Gineco - Doenças da Mama

Question 1

O que são as mamas?

Answer 1

R: Glândula sudorípara modificada, localizada da segunda a sexta costela, parte funcional é dividida em lóbulos e ductos.

Question 2

2- O que são os lóbulos mamários?

Answer 2

R: estruturas glandulares que produzem leite, os ductos irão conduzir esse leite até o complexo areolomamilar.

Question 3

3- O que é o parênquima mamário(parte funcional da mama)?

Answer 3

Lóbulos+Ductos.

Question 4

4- O que fará parte do estroma mamário?

Answer 4

Ligamentos, gordura, vasos, nervos.

Question 5

5- O que são os níveis de BERG?

Answer 5

Nível 1 - linfonodos que estão laterais ao peitoral menor. Nível 2 - estruturas que estão atrás do peitoral menor. Nível três - região medial ao peitoral menor.

Question 6

6- O que é o nervo de Bell?

Answer 6

Nervo torácico Longo - inerva o músculo serrátil anterior(resp por manter a escápula na parede torácica –> escápula alada).

Question 7

7- O que é a lesão do nervo intercostobraquial?

Answer 7

Ocorre nos esvaziamentos axilares, pode cursar com parestesia na face medial do braço.

Question 8

8- Quais são as anomalias do desenvolvimento? O que é a Linha láctea?

Answer 8

Linha que vai da axila até a virilha –> no embrião deixa células no tórax –> anomalias cursam aqui.
1 - Politelia - mamilo acessório.
*não retirado - só prejuízo estético.
2- Atelia –> tem mamas, mas não tem mamilos.
3- Polimastia –> mama acessória(pode ser descoberta somente com o início da lactação).
4 - Amastia - ausência completa do desenvolvimento da mama/mamilo.
5- Simastia –> confluência da região media mamária.
6- Síndrome de Poland –> amastia + ausência do peitoral(pode haver sindactalia associada).
7- Amazia –> há mamilo, mas não há mama(ausência de mama com o complexo areolomamilar presente).

Question 9

9 - Qual hormônio estimula a produção de leite? Qual o efeito da progesterona sobre esse hormônio durante a gestação?

Answer 9

Prolactina.
A progesterona inibe a ação da prolactina durante a gestação(mesmo que em níveis altos de prolactina –> sem ação); com o nascimento –> ausência de planceta, redução dos níveis de progesterona –> ação da prolactina sobre os ductos(aumento da produção).

Question 10

10 - Qual hormônio responsável pela ejeção do leite?

Answer 10

Ocitocina –> também contrai o útero

Question 11

1 - Nos processos inflamatórios da mama, o que é a Mastite e afeta quem? Qual o ATB de escolha?

Answer 11

Invasão dos ductos por germes cutâneos, pode acometer não lactantes(trauma amamentação) também.
Eritema, edema e calor –> sinais flogísticos na mama.
ATB de escolha –> cefalexina.

Question 12

2 - O que é o Abscesso sub-areolar crônico recidivante? O que gera essa lesão/fator de risco? Qual a conduta?

Answer 12

Cronicamente –> abscessos na região subareolar, eritema, edema e flutuação –> área de drenagem.
Tabagismo –> ducto mamário é um epitélio simples, substâncias irritativas do cigarro = metaplasia que obstrui o ducto mamário, tornando-a predisponente a infecções.
Conduta - aguda(cefalexina + AINE)
Drenagem cirúrgica, cessar tabagismo e excisão dos ductos principais(árvore ductal periareolar é removido –> local em que ocorre o problema).

Question 13

3 - Quais são os tipos de nódulos que podem ser encontrados?

Answer 13

R: Consistência firme fibroelástica + indolor + móvel e palpação = fibroadenoma(benigno mais comum em mulheres jovens).

Nódulo de consistência firme, doloroso e crescimento rápido = cisto mamário.

Nódulo de consistência endurecido e fixo = câncer de mama.

Question 14

4- Qual é a primeira conduta a ser feita no achado de um nódulo mamário - recomendado pelo MS?

Answer 14

PAAF

Question 15

5- No PAAF, caso o líquido seja amarelo-citrino(palha)

Answer 15

mamografia de controle ou US se inconclusiva a mmg.
Pensar em cisto(benigno).

Question 16

6- No PAAF, caso o líquido seja sanguinolento e/ou nódulo residual –>

Answer 16

MMG e/ou USG se MMG insatisfatória.
Nódulo inocente –> biópsia excisional/controle.
Nódulo suspeito –> core-biopsy

Question 17

7- Qual diferença entre o core-biopsy e PAAF?

Answer 17

PAAF - citologia.
Core-Biopsy - Histologia.

Question 18

8 - O que são os cistos mamários?

Answer 18

Capsula que contém liquido em seu interior, decorre de involução lobular, pacientes na pré-menopausa e metaplasia adiposa da mama.
Nódulo doloroso, de consistência firme e crescimento rápido, no PAAF –> líquido amarelo-citrino(palha).

Question 19

9 - Na investigação dos cistos, ao US o que é visto? Qual a conduta?

Answer 19

Região anecóica com cápsula, dividido em microcisto <1cm(conservadora), macrocisto >1 cm(se sintomático –> PAAF).

Question 20

10 - Qual o nódulo mais comum em mulheres jovens? Qual faixa etária?
O que gera esse nódulo?
Quais suas características?

Answer 20

Fibroadenoma, 20-45 anos.
10% são bilaterais, 10% múltiplas.
Tu do parênquima e estroma.
O que gera –> estímulo hormonal(estrogênio).

Question 21

11 - Qual a clínica do fibroadenoma?
Qual a conduta?

Answer 21

Indolor, consistência fibroeslástica, móvel, geralmente até 3cm.

Question 22

12 - Como o Fibroadenoma aparece ao US?

Answer 22

Nódulo sólido de contorno regulares, maior eixo do nódulo paralelo a pele.

Question 23

13 - Qual a conduta no fibroadenoma?

Answer 23

Controle clínico ou biópsia excisional.

Question 24

14 - Qual a conduta de acordo com a classificação de BI-RADS da mamografia?

Answer 24

Question 25

15 - O que é o Tumor Phyllodes da mama? Qual faixa etária acomete?
Quais suas características?

Answer 25

35-45 anos, 70-95% tumores benignos, bilateralidade em 30%.
Também é um tumor do parênquima e do estroma(diferença do fibroadenoma –> maior celularidade).

Question 26

16 - Qual a clínica do Tumor Phyllodes?

Answer 26

Nódulo indolor, crescimento fibroelástico, grandes dimensões e crescimento acelerado.

Question 27

17 - O tumor phyllodes tem uma grande capacidade de deformação, assim como o câncer de mama, qual a diferença?

Answer 27

Ca de mama –> ulceração da pele nos casos gigantes.

Question 28

18 - Qual a conduta do tumor phyllodes?

Answer 28

Ressecção com margens ou nos casos de grandes deformidades –> mastectomia.

Question 29

19 - O que é derrame papilar? Como deve ser feita a investigação?
Qual a conduta?

Answer 29

Saída de secreção pelo mamilo.
Pode ser espontâneo/provocado(não tem valor clínico).
*excluir galactorréia –> hiperprolactinemia.
CD/Investigação –> nódulo existente? investigá-lo.
Derrame isolado – investigá-lo.
*sanguinolento –> geralmente unilateral, causa é a papiloma intraductal(causa benigna).
*esverdeado –> geralmente bilateral, causa é a ectasia ductal.

Question 30

20 - O que é o papiloma intraductal? como se manifesta?

Answer 30

Tumor intraductal, cursa com derrame papilar sanguinolento.

Question 31

21 - O que é a ectasia ductal? Como se manifesta?

Answer 31

Paciente climatério/pós menopausa, dilatação dos ductos terminais e saída da secreção esverdeada.

Question 32

22- No derrame papilar “água de rocha” –>

Answer 32

bem aquoso e tonalidade turva e característico de que?
CA de mama.
*paciente pode não ter nódulo palpável e ter derrame papilar.

Question 33

23 - Qual a conduta nos casos de derrame papilar?

Answer 33

Mamografia/US –> tratamento é a exérese de ductos principais.
“água de rocha” –> investigação aprofundada de câncer.

Question 34

24 - Eczema areolar, o que é?

Answer 34

Dermatite escamativa(mais focado no complexo mamiloareolar).
Bordos indefinidos, geralmente bilateral, resposta ao tratamento com corticoesteroides --\> fecha diag.
\*tratamento --\> corticoide tópico.

Question 35

25 - Na paciente com suspeita de eczema areolar, caso ela não responda a terapia com corticoesteroide, devo pensar em que? Qual conduta?

Answer 35

Carcinoma de PAGET(específico da areola e mamilo).
Biópsia e conduta cirúrgica.

Question 36

26 - O que é a mastalgia cíclica?
Qual a conduta?

Answer 36

Dor em mama relacionada com a menstruação, queixa mais comum.
Conduta –> tranquilizar, evitar estimulante, xantina e fumo, bem como sutiã apertado e drogas.
Medicamentos –> medicamentos fitoterapicos, vitamina E = efeito placebo, o que realmente funciona - Tamoxifeno(bloqueio do receptor de estrogênio na mama)/Análogo de GnRH(bloqueio do eixo - sintomas de pseudomenopausa).

Question 37

27 - O que é a mastalgia acíclica? Quais são as etiologias(3)? Qual conduta?

Answer 37

Dor nas mamas fora do ciclo menstrual, pensar em três coisas –>
esteatonecrose, ectasia ductal e macrocistos mamários.
Tratamento direcionado ao que for encontrado.