Amenorreia Flashcards
Primária
Nunca menstruou
> 16 anos COM caracteres sexuais secundários
> 14 anos SEM caracteres sexuais secundários
Secundária
Já teve menarca
6 meses ou 3 ciclos menstruais (regulares)
Principal causa de amenorreia secundária
Gestação
Causas de amenorreia primária no segmento útero-vagina
Hímen imperfurado
Ductos de Müller
Síndrome de Morris
Hímen imperfurado
Criptomenorreia
Dor pélvica cíclica
Pode aumentar volume abdominal
Ductos de Müller
*Síndrome de Rokitansky (XX): tem estrogênio+agenesia
Paramesonéfricos se unem e formam útero, tubas, colo e 1/3 superior da vagina
Síndrome de Morris
Insensibilidade androgênica (XY)
Ausência de útero e ovários
Testosterona aumentada
Causa de amenorreia secundária no segmento útero-vagina
Síndrome de Asherman
Síndrome de Asherman
Sinéquias uterinas
Amenorreia
Infertilidade
Causas de amenorreia primária no segmento ovariano
Síndrome de Turner (cariótipo 45X0 e disgenesia gonadal)
Síndrome de Savage (ovários resistentes a gonadotrofinas)
Causas de amenorreia secundária no segmento ovariano
SOP: ciclos anovulatórios
Insuficiência ovariana: cromossomopatias, radio e quimio, cirurgias, tabagismo
Causa de amenorreia primária de origem hipofisária anterior
Hipoplasia hipofisária
Causas de amenorreia secundária de origem hipofisária anterior
Hipotireoidismo Hiperprolactinemia Tumores hipofisários Infecções Síndrome de Sheehan
Síndrome de Sheehan
Necrose hipofisária por grave hipotensão pós-parto
Causa de amenorreia primária de origem hipotalâmica
Síndrome de Kallman: incapacidade de produção de GnRH + anosmia
Causa de amenorreia secundária de origem hipotalâmica
“Funcional”: estresse, distúrbios alimentares, atividade física excessiva
Hipogonadismo hipogonadotrófico
Diminuição de FSH e LH
Causa hipofisária ou hipotalâmica)
Hipogonadismo hipergonadotrófico
Aumento de FSH e LH
Causa ovariana
Eugonadotrófica
FSH e LH normais
Causa uterina ou vaginal
Amenorreia primária
+
Telarca (tem estrogênio)
Com útero:
Normal? Menarca tardia
Criptomenorreia? Sd. hímen imperfurado, septo vaginal transverso
Sem útero:
Testosterona alto - sd. Morris
Testosterona baixo - malformação mulleriana
Amenorreia primária
+
Sem telarca (sem estrogênio)
Com útero:
FSH alto - cariótipo X (Turner, FOP) ou Y (deficiência AMH)
FSH baixo - RNM (tumor, hipotálamo, idiopático)
Sem útero:
Disgenesia gonadal XY
Teste da progesterona
Simula 2ª fase do ciclo
Administrar P por 7-10 dias
Menstruou > positivo: estrogênio circulante + trato genital pérvio (pensar em anovulação crônica)
Não menstruou > negativo: prosseguir investigação
Teste estrogênio + progesterona
1ª fase: estrogênio
2ª fase: progesterona
Menstruou > positivo: estrogênio diminuído + cavidade endometrial normal (dosar FSH e LH)
Não menstruou > negativo: cavidade endometrial comprometida (histeroscopia)
Tratamento hímen imperfurado
Himenotomia
