Diagnóstico da gravidez e DPP

Question 1

O que é a capacitação dos sptz?

Answer 1

transformações fsiológicas, ultraestruturais e bioquímicas.

Question 2

O que é a fecundação e qual seu sítio usual?

Quais as etapas da fecundação e quanto tempo leva em média?

Answer 2

fusão óvulo - sptza
ocorre na ampola tubária usualmente.

Etapas - penetração do sptz na coroa radiada(ação do flagelo + hialuronidase do acrossoma).
Penetração do sptz na zona pelúcida - ação acrossômica e liberação de enzimas.
Fusão das membranas oócito+sptz - alterações na zona pelúcida para evitar a poliespermia.
Término da segunda divisão meiótica do oócito(estava estacionado em metáfase II),
Formação do pró núcleo masculino –> fusão dos prós núcleos(masc+fem) = zigoto.
*processo dura em média 24 horas.

Question 3

O que caracteriza o feto?

Answer 3

concepto a partir da oitava semana até o nascimento.

Question 4

Durante o período embrionário ocorre o estágio de clivagem - falar sobre

Answer 4

rápidas divisões mitóticas, rápido aumento do número de blastômeros –> aumento do número, mas não da massa –> embrião ainda circundado pela zona pelúcida.

Question 5

Durante o período embrionário ocorre o estágio de blastulação - falar sobre

Answer 5

quarto dia após fertilização - formação do blastocisto, o qual é formado por(blastocele - cavidade; trofoblasto - dará origem a placenta).

Question 6

Sobre a nidação - aspectos gerais

Answer 6

é a invasão do trofoblasto –> começa no sexto dia após a fecundação.
Requer receptividade endometrial adequada, ocorre a fase de aposição(procura de local adequado - bem vascularizado) –> fase de adesão(auxílio das integrinas) –> fase da ruptura da barreira epitelial –> fase de invasão.

Question 7

O que ocorre logo após a invasão do trofoblasto no endométrio?

Answer 7

Proliferação rápida e divisão de duas camadas - sinciciotrofoblasto(transporte de substâncias e produção de hormônios - como o b-HCG) e citotrofoblasto(invasão placentária).

Question 8

No diagnóstico laboratorial da gestação podemos detectá-la no início, quais sãos os métodos de avaliação?
Porque avaliar sub unidade beta? Qual a função do hCG?

Answer 8

Sinciciotrofoblasto –> produção de beta hcg após uma semana de fertilização = dosagem desse hormônio.
Portanto pode ser dosado após 8-11 dias após a concepção.

A subunidade alfa é semelhante a alguns hormônios(LH,FSH e TSH) já a sub unidade beta –> menor reação cruzada com LH, maior sensibilidade, quantificável = estimativa da IG pelo valor.

Função - evitar involução do corpo lúteo –> produtor de progesterona durante as seis/sete primeiras semanas da gestação. *pico de secreção - 8-14 semanas.

Question 9

Quais são os testes Para identificação do hcg?

Answer 9

• Imunológicos = solicitados somente com 10 a 14 dias de atraso menstrual –> qualitativos.

• hemaglutinação reversa - pode detectar HCG até com 3 dias de atraso –> mais sensível dos imunológicos.
• pode conter falsos positivos –> reação cruzada com hormônios e medicamentos, auto anticorpos e etc.
• falso negativo - muita urina, segundo trimestre(baixo nível de hCG), nas duas primeiras semanas de atraso menstrual).

• Radioimunológicos (RIA)
• Enzima imunoensaio (ELISA)
*esses dois são semelhantes –> dosagem quantitativos, permitem dosagem da subunidade beta(mais usadas hoje em dia).

Question 10

O que é a gravidez bioquímica?

Answer 10

é uma gravidez incipiente a qual foi inter
rompida antes da detecção de qualquer
outro sinal clínico ou ultrassonográfico.

CD –> seguimento do hcg até negativação.

Question 11

Como realizar o diagnóstico clínico da gestação e quais são os principais sintomas iniciais?

Answer 11

Atraso menstrual superior a 12 semanas + sinais/sintomas = desnecessária a realização de exames laboratoriais.

Sintomas iniciais - náuseas, vômitos, sialorreia, aumento da sensibilidade álgica mamária, polaciúria, nictú-
ria, distensão abdominal, constipação intestinal(progesterona - reduz motilidade intestinal), tonteiras(queda da RVP), sonolência, fadiga, desejos
alimentares, perversão do apetite (PICA),
labilidade emocional, dor hipogástrica do tipo
cólicas, aversão a odores, pirose, alterações
das acuidades auditiva e visual.
*náusea acompanhada por outros sintomas ou depois de 12 semanas –> investigar outra causa.

Question 12

O que é a hiperêmese gravídica? Como manejar? Quem é mais acometida? Quais podem ser as complicações?

Answer 12

Def –> Persistência de náuseas e vômitos, que aparecem antes da 20ª semana de gestação, associada à perda de peso (> 5%), desidratação, distúrbio hidroeletrolítico, cetose e cetonúria, na ausência de causas médicas específicas.

Acomete mais - primigestas jovens, obesas, portadoras de gestação gemelar ou doença trofoblástica gestacional e as com história pregressa de hiperêmese gravídica.

Manejo - tratamento hospitalar(medidas gerais do controle de peso e hidratação) + reposição de vitaminas.
Após manejo inicial - drogas(antiémeticos, anti-histamínicos, vit b6(piridoxina), sedativos ou corticoides(estes dois últimos nos casos refratários).

Complicações - Encefalopatia de Wernicke(deficiência de Tiamina - B1 –> não é comum) ou ainda síndrome de Mallory-Weiss(laceração da junção esôfagogastrica secundária aos vômitos incoercíveis) e ruptura do esôfago com pneumomediatino(rarissímo).

Question 13

Quais sãos os principais sinais da gestação?

Answer 13

Mulher em menacme com atraso menstrual superior a 10-14 dias.

Alterações cutâneas - cloasma, linha nigra, sinal de Halban(aumento da lanulagem que aparece nos limites do couro cabeludo).

Alterações mamárias - congestas/doloridas, tubérculos de Montgomery(gls sebáceas hipertrofiadas), gl mamárias acessórias, aumento da rede venosa(Haller) e sinal de Hunter(aumento da pigmentação dos mamilos - limites imprecisos).

Aumento do volume abdominal - sinal inespecífico + aumento do volume uterino(a partir da décima segunda semana –> começa a ficar acima da sínfise púbica).

Question 14

O que é o sinal de Hartman?

Answer 14

sangramento em pequena quantidade que ocorre com a nidação do blastocisto.

Question 15

O que é o sinal de Hegar?

Answer 15

útero assume consistência elástica e amolecida(principalmente na região ístmica) –> toque bimanual e flexão do corpo sobre o colo uterino.

Question 16

O que é o sinal de Osandier?

Answer 16

Percepção do pulso da artéria vaginal ao toque(útero em crescimento rápido).

Question 17

O que é o sinal de Hozapfel?

Answer 17

congestão = peritônio rugoso –> facilita a preensão uterina.

Question 18

O que é o sinal de Piskacek?

Answer 18

assimetria uterina a palpação –> local de implantação fica maior.

Question 19

O que é o sinal de Nobile-Budin?

Answer 19

útero gravídico passa a ocupar o fundo de saco –> forma mais globosa substitui a piriforme anterior.

Question 20

O que é o sinal de goodel?

Answer 20

colo uterino amolecido ao toque vaginal.

Question 21

A congestão pode levar a coloração mais violácea tanto da genitália externa como da mucosa vