Obstetrícia - pré natal Flashcards
1 - Qual porcentagem de gestações são de baixo risco?
85-90% das gestações - atendimento por médico na atenção primária.
2 - Primeira consulta - o que fazer? Qual esquema de consultas recomendados pelo MS?
recomendados pelo MS? Pré natal = prevenção. Estabelecer o risco obstétrico --> normalidades e patologias. Programar sequência futura de exames. 1 no primeiro tri. 2 no segundo tri. 3 no primeiro tri.
3 - Quais informações são importantes na anamnese?
Idade, programação da gestação, comorbidades –> história pregressa de doenças = classifica a gestante como alto risco.
*queixas comuns da gravidez podem aparecer - explicação.
*antecedentes familiares são importantes –> HAS, PE, DM.
Hábitos devem ser perguntados - tabagismo(diversos riscos)/etilismo(não existe quantidade considerada segura).
*pesquisa dos ciclos menstruais, DST’s prévias, se havia contracepção prévia(DIU - aborto - retirá-lo) ou estrogênio.
4- Quais são os antecedentes obstétricos importantes?
Número de gestações,partos e abortos.
Tipos de parto –> quantos cesáreas(2 ou mais = via de parto é cesárea definida)/vaginais.
IG do parto, intercorrência clínica e/ou obstétrica; houve PE? Eclâmpsia? DMG? prematuridade? DPP ou placenta prévia?
*situações que se ocorreram em uma gestação há o risco de ocorrer de novo.
Peso do RN, intervalo entre as gestações(idealmente 2 anos - após 10 anos - reestreia funcional), abortamentos espontâneos/provocados? Complicações pós aborto? Curetagem?
Interrogatório sobre as queixas comuns devido as modificações fisiológicas da gestação.
5 - Como é o exame físico no pré natal?
Pressão arterial(tende a cair no primeiro e segundo tri - começo do terceiro tri volta a subir) e peso(IMC).
Obstétrico e ginecológico - avaliação das mamas, altura uterina(gráfico de Belizán - entre percentil 90 e 10), batimento cardíaco fetal, especular e toque vaginal(avaliação da bacia).
*Manobras de Leopold - quatro tempos(avaliação do fundo uterino), avaliação do dorso do feto(esquerda/direita), avaliação da escava(grau de insinuação) e definir apresentação fetal.
6- Quais exames são solicitados na primeira consulta?
Hemograma, tipagem sang e rh(Se vier neg - coombs), glicemia de jejum, teste rápido de sifílis e/ou VDRL, teste rápido anti-hiv e toxoplasmose(IgM/IgG), sorologia para hepatite B, exame de urina e urocultura, US obstétrica não é obrigatório no baixo risco, citopatológico do colo uterino(se necessário - fora do tempo), exame de secreção vaginal/epf se houver indicação clínica e eletroforese de hemoglobina se gestante for negra, HF + para anemia falciforme ou apresentar anemia crônica.
7 - Qual a conduta a partir da primeira consulta?
Sulfato ferroso no segundo semestre da gestação - 40-60 ferro elementar/dia(300 mg/dia de sulfato ferroso).
Dose terapêutica - 3x a dose profilática até melhorar a Hb.
Ácido fólico - 3 meses antes da concepção até o fim do primeiro tri - 0,4-0,8 mg/dia se não há fator de risco; caso haja - uso de anticonvulsivantes, dieta pobre em folato, HP de defeito de tubo neural –> dose de 4-5mg/dia –> o que tem no posto.
*se anemia megaloblástica - usar até o final da gestação.
Cálcio - não se sabe ao certo se deve complementar(só nos casos de baixa ingestão).
8 - O que fazer nas consultas subsequentes?
Melhora dos sintomas anteriores? Novos sintomas?
Avaliação do peso, nível pressórico, alterações ao exame físico.
9 - Qual o esquema vacinal na gestação?
Rubéola - antes de engravidar –> vírus vivo atenuado - não deve ser usado na gravidez.
Durante a gestação - influenza e hepatite B(se não houver três doses ao longo da vida - completar esquema).
DTPa –> serve para proteger o RN(receber a dose na vigésima semana) = por isso sempre recebe a vacina.
*esquema vacinal de DT - três doses ao longo da vida = mesmo se gestante tiver as três, vou dar a DTPa, se estiver incompleta a DT –> completo as doses com no mínimo uma DTPa.
10 - Como é o ganho de peso na gestação?
Obesidade –> ganha menos peso do que as normopesos.
*não se deve orientar a perda de peso –> perda de um parâmetro importante na avaliação fetal.
11 - Quais exames do segundo tri?
TTOG com 75 glicose(se glicemia abaixo de 92 mg/dL).
coombs indireto se RH negativo.
12 - Quais exames do terceiro tri?
Hemograma completo, coombs indireto(se RH negativo), VDRL, Anti-HIV, sorologia para Hep B(HbsAg), repira o exame da toxoplasmose se o IgG não for reagente(IgM e IgG), urocultura + urina rotina tipo 1 e pesquisa do SGB de 35-37 semanas.
13 - Falar sobre o CMV e Hepatite C
CMV - não há necessidade de rotina.
Hep C - solicitado em situações especiais(uso de drogas injetáveis, múltiplos parceiros, transfusões de sangue).
14 - US obstétrico - quais situações pode ser pedido?
Não é obrigatório –> pode ser pedido se impossibilidade de determinação da IG ou presença de intercorrências clínicas/obstétricas.
época ideal - 16-20 semanas(detecção de malformações fetais e cálculo da idade gestacional).
*até décima terceira semana - bom momento para avaliar a IG –> se >7 dias do DUM vou usar a IG pelo US.
17 - Quando devo solicitar o teste de avidez para a toxoplasmose? Qual a interpretação do exame?
Quando IgM e IgG vem positivos –> solicitar avidez.
Se avidez >60% = infecção crônica(mais de quatro meses).
Se avidez <30% = infecção aguda(menos de quatro meses).
Se paciente está com IG >=16 semanas e IgM ou IgG vierem positivos –> teste de avidez não servirá = devo tratá-la.
https://preview.ibb.co/hrJn2y/toxoplasmose.png
