W12 HC.7 Een kind met koorts en dyspnoe

Question 1

Lagere luchtweginfecties feiten:

Answer 1

• Wereldwijd doodsoorzaak 1 bij kinderen <5jr
• 25% mortaliteit bij niet-behandelen
• In dit college: bronchiolitis, pneumonie, COVID-19

Question 2

Risicofactoren lagere luchtweginfecties:

Answer 2

• Leeftijd <5jr en >65jr
• Chronische longaandoening (astma/CF/PCD/BPD)
• Hypotonie en/of aspireren
• Immuundeficiëntie (primair/secundair)
• Congenitale afwijkingen van long of hart

Question 3

Bronchiolitis

Answer 3

• Acute virale luchtweginfectie
• Vaak Respiratoir Syncytieel Virus (RSV), maar ook andere verwekkers
• Herfst/winterseizoen
• Bijna alle kinderen maken RSV infectie door vóór 2jr
• Bij ca. 1% opname (n=2000/jr), waarvan 10% IC & beademing

Kliniek: m.n. zuigelingen < 1jr, aansluitend aan verkoudheid snel progressieve dyspneu, hoesten, subfebriel, intrekken, diffuus inspiratoir crepiteren en expiratoir piepen

Question 4

Bronchiolitis risicogroepen:

Answer 4

• Zuigelingen <2mnd, kans op apnoe
• Kinderen met ‘nauwe luchtwegen’ tonen ernstiger beloop, ook na het eerste jaar:
  -> Ex prematuren
  -> Bronchopulmonale dysplasie (longschade, prematuren na beademing)
  -> Aangeboren hartafwijking (corvitium) met L-R shunt
  -> Aangeboren long- en luchtwegafwijkingen

Question 5

Bronchiolitis diagnostie, therapie en preventie

Answer 5

Diagnostiek:
- RSV PCR sneltest in neusspoelsel
- Transcutane zuurstofsaturatie
- X-thorax op indicatie, vooral als dreigen respiratoir insufficiënt (hyperinflatie, atelectasen)

Therapie (klinisch):
- Ondersteunend: O2 suppletie, voldoende vochtinname
- Zo nodig IC + beademen
- Bronchusverwijder (SABA) indien merkbaar effect op ademfrequentie/ademarbeid
- Corticosteroïden zijn evidence-based niet geïndiceerd

Preventie:
- Passieve immunisatie (palivizumab): kostbaar, vermindert ziekenhuisopnames, alleen voor kinderen met hoog risico

Question 6

Bronchiolitis prognose:

Answer 6

• Gunstig, restloos herstel
• Geen immuniteit tegen nieuwe RSV infecties
• RSV in 1e jr -> verhoogd risico op frequente episoden met piepende ademhaling in eerste 3-4 levensjaren
• Geen relatie met atopie

Question 7

Pneumonie

Answer 7

Ontstekingsproces vd long waarbij alveoli betrokken zijn. WHO criteria:
- Koorts en hoesten
- Rhonchi, crepitaties
- Tachypnoe
- Leukocytose > 10x10^9/l
- Differentiatie > 15% staven
- Consolidatie op X-thorax

Question 8

Pneumonie symptomen

Answer 8

• Tachypneu (90%)
• Koorts (80%)
• Auscultatie afwijkingen (70%)
• Hoesten (70%)
• Lab afwijkingen (70%)
• Auscultatie = consolidatie (30%)

Question 9

Verwekkers pneumonie bij kinderen in relatie tot leeftijd

Answer 9

<3mnd -> bacterie meest waarschijnlijk
3mnd-5jr -> virus meest waarschijnlijk
>5jr -> bacterie meest waarschijnlijk (mycoplasma vaak een rol)

Question 10

Lagere luchtweginfecties bacteriele verwekkers

Answer 10

• Streptococcus pneumoniae = pneumococ (90%)
• Mycoplasma
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus pyogenes (GAS=groep A streptococcen)
• Wereldwijd: mycobacterium tuberculosis

Question 11

Mycoplasma pneumonie

Answer 11

• Leeftijd >/= 5jr
• Geen onderliggende ziekte
• Koorts en klachten passend bij luchtweginfectie >/= 6 dagen
• CRP < 50mg/L
• Huidmanifestaties zoals Steven-Johnson beeld
• Therapie falen na 3 dagen amoxicilline

-> Let op: de aanwezigheid van unilaterale/bilaterale infiltraten op een thoraxfoto is niet bijdragend voor eht stellen vd diagnose

Question 12

Pneumonie behandeling:

Answer 12

Pijlers van behandeling (WHO)
- Antibioticum
- Ondersteunend: zuurstof, beademing, voeding/vocht
Antibiotica: meestal emperisch
- <5jr: B-lactam antibioticum (amoxicilline)
- >5jr: macrolide (claritromycine, azitromycine)
Immunisatie risicogroepen
- Influenza
- RSV (palivizumab)
- Corona (allen??)

Question 13

Lagere luchtweginfecties virale verwekkers

Answer 13

• Respiratoir syncytieel virus (RSV)
• Parainfluenza virus
• Influenza virus
• Adenovirus
• Humaan metapneumovirus
• Rhinovirus
• Wereldwijd: SARS-CoV-2

Question 14

Kinderen met COVID-19: ernst vs leeftijd

Answer 14

• Wereldwijd weinig pediatrische IC opnames
• Risico op ernstige pneumonie is het hoogst <1jr (1.9%)
• Diagnostiek: CT thorax normaal bij 50% van kinderen met milde/matige symptomen
• Risico factoren: prematuren, neonaten, obesity, diabetes, chronisch longziekten, hartziekten, neurologische ziekten, verminderede immuniteit

Question 15

TAKE HOME

Answer 15

• RSV bronchiolitis - jonge kinderen, vaak langere nasleep
• Pneumonie: tachypnoe meest betrouwbare signaal
• X-thorax gouden standaard bij pneumonie (beperking: niet elke pneumonie is zichtbaar)
• Microbiologische diagnostiek (moeilijk, wel proberen); sputumkweek
• Behandeling: AB gericht op pneumococ (bv. amoxicilline)