W12 HC.1 Lagere luchtweginfecties (incl. weekinleiding) Flashcards
Community-acquired pneumonia (CAP)
- Veel voorkomende en ernstige aandoening
- 1947 ontdekking van Penicilline
- Belangrijkste doodsoorzaak agv een infectieuze aandoening
- Mortaliteitspercentage: 14% en bij ICU: 37%
Diagnose:
Altijd afwijking op longfoto: consolidatie
Belangrijkste afweer:
- Innate defenses:
-> Hoestreflex
-> Mucociliaire klaring
-> Antimicrobiele eigenschappen van mucosale oppervlak (sIgA) - Humorale immuunsysteem: Antistoffen (IgG)
- Cellulaire immuunsysteem
Symptomen:
- Koorts
- Hoesten (met/zonder slijmopgave)
- Kortademig
Anamnese:
- Tijdsduur
- Ernst vd klachten
- Verwekker vd pneumonie, belangrijkste:
-> S. pneumoniae (pneumococ)
-> Mycoplasma
-> H. influenzae
-> Legionella
-> S. aureus
-> Chlamydia
Anamnese II: Uiting van verschillende verwekkers
- Pneumococ (40%): acuut, thoracale pijn, bloederig sputum, koude rillingen
- Staphylococ (5%): idem aan pneumococ, vaak gaat griep (influenza) aan vooraf
- Legionella (5%): idem aan pneumococ, oude hotels in warme landen, sauna, zwembaden
- H. influenzae (10%): mild beloop, groenig sputum, minder hoge koorts, COPD of andere co-morbiditeit
- Mycoplasma (8%): griepachtig beeld, hoofdpijn, spierpijn, niet zo ziek, jonge mensen (<45jr), zonder c-morbiditeit
- Chlamydia (1%): idem aan mycoplasma
Lichamelijk onderzoek
- Helder/ verward (ernstig symptoom longontsteking)
- Kortademig/ O2 sat
- RR/ pols/ Temp
- Passend bij pneumonie
-> Crepitaties
-> Verscherpt ademgeruis (bij ernstige pneumonie)
-> Gedempte percussie
Aanvullend onderzoek
- Lab.O: leuco’s + diff., CRP: leverenzymen en nierfunctie
- X-thorax
- Arteriële bloedgasanalyse
- ECG
- Sputumkweek
- Urine antigeen sneltest (legionella/ pneumococcen)
- Bloedkweken
Optioneel aanvullend onderzoek:
- Serologie: mycoplasma, chlamydia, legionella, viraal
- Pleurapunctie bij pleuravocht: gram en kweek
- Bronchoscopie
- CT-scan
Waar gaat patiënt naartoe: thuis/ opname op afdeling/ ICU? -> CURB-65 score (AMBU-65 score)
C = confusion
U = ureum > 7
R = respiratory rate (ademhaling >28/min)
B = blood pressure: systol <90 of diastol RR <60
65 = 65jr+
0/1 pt = thuis behandelen
2 pt = korte opname
3+ pt = opname / ICU
Hoe te behandelen?
- Penicilline = pneumococ
- Cefuroxim = pneumococ + h. influenzae
- Quinolonen (ciproxin, maxifloxacin, levofloxacin) = legionella, h. influenzae
- Macroliden (azithromycine, erythromycine) = legionella, mycoplasma, chlamydia, pneumococ
- Floxapen/ augmentin/ levofloxacin = staphylococ
AB-beleid
CURB 0-2
- Amoxicilline (pneumococ)
CURB 3-5
- Afdeling: cephalosporine (cefuroxim)
- ICU: 2 opties (pneumococ, legionella, s. aureus)
-> Cephalosporine + ciproxin
-> Monotherapie: maxifloxacin/ levofloxacin
- Hoe snel dien je AB toe te dienen?
- Hoe lang dien je een CAP te behandelen veroorzaakt door de volgende verwekkers?
- Severe CAP (CURB-65: 3-5) dan binnen 4 uur
- S. pneumoniae: 5-7d
- S. aureus: 7-14d
- M. pneumoniae: 7-14d
- Legionella: 7-14d
Bij therapiefalen:
Andere verwekker? Resistentie? Andere ziekte?
Beleid:
- Opnieuw kweken
- AB uitbreiden
- Bronchoscopie
- CT-thorax
CAP
- 9% heeft pleurale effusie
- 1-2% heeft empyeem
- Risicofactor voor mortaliteit in PSI score
- Relatie mortaliteitsrisico
- 3.4 x groter bij unilateraal pleuravocht
- Mortaliteitsrisico 5-49%
