Amenorreia

Question 1

Primária

Answer 1

Nunca menstruou
> 16 anos COM caracteres sexuais secundários
> 14 anos SEM caracteres sexuais secundários

Question 2

Secundária

Answer 2

Já teve menarca

6 meses ou 3 ciclos menstruais (regulares)

Question 3

Principal causa de amenorreia secundária

Answer 3

Gestação

Question 4

Causas de amenorreia primária no segmento útero-vagina

Answer 4

Hímen imperfurado
Ductos de Müller
Síndrome de Morris

Question 5

Hímen imperfurado

Answer 5

Criptomenorreia
Dor pélvica cíclica
Pode aumentar volume abdominal

Question 6

Ductos de Müller

Answer 6

*Síndrome de Rokitansky (XX): tem estrogênio+agenesia

Paramesonéfricos se unem e formam útero, tubas, colo e 1/3 superior da vagina

Question 7

Síndrome de Morris

Answer 7

Insensibilidade androgênica (XY)
Ausência de útero e ovários
Testosterona aumentada

Question 8

Causa de amenorreia secundária no segmento útero-vagina

Answer 8

Síndrome de Asherman

Question 9

Síndrome de Asherman

Answer 9

Sinéquias uterinas
Amenorreia
Infertilidade

Question 10

Causas de amenorreia primária no segmento ovariano

Answer 10

Síndrome de Turner (cariótipo 45X0 e disgenesia gonadal)

Síndrome de Savage (ovários resistentes a gonadotrofinas)

Question 11

Causas de amenorreia secundária no segmento ovariano

Answer 11

SOP: ciclos anovulatórios

Insuficiência ovariana: cromossomopatias, radio e quimio, cirurgias, tabagismo

Question 12

Causa de amenorreia primária de origem hipofisária anterior

Answer 12

Hipoplasia hipofisária

Question 13

Causas de amenorreia secundária de origem hipofisária anterior

Answer 13

Hipotireoidismo
Hiperprolactinemia
Tumores hipofisários
Infecções
Síndrome de Sheehan

Question 14

Síndrome de Sheehan

Answer 14

Necrose hipofisária por grave hipotensão pós-parto

Question 15

Causa de amenorreia primária de origem hipotalâmica

Answer 15

Síndrome de Kallman: incapacidade de produção de GnRH + anosmia

Question 16

Causa de amenorreia secundária de origem hipotalâmica

Answer 16

“Funcional”: estresse, distúrbios alimentares, atividade física excessiva

Question 17

Hipogonadismo hipogonadotrófico

Answer 17

Diminuição de FSH e LH

Causa hipofisária ou hipotalâmica)

Question 18

Hipogonadismo hipergonadotrófico

Answer 18

Aumento de FSH e LH

Causa ovariana

Question 19

Eugonadotrófica

Answer 19

FSH e LH normais

Causa uterina ou vaginal

Question 20

Amenorreia primária
+
Telarca (tem estrogênio)

Answer 20

Com útero:
Normal? Menarca tardia
Criptomenorreia? Sd. hímen imperfurado, septo vaginal transverso

Sem útero:
Testosterona alto - sd. Morris
Testosterona baixo - malformação mulleriana

Question 21

Amenorreia primária
+
Sem telarca (sem estrogênio)

Answer 21

Com útero:
FSH alto - cariótipo X (Turner, FOP) ou Y (deficiência AMH)
FSH baixo - RNM (tumor, hipotálamo, idiopático)

Sem útero:
Disgenesia gonadal XY

Question 22

Teste da progesterona

Answer 22

Simula 2ª fase do ciclo
Administrar P por 7-10 dias
Menstruou > positivo: estrogênio circulante + trato genital pérvio (pensar em anovulação crônica)
Não menstruou > negativo: prosseguir investigação

Question 23

Teste estrogênio + progesterona

Answer 23

1ª fase: estrogênio
2ª fase: progesterona
Menstruou > positivo: estrogênio diminuído + cavidade endometrial normal (dosar FSH e LH)
Não menstruou > negativo: cavidade endometrial comprometida (histeroscopia)

Question 24

Tratamento hímen imperfurado

Answer 24

Himenotomia

Question 25

Tratamento síndrome de Rokitansky

Answer 25

Continua em amenorreia
Investigar trato urinário
Avaliar comprimento vaginal

Question 26

Tratamento síndrome de Morris

Answer 26

Remoção dos testículos (aumento do risco de CA)
TRH
Avaliar comprimento vaginal

Question 27

Tratamento da insuficiência ovariana primária

Answer 27

TRH (E+P) até os 40 anos

Question 28

Tratamento da síndrome de Turner

Answer 28

TRH para desenvolver caracteres sexuais secundários

Question 29

Tratamento da SOP

Answer 29

Avaliar as queixas

Mudanças de estilo de vida

Question 30

Tratamento da síndrome de Asherman

Answer 30

Histeroscopia cirúrgica

Lise das sinéquias

Question 31

Tratamento da síndrome de Sheehan

Answer 31

TRH

Reposição de outros hormônios

Question 32

Tratamento da síndrome de Kallman

Answer 32

TRH