Vulvovaginites e Cervicites Flashcards
1- Sobre a microbiota vaginal normal - falar sobre(acidificação).
Qual o pH normal fisiológico?
Vagina –> contém bactérias(Bacilos de Doderlein = BGN que transformam o glicogênio em ácido láctico(acidificação da vagina em mulheres na menacme).
*os bacilos morrem com a alcalinização do pH.
pH normal - abaixo de 4,5
2 - Sobre a vaginose bacteriana - é a principal, falar sobre(AE,pH, diag e tto).
Aumento do pH(>4,5) = baixa dos lactobacilos = proliferação da Gardnerella(AE).
Sêmen alcalino - alcalinização da vagina = relações sexuais frequentes com ejaculação dentro da vagina, sexo oral também alcaliniza.
Duchas vaginais - ambientes alcalinos = aumenta o risco.
Desequilíbrio na microbiota.
*não é uma DST.
Quadro clínicos - leucorreia fluida, acinzentada e fétida - exame a fresco mostrando as “clues cells” e ausência de leucócitos.
Teste das aminas positivos - whiff.
*vaginose e não vaginite - não provoca inflamação, sem sinais inflamatórios, sem células inflamatórias.
TTO - Metronidazol(500mg VO 12/12hrs por 7 dias) –> não precisa tratar parceiro, não tratar pacientes assintomáticas(exceto gestante, pacientes em pré cirurgico). *alertar sobre o efeito dissulfiram do metronidazol(evitar álcool).
Creme vaginal - aplicador cheio a noite por 5 dias.
Outras opções - secnidazol, tinidazol, clindamicina(segunda opção - naquelas pacientes que não se resolveram com o Metronidazol - 300mg VO 12/12hrs por 7 dias).
3 - Quais os critérios de AMSEL para diagnóstico de vaginose?
3 de 4 desses sinais - Leucorreia branca acinzentada, pH acima de 4,5, teste das aminas positivo(KOH na lâmina - volatilizaçao dos odores fétidos), clue cells.
4 - Candidíase - AE, diagnóstico, tratamento, fatores de risco
AE - Candida albicans = microbiota normal.
FR - DM, AIDS, gestação, uso de corticoesteroide, uso de AOC, uso de ATB(desequilíbrio da flora normal).
QC - leucorréia grumosa, hiperemia, prurido, exame a fresco - uso do KOH vai remover os debris celulares e melhora o exame(Hifas presentes).
pH vaginal - abaixo de 4,5, pode estar até mais ácido que o normal - sem alteração do pH normal.
TTO - Miconazol creme vaginal 2% um aplicador cheio a noite, por 7 dias. Nistatina(50% resistência) –> creme vaginal por 14 dias.
Segunda opção - Fluconazol 150 mg dose única.
5 - O que é a candidíase de repetição? Qual o tto? Outros agentes estão envolvidos - o tratamento muda?
4-5 episódios/ano.
Fluconazol 150mg 1x por semana por 6 meses.
*investigação dos fatores de risco modificáveis - DM, AIDS
*azólicos - alterações hepáticas.
Outros agentes - Glabrata e tropicalis = mais associadas a resistência/recorrentes.
TTO - ácido bórico(600mg) tópico, 7 noites.
6 - Sobre a tricomoníase - falar sobre AE, QC, TTO e Diagnóstico.
AE - Trichomonas, protozoário flagelado ANAERÓBIO.
é uma DST altamente transmissível - leucorréia amarelo-esverdeada - bolhosa abundante.
*COLPITE EM TIGROIDE - colo em morango.
pH > 4,5 –> no exame a fresco observa-se protozoários móveis, teste das aminas negativos.
TTO - Metronidazol(2g VO em dose única ou fracionar em 7x 500mg de 12/12hrs *creme vaginal não é tão eficaz), sempre tratar parceiro e sempre tratar pacientes assintomáticos, orientar quanto ao uso de álcool.
7 - Como tratar as gestantes com vulvovaginites?
Vaginose - Metronidazol - não tem segurança no primeiro trimestre.
Primeiro tri da gestação - clindamicina.
Segundo e terceiro tri –> metronidazol pode ser usado.
Candidíase - utilização de cremes vaginais, azólicos orais são contraindicados.
Tricomoníase - primeiro trimestre(posso utilizar metronidazol - benefícios superam o risco da doença - dose única de 2g VO).
8 - Falar sobre a vaginite inflamatória - o que é?
Substituição do lactobacilos por SGB(agalactea).
*rastreio na gestação da 35-37 semanas –> evitar risco de sepse neonatal.
Leucorréia purulenta, irritação vaginal –> tratamento com clindamicina(creme vaginal).
9 - Vaginite por corpo estranho - pensar em qual faixa etária? Qual QC?
Pediátrica, leucorréia amarelada com odor fétido.
10 - O que é a vaginose citolítica? Qual QC e TTO?
pH mais acido que normal - período pré menstrual –> aumento do númro de lactobacilos de doderlein –> lise das células escamosas = leucorreia esbranquiçada com ardência e pode ser pruridro.
No exame a fresco vejo citólise.
*DDx com candidíase devido a coceira.
tto - bicarbonato de sódio.
11 - O que é a vaginite atrófica? qual tto?
Redução dos lactobacilos, elevação do pH –> mucosa mais friável.
Sintomas irritativos, coceira = tto é estrogênio tópico.
1 - O que é a cervicite?
Corrimento que é oriundo do colo uterino - pode ser clara, mas muita vezes é purulenta.
*diferente do quadro de vulvovaginite.
2 -Qual a etiologia da cervicite? Quais os principais? Qual o quadro? Nas mulheres que usam DIU qual o agente?
Germes ascedentes, geralmente são DST’s - chegam até as tubas e podem infectar o peritôneo.
Dois principais agentes - Neisseria e Chlamydia(cervicite e DIP).
*ureaplasma, E. coli podem provocar também.
Em usuárias de DIU - Actinomyces israelli.
3 - Na Neisseria - Gonorréia - QC, Diag e TTO - Pode causar quais outras doenças?
Transmissão sexual, diplococo gram negativo, incubação de 4-7 dias.
QC - 60-80% das mulheres são assintomáticas, podem ter secreção cervical/uretral purulenta + dispareunia.
*no homem - mais sintomática.
*pode provocar a bartolinite(próxima a região da fúrcula) ou skenite(próximo ao meatro uretral) = tto é a drenagem e atb.
Conjuntivite gonocócica neonatal - bebe passando pelo canal de parto - conjuntivite purulente - uso de nitrato de prata como profilaxia.
Diagnóstico - CLÍNICO; tto = ceftriaxona(500mg IM dose única) ou quinolona(ciprofloxacina - problema é a resistência). *tratar parceiro.
4 - Sobre a Chlamydia - falar sobre QC, AE, tto e diagnóstico.
Qual diferença da Gonorréia?
Bactérias com comportamento parasitário intracelular obrigatório.
É uma DST –> 60-75% das mulheres são assintomáticas, presença de leucorréia e dispaurenia(nas sintomáticas).
Clinicamente difícil - secreção cervical mais esbranquiçada –> o que há de exames - IgM e IgG(falsos positivos), IF direta - não é muito acurado, cultura –> difícil de se realizar = padrão outro é a PCR da secreção cervical.
TTO - doxiciclina - 100mg VO de 12/12hrs por 14 dias ou Azitromicina dose única 1g VO. *chance de sucesso com doxiciclina é maior.
