Doença Inflamatória Pélvica

Question 1

DIP é IST?

Answer 1

SIM

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

Mulheres jovens

Sexo sem proteção

Question 3

Definição

Answer 3

Infecção do trato genital superior (acima do orifício interno do colo do útero)
Infecção ascendente (espontânea ou pós-manipulação)

Question 4

Manifestações

Answer 4

Endometrite
Salpingite
Ooforite
Abscesso tubo-ovariano
Peritonite
Peri-hepatite

Question 5

Etiologia

Answer 5

Polimicrobiana:
Gram +
Gram -
Anaeróbios

Question 6

Principais microrganismos envolvidos

Answer 6

Chlamydia trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Question 7

Fatores de risco

Answer 7

Adolescentes
Atividade sexual sem proteção
ISTs prévias
Múltiplos parceiros
Menor nível socioeconômico
Imunossupressão
Parceiro atual com uretrite

Question 8

Agente etiológico associado ao uso de DIU

Answer 8

Actinomyces israelii

Question 9

Risco de DIP após DIU (EUA)

Answer 9

3 semanas após inserção do DIU + infecção pré-existente

Question 10

Risco de DIP após DIU (BRA)

Answer 10

3-5x em portadoras de DIU + cervicite

Question 11

Diagnóstico de DIP+DIU (EUA)

Answer 11

Não precisa retirar o DIU, apenas se não houver melhora em 48-72h de tratamento

Question 12

Diagnóstico de DIP+DIU (BRA)

Answer 12

Não precisa retirar o DIU, mas caso exista indicação, retirar após as 2 primeiras doses de ATB

Question 13

Inserção de DIU + sinais de cervicite ou vaginose

Answer 13

Tratar e reagendar

Question 14

Quadro clínico

Answer 14

Dor pélvica AGUDA
Corrimento purulento
Dispareunia de profundidade
Sangramento uterino anormal
Febre
Quadros oligossintomáticos

Question 15

Diagnóstico no Brasil

Answer 15

3 critérios maiores + 1 critério menor
OU
1 critério elaborado

Question 16

Critérios maiores (BRA)

Answer 16

Dor no hipogástrio +
Dor à mobilização do colo +
Dor à palpação de anexos

Question 17

Critérios menores (BRA)

Answer 17

Tax > 37,5°C
Secreção vaginal/cervical anormal
Massa pélvica
Leucocitose cervical/sérico
Aumento do PCR/VHS
Gonococo, clamídia ou micoplasma (+)

Question 18

Critérios elaborados (BRA)

Answer 18

Endometrite (histologia)
Abscesso tubo-ovariano (exame de imagem)
Laparoscopia com DIP

Question 19

Diagnóstico nos EUA

Answer 19

1 ou mais critérios mínimos

Question 20

Critérios mínimos (EUA)

Answer 20

Dor à palpação uterina
Dor à mobilização do colo
Dor à palpação de anexos

Question 21

Critérios adicionais (EUA)

Answer 21

Clamídia ou gonococo endocervical
Corrimento mucopurulento endocervical
Febre
Aumento de PCR/VHS
Leucocitose em secreção vaginal

Question 22

Critérios específicos (EUA)

Answer 22

Endometrite (histologia)
Abscesso tubo-ovariano (exame de imagem)
Laparoscopia com DIP

Question 23

Diagnósticos diferenciais ginecológicos

Answer 23

Torção anexial
Cisto hemorrágico
Gestação ectópica
Endometriose

Question 24

Diagnósticos diferenciais não ginecológicos

Answer 24

Apendicite
ITU
Litíase renal
Gastroenterite
Diverticulite

Question 25

Tratamento

Answer 25

Iniciar o mais rápido possível (prevenção de sequelas) ATB de amplo espectro Cobrir clamídia e gonococo

Question 26

Indicação de tratamento ambulatorial

Answer 26

Quadros leves | Sem pelviperitonite

Question 27

Mnemônico para tratamento ambulatorial

Answer 27

"Coisa Do Mal" Ceftriaxona Doxiciclina Metronidazol

Question 28

Tratamento ambulatorial

Answer 28

Ceftriaxona 500mg IM DU Doxiciclina 100mg VO 2xdia 14 dias Metronidazol 500mg VO 2xdia 14 dias

Question 29

Critérios de internação

Answer 29

``` Abscesso tubo-ovariano Estado geral grave (febre, vômitos) Sem melhora após 72h de ATB oral Intolerância à medicação VO Dificuldade de exclusão de emergência cirúrgica Gestação ```

Question 30

Tratamento hospitalar

Answer 30

1ª opção: Cefoxitina EV + Doxiciclina VO | 2ª opção: Clindamicina EV + Gentamicina EV

Question 31

Critérios de alta

Answer 31

24-48h de melhora clínica + ATB VO até completar os 14 dias

Question 32

Abscesso tubo-ovariano

Answer 32

Não precisa drenagem de rotina Internação ATB EV

Question 33

Drenagem de abscesso tubo-ovariano

Answer 33

Sem melhora com ATB Rotura do abscesso Aumento do abscesso durante o tratamento

Question 34

Seguimento pós-tratamento

Answer 34

Abstinência sexual Sorologias para ISTs Métodos de barreira Parceiros avaliados e tratados (60 dias)

Question 35

Complicações agudas

Answer 35

Abscesso tubo-ovariano: choque séptico | Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (fase aguda): peri-hepatite

Question 36

Complicações tardias

Answer 36

Infertilidade Gestação ectópica Dor pélvica crônica Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (fase crônica)

Question 37

Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis

Answer 37

Aderências em "corda de violino" entre o fígado e a parede abdominal anterior