 8

Conventionele insuline behandeling?

Answer 8

tweemaal daags injectie met insuline mengsel

Question 9

Intensieve insulinetherapie?

Answer 9

één injectie met langwerkend insuline (basal insuline-injectie) en drie injecties met kortwerkende insuline voor elke maaltijd (bolus insuline)
Basale: om glucose productie uit lever te controleren en om voldoende glucose opname naar perifere weefsels te garanderen wanneer nuchter
Bolus: om glucose schommelingen te controleren

Grote intra-individuele en interindividuele variatie in werking verschillende insuline preparaten

Question 10

Facotren van invloed op opnamesnelheid insuline?

Answer 10

• plaats van injectie: buik > arm > bovenbeen
• huid temperatuur: hoe hoger tempt, hoe sneller insuline opname
• lipohypertrophy: onvoorspelbare opname van insuline
• per ongeluk intramusculair injecteren: zeer snelle opname insuline

Question 11

GLP-agonisten?

Answer 11

Stimuleren insuline afgifte, remmen glucagon release, verminderen eetlus en maagontlediging snelheid en daarme stijging glucosespiegel na maaltijd

Question 12

Behandeling?

Answer 12

Type 1:

• ALTIJD dieet en advies beweging
• altijd insuline

Type 2:
eerst: dieet + bewegen,
niet genoeg?: medizijnen 1. metformine 2. ander middel erbij
Onderzoek suggereert echter steeds meer om meteen metformine te gebruiken