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Ginecologia > Vulvovaginites e Cervicites > Flashcards

Vulvovaginites e Cervicites Flashcards

1
Q

Secreção vaginal normal

A 
Branca, transparente e fluida
Transudato
Muco cervical
Células descamadas
Leucócitos
Microrganismos
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Q

Lactobacilos

A

Produzem ácido lático e peróxido de hidrogênio
Responsáveis pelo pH 4-4,5
Menos organismos patogênicos

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3
Q

Vulvovaginite mais comum

A

Vaginose bacteriana

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4
Q

Etiologia da vaginose bacteriana

A 
Aumento dos anaeróbios (10-100x):
Gardnerela vaginalis (principal)
Mobiluncus
Mycoplasma
Ureaplasma
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5
Q

Fisiopatologia da vaginose bacteriana

A

Redução dos lactobacilos > aumento dos anaeróbios > liberação de aminas voláteis > aumentam pH e odor de peixe

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6
Q

Quadro clínico da vaginose bacteriana

A 
50% assintomáticas
Sintomas pós-coito/pós-menstruação
Odor de peixe
Sem disúria, dispareunia, prurido ou inflamação
Não é IST
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7
Q

Exame físico da vaginose bacteriana

A

Vulva normal

Especular: corrimento branco acinzentado, fluido e homogêneo, bolhoso ou não

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8
Q

Diagnóstico da vaginose bacteriana

A

Citologia
Coloração de gram
Critérios de Amsel

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9
Q

Critérios de Amsel (vaginose bacteriana)

A 
3 de 4 critérios:
Corrimento característico
pH > 4,5
Teste das aminas/whiff test +
Clue cells (células guia)
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10
Q

Tratamento da vaginose bacteriana

A

1ª opção: Metronidazol VO 500mg 12/12h 7 dias
Metronidazol gel vaginal 5 noites
2ª opção: Clindamicina VO 300mg 12/12h 7 dias

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11
Q

Tratamento da vaginose bacteriana em gestantes e lactantes

A

O mesmo das não gestantes

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12
Q

Segunda vulvovaginite mais comum

A

Candidíase

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13
Q

Fatores de risco para candidíase

A 
Imunossupressão
Uso de ATB
Aumento da umidade local
Gestação
Diabetes
Obesidade
Aumento de estrogênio (AHCO)
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14
Q

Etiologia da candidíase

A

Candida albicans (90%)
Candida glabatra
Candida krusei

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15
Q

Lactobacilos na candidíase

A

Lactobacilos normais: pH normal (4-4,5)

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16
Q

Quadro clínico da candidíase

A 
Inflamação
Prurido vulvar
Queimação
Dispareunia de penetração
Disúria externa
Não é IST
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17
Q

Exame físico da candidíase

A

Vulva: hiperemia, edema, escoriações
Especular: corrimento branco, espesso, grumoso, paredes hiperemiadas, colo normal

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18
Q

Diagnóstico da candidíase

A

DIAGNÓSTICO CLÍNICO (achado de candida na vagina SEM sintomas não é candidíase)
Anamnese + exame físico
Microscopia: hifas/pseudohifas
Cultura na candidíase recorrente

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19
Q

Tratamento da candidíase

A 
1ª opção:
Miconazol creme vaginal 7 noites
2ª opção:
Fluconazol 150mg VO DU
Itraconazol 200mg VO 12/12h 1 dia
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20
Q

