Puerpério

Question 1

1 - Quais as principais causas de mortalidade durante gestação?

Answer 1

DHGE, hemorragias(puerperal principalmente) e infecções.

Question 2

2 - Qual a principal causa de hemorragia puerperal?

Answer 2

Atonia uterina.

Question 3

3 - Qual a definição? Qual a sua divisão?

Answer 3

Inicio - imediatamente após o parto, finaliza quando mod. sistêmicas e locais são revertidas.
Dura 42-45 dias em média.
*Imediato - primeiro ao décimo.
Tardio - do décimo primeiro até o 45º.
Pós parto remoto --> após 45º dia.

Question 4

4 - Qual o órgão que mais se modifica ao longo da gestação?
Como se comporta pós parto?
Como a amamentação influencia?

Answer 4

Útero - contração uterina = miotamponamento = hemostasia da ferida placentária.
posição pré gravídica em 5 a 6 semanas.
*ritmo inconstante de involução.
Amamentação acelera o processo de contração - ocitocina e contração miometrial.

Question 5

5 - O que é a loquiação? Quais as divisões?

Answer 5

Inicio após a dequitação(saída da placenta), duração de 3 a 4 semanas.
Rubra - primeiros 3 a 4 dias.
Fusca - mistura serosanguinea.
Flava/amarela - a partir do décimo dia pós parto.
Alba - secreção serosa/clara.
*odor fétido sugere infecção.

Question 6

6- Quando pensar em atonia uterina?

Answer 6

*se loquiação abundante, útero amolecido, útero acima da cicatriz umbilical = pensar em atonia uterina.

Question 7

7 - Como o sistema endócrino influencia no puerpério?

Answer 7

Queda dos hormônios placentário - beta hcg, progesterona, estrogênios.
Aumento da concentração da prolactina e ocitocina - inibição da produção de FSH e LH(principalmente pelo feedback negativo da prolactina).

Question 8

8 - Quais alterações do sistema cardiovascular no puerpério?

Answer 8

Normalização da pressão venosa dos membros inferiores(redução dos edemas e varizes).
DC aumentado.
Volume intravascular normalizado na primeira semana.
Leucocitose fisiológica no primeiro dia(25mil).
Hemoglobina normaliza em até 6 semanas.
Tendência a coagulação nas primeiras semanas.

Question 9

9 - Quais alterações no sistema urinário?

Answer 9

Diurese escassa nas primeiras 24 a 30 horas -> desidratação relativa devido ao trabalho de parto.
Maior complacência vesical(retenção urinária).
A partir do segundo dia ao sexto- aumento da excreção urinária(eliminação dos líquidos retidos nos tecidos).

Question 10

10 - Sistema digestivo e pele?

Answer 10

Funcionamento intestinal fisiológico - 3 a 4 dias para normalizar. Levantar/deambulação precoce diminui a constipação.
Estrias - vermelhas tornam-se pálidas em 5 a 6 semanas.
Desaparecem de sinais de hiperpigmentação da pele(rosto, mama e Abdome).
Perda acentuada de peso nos primeiros dez dias(aumento da diurese, eliminação loquial, secreção láctea - amamentação).

Question 11

11 - Qual o acompanhamento do pós parto imediato?

Answer 11

Aferição dos parâmetros vitais - temperatura oral(melhor avaliação devido ao fenômeno da apojadura = aumento da temp local axilar) e pulso(bradicárdico devido a repouso no leito).
Palpação útero/bexiga, exame dos lóquios, inspeção do períneo(episiotomia/laceração), exame dos membros inferiores(descartar TVP).

Question 12

12 - Quais recomendações gerais?

Answer 12

Higiene perineal adequada, deambulação precoce, cuidado com as mamas(evitando-se fissuras = pega correta), avaliar necessidade de esvaziamento da mama se turgidez.
*se dificuldade no esvaziamento - ocitocina nasal(2 gotas antes das mamadas).

Question 13

13 - Quais os aspectos gerais sobre a atividade sexual no pós parto? Qual a recomendação sobre a contracepção?

Answer 13

Redução da libido(hiperprolactinemia) = retomada da vida sexual após no mínimo 40 dias(recomenda-se).
Após 40 dias –> utilização de métodos contraceptivos(progestágenos).
AOC –> antes de 6 meses não são indicados(diminui qualidade e quantidade do leite).
DIU –> imediatamente no pós parto ou após 4 semanas/6 semanas –> lembrar que há contraindicações(hipermenorréia e outros).
Amamentação exclusiva - boa eficácia se amenorréia e primeiros seis meses.

Question 14

14 - Falar sobre as mastites - sinais, tto e diagnóstico

Answer 14

Sinais flogísticos nas mamas(rubor, calor e dor).
S. aureus - mais comum, inoculação pelo RN(boca, cavidade nasal).
Diagnóstico - US p/ pesquisa de abcessos.
TTO - drenagem se abcesso, ATB p/ gram positivo(cefalexina).
Manter a amamentação –> diminuição do ingurgitamento mamário.

Question 15

15 - Sobre a hemorragia puerperal - qual a definição?

Answer 15

Sangramento anormal > 500 ml em 24 horas. *>1000ml se parto cesárea.
Clinicamente –> perda sanguínea suficiente para causar instabilidade hemodinâmica.

Question 16

16 - Quais as complicações das hemorragias puerperais?

Answer 16

Anemias, cansaço, fadiga, infarto hipofisário(sd. sheran), distúrbio de lactação(devido a síndrome de sheran - hipopituitarismo), transfusão sanguínea, choque hipovolêmico, necrose tubular aguda(lesão pre renal), morte.

Question 17

17 - Quais fatores são predisponentes para a ocorrência de hemorragia puerperal?

Answer 17

Hiperdistenção uterina(gemelar, polidramnio, macrossomia fetal, multiparidade, hemorragia pós parto em gestação prévia), dequitação prolongada, parto assitido(forcipe, vacuo extrator), pós parto prolongado(stresse muscular).

Question 18

18 - Quais as etiologias da hemorragia? Qual o TTO para cada uma delas? São os 4 t’s.

Answer 18

Tônus uterino diminuido = reconheço pelo exame abdominal/perineal, massagem vigorosa(manobral de Hamilton), uterotônico = ocitocina, derivados de Ergot(não usar em hipertensas), prostaglandinas(misoprostol via retal) ou medidas cirúrgicas(balão de bacre - estancar o sangramento, sutura de Belinde - suspensório ao redor do útero; ligaduras de artérias e em último caso - histerectomia..
*ocitocina não deve ser dada em bolus - piora do quadro de choque devido a vasodilatação provocado pelo hormônio.

trauma(canal de parto) = reparação do trauma.

tecido(placentário - retido) - remoção de restos com curagem(com a mão) ou curetagem.

trombina - referenciar.