Sangramento Uterino Anormal Flashcards
Ciclo menstrual normal
Média de 28 dias
Varia de 21-35 dias
Fluxo de 2-6 dias
Causas estruturais
PALM Pólipo Adenomiose Leiomioma Malignidade e hiperplasia
Causas não estruturais
COEIN Coagulopatias Ovulatórias Endometrial Iatrogenia Não classificadas
Anamnese
EXCLUIR GRAVIDEZ (DUM, atividade sexual, contracepção) Tempo de sintoma Ciclos menstruais Sintomas associados Comorbidades Medicações
Exame físico
Estado geral Sinais vitais Abdome Exame especular Toque vaginal Outros sinais
Exames complementares
Na urgência: b-hCG, hemograma, USG pélvico (TV) Coagulograma TSH PRL Exames para SOP RNM pélvica Histeroscopia
Tratamento na fase aguda
Hormônios: E, P ou E+P
Anti-fibrinolíticos: ácido tranexâmico (reduz fibrinólise)
AINEs (redução de prostaglandinas)
Pólipo
Lesão hiperplásica de glândula e estroma endometriais projetada na cavidade
10% das mulheres
> 40 anos
Quadro clínico do pólipo
Assintomáticas
SUA
Infertilidade
Exame físico do pólipo
Normal
Visualização de pólipo cervical
Diagnóstico do pólipo
Risco de malignidade principalmente na pós-menopausa
Diagnóstico definitivo: histopatológico
Investigação do pólipo
USG TV
Histeroscopia
Histerossonografia
Tratamento do pólipo
Histeroscopia cirúrgica: avaliação da cavidade endometrial, polipectomia, estudo histológico
Adenomiose
Endométrio ectópico infiltrando o miométrio
20-35% das mulheres na menacme
Associação com paridade
Quadro clínico da adenomiose
Assintomáticas SUA Dismenorreia Dor pélvica crônica Dispareunia Infertilidade
Exame físico da adenomiose
Normal
Aumento do útero difusamente
Dor à palpação
Diagnóstico da adenomiose
Definitivo: histologia na peça (não indicado em todos os casos)
Presuntivo: exames de imagem (USG TV, RNM)
Achados de imagem na adenomiose
Aumento do volume uterino difusamente
Miométrio heterogêneo
Áreas císticas
Zona juncional espessada
Indicação de tratamento na adenomiose
SINTOMÁTICAS
Tratamento clínico da adenomiose
AHCO (E+P ou P) DIU Levonorgestrel (Mirena) AINE Anti-fibrinolítico Análogos de GnRH (simula menopausa)
Tratamento cirúrgico da adenomiose
Histerectomia
Em caso de falha do tratamento clínico
Leiomioma
Tumor benigno monoclonal de células de músculo liso (miométrio) dependente de hormônios (menacme)
70-80% das mulheres
Mais comum em negras
Classificação do leiomioma
Submucoso (causa mais sangramento e infertilidade)
Intramural
Subseroso
