HPV e NIC

Question 1

Quais os dois tipos celulares do colo uterino?

Answer 1

A porção externa é formada por epitélio pavimentoso estratificado, enquanto que a porção do endocérvice é formada por epitélio cilíndrico simples(mucosa glandular).

Question 2

O que é a junção escamo celular ou zona de transformação e qual sua importância?

Answer 2

É uma região de transição entre os diferentes epitélios dessa região. É a área com maior susceptibilidade para surgimento de neoplasias devido a alta taxa de divisão, HPV irá atuar principalmente nessa região.

Question 3

Qual importância da membrana basal dos dois tipos de epitélio?

Answer 3

Importante no estudo e no prognóstico das neoplasias de colo.

Question 4

Qual diferença de da JEC evertida para a invertida?

Answer 4

Evertida - para fora.

Invertida - para dentro.

Question 5

Qual o limite da NIC?

Answer 5

Neoplasia limitada a membrana basal.

Question 6

Como a NIC é classificada?

Answer 6

De acordo com o grau de células imaturas atípicas, atipias e displasia celular.

Question 7

Como o HPV atua no processo da doença?

Answer 7

Quando há lesão cervical - ocorre mitose reparadora, porém o HPV culmina com supressão do patrulhamento dos erros genéticos, fazendo com que as células cresçam de forma anárquica e displásico, propiciando o surgimento de neoplasia.

Question 8

O HPV de baixo risco pode cursar com qual doença?

Answer 8

Condilomas.

Question 9

Qual o achado característico da infecção pelo HPV na microscopia?

Answer 9

Coilocitose(hipercromasia nuclear, binucleação, atipia, formação de halo ao redor do núcleo) –> não é lesão precursora de câncer.

Question 10

Quais outros tipos de câncer o HPV está relacionado?

Answer 10

CCE de orofaringe, carcinoma de pênis/canal anal(pacientes HIV).

Question 11

Quais os tipos de vacina que estão disponíveis no Brasil?

Answer 11

Quadrivalente(SUS - 6/11 16/18) e bivalente.

Question 12

Como é a administração da vacina?

Answer 12

Meninas entre 9-26 anos, preferencialmente antes do primeiro contato sexual ou após o primeiro contato.
Se meninos 11-13 anos e meninas 9-15 anos - duas doses com intervalo de 6 meses.
Se 15-26 anos –> três doses no esquema 0 - 2 - 6 meses de intervalo.

Question 13

Qual o esquema vacinal para pacientes com HIV?

Answer 13

Devem receber três doses com 0 - 2 - 6 meses de intervalo.

Question 14

Quais as características da NIC I?

Answer 14

Substituição de menos de 1/3 por células imaturas atípicas. Grau leve de anaplasia, presença de células com coilocitose(sugestão de infecção pelo HPV), quando coradas pelo Papanicolau - núcleo grande, hipercromasia e/ou halo citoplasmático de reforço.

Question 15

Quais as características da NIC II?

Answer 15

Alterações celular que ocupam até 2/3 do epitélio escamoso. Diferenciação celular incompleta nas camadas superiores, células intermediárias com núcleos atípicos, quando coradas - células escamosas atípicas menores que as superficiais com características tintoriais de células intermediárias.

Question 16

Quais as características da NIC III?

Answer 16

Substituição total ou de mais de 2/3 do epitélio escamoso por células escamosas do tipo basal ou parabasal(aspecto basaloide) + as seguinte alterações:
alta relação núcleo/citoplasma, hipercromasia, mitoses atípicas, contornos celulares atípicos.
Alguns autores consideram NIC III como Carcinoma in situ.

Question 17

Qual a divisão proposta pelo sistema de Bethesda e da nomenclatura citológica Brasileira?

Answer 17

Alterações benignas
Atipias de significado indeterminado(ASC-US - possivelmente não neoplásico e ASC-H, essa última não pode ser descartada como de alto grau)
LSIL(NIC I)
HSIL(NIC II/III)
Adenocarcinoma in situ(NIC III) - inclui a AGC(Atipicous glandular cels)
Carcinoma invasor

Question 18

Quem dá o diagnóstico definitivo após suspeita?

Answer 18

Biópsia pela colposcopia.

Question 19

Qual a conduta nos casos de ASC-US?

Answer 19

Repetição da colpocitologia oncótica em 6 meses.
Segunda coleta deve ser feita depois do correto tratamento para possíveis infecções genitais e estrogenização em mulheres na pós meno pausa.
*Se paciente < 30 anos - repetir em 1 ano.
Após dois resultados subsequentes normais - rotina normal(3 em 3 anos).
*se resultado igual ou lesão de maio gravidade –> colposcopia –> se duas normais –> rotina de rastreio.
Se colposcopia alterada - biópsia.
*Se colposcopia insatisfatória, com JEC invisível ou parcialmente visível –> avaliação do canal endocervical.

Question 20

Qual a conduta nos casos de ASC-H?

Answer 20

Mandatória a colposcopia com biópsia imediatamente.
Se JEC visível + alterações –> excisão.
Se JEC invisível - avaliação do canal endocervical e biópsia.
Conduta específica para cada caso de NIC, exceto para NIC I e resultados normais –> seguimento semestral com citologia e colposcopia.

Question 21

Qual a conduta nos casos de AGU(atipia de células glandulares de significado indeterminado)?

Answer 21

Colposcopia imediata com nova análise do material para coleta(colpocitológico) com especial atenção para o canal endocervical. Ao mesmo tempo faz-se USTV em pacientes com mais de 35 anos + estudo anatomopatológico endometrial(aspirado ou histeroscopia) se houver alteração ao USTV.
Se resultado de AGU persistir - devo fazer investigação em órgãos pélvicos.
Se ausência de lesões extrauterinas e diagnóstico persistir –> faz-se colposcopia e citológico semestral por dois anos(se quatro exames normais - rastreio habitual) ou até o diagnóstico de alguma lesão.

Question 22

Qual característica da doença invasora?

Answer 22

Vasos atípicos da neoangiogênese.

Question 23

Como se dá o tratamento?

Answer 23

NIC I - 60 a 85% podem regredir espontâneamente, porém se não ocorrer em até dois anos - conização.
NIC II e III (alto grau) - tratamento com métodos excisionais.
*lembrando que lesão invasora - método excisional é o de escolha sempre.

Question 24

Qual contraindicação no tratamento se a lesão penetrar o canal endocervical?

Answer 24

Deve-se optar por remoção da lesão por método excisional e não utilizar os métodos de destruição local.

Question 25

Qual o acompanhamento de NIC I quando se espera pela regressão?

Answer 25

Controle colpocitológico trimestral no primeiro ano e semestral no segundo ano.

Question 26

Quais as indicações de tratamento excisional/destrutivo em NIC I?

Answer 26

Imunossupressão, NIC I persistente após 2 anos e NIC I recidivante.

Question 27

Quando é possível realizar a conização?

Answer 27

Quando não há invasão da membrana basal, é um método diagnóstico e terapêutico.

Question 28

Como é feito o diagnóstico de NIC?

Answer 28

Somente com avaliação histológica.