Tratamento da candidíase em gestantes

A

Somente VIA VAGINAL

21
Q

Tratamento dos casos recorrentes de candidíase

A

Creme vaginal 14 noites

Fluconazol D1, D4, D7 + 1x/semana por 6 meses

22
Q

Casos recorrentes de candidíase

A

≥ 4 episódios em 1 ano

23
Q

IST não viral mais frequente

A

Tricomoníase

24
Q

Fator de risco para tricomoníase

A

Atividade sexual desprotegida

25
Etiologia da tricomoníase
Trichomonas vaginalis (protozoário flagelado) infecta vagina, colo e uretra e causa inflamação local
26
Quadro clínico da tricomoníase
``` 50% assintomáticas 60-80% coinfecção com vaginose bacteriana Odor fétido Queimação vulvo-vaginal Queixas urinárias Dispareunia de penetração e/ou profundidade Sinusorragia É IST: tratar parceiros ```
27
Exame físico na tricomoníase
Vulva normal Especular: corrimento amarelo esverdeado, bolhoso ou não, odor fétido, colo em framboesa (colpite) Lugol na colposcopia: aspecto tigroide
28
Diagnóstico da tricomoníase
Anamnese + exame físico pH vaginal > 4,5 Teste das aminas + Microscopia
29
Tratamento da tricomoníase
Metronidazol VO 2g DU ou 500mg 12/12h 7 dias
30
Tratamento da tricomoníase em gestantes
Metronidazol VO
31
Cuidado que a paciente deve ter ao usar metronidazol
Efeito Dissulfiram-like (antabuse) | Não ingerir álcool durante o uso
32
Vaginite descamativa
``` Vaginite purulenta crônica, sem inflamação Mais comum no período de transição da menopausa Etiologia desconhecida (presença de estreptococos beta-hemolíticos) ```
33
Diagnóstico da vaginite descamativa
Conteúdo vaginal purulento (grande quantidade) pH alcalino Microscopia: células profundas, ausência de lactobacilos e aumento de polimorfonucleares
34
Tratamento da vaginite descamativa
Clindamicina creme vaginal 7 noites | + estrogênio tópico vaginal diário
35
Vaginose citolítica
Aumento excessivo de lactobacilos que provocam citólise e liberação de substâncias irritativas, causando corrimento e ardência vulvovaginal
36
Fatores de risco para vaginose citolítica
Gestação Fase lútea do ciclo menstrual Diabetes
37
Diagnóstico da vaginose citolítica
Quadro clínico semelhante a candidíase pH entre 3,5-4,5 Microscopia: aumento de lactobacilos, citólise e raros leucócitos
38
Tratamento da vaginose citolítica
Alcalinizar a vagina | Duchas vaginais 30-60g de bicarbonato de sódio em 1L de água morna, 2-3x/semana até remissão
39
Vaginite atrófica
Síndrome genitourinária da menopausa | Deficiência de estrogênio
40
Fatores de risco para vaginite atrófica
``` Menopausa Radio/quimioterapia Ooforectomia Pós-parto Medicamentos ```
41
Quadro clínico da vaginite atrófica
``` Prurido Ardência/irritação Dispareunia de penetração Conteúdo vaginal amarelo esverdeado Disúria Hematúria Polaciúria ITU de repetição Incontinência urinária ```
42
Exame físico na vaginite atrófica
Vulva: ressecamento, estenose de introito vaginal, perda de elasticidade, hiperemia local Especular: paredes pálidas, lisas e brilhantes + petéquias
43
Diagnóstico da vaginite atrófica
DIAGNÓSTICO CLÍNICO pH vaginal > 5 Microscopia: aumento de células basais e parabasais, aumento acentuado de polimorfonucleares
44
Tratamento da vaginite atrófica
Reposição hormonal local com estrogênio tópico
45
Etiologia das cervicites
Chlamydia trachomatis | Neisseria gonorrhoeae
46
Quadro clínico das cervicites
``` É IST: tratar parceiros 70-80% assintomáticas Corrimento vaginal Sangramento intermenstrual Dispareunia de profundidade Disúria ```
47
Exame físico nas cervicites
Dor à mobilização do colo Material mucopurulento no orifício externo do colo Sangramento ao toque da espátula/swab
48
Tratamento das cervicites
Ceftriaxona IM 500mg-1g DU (gonococo) + Azitromicina VO 1g DU (clamídia)

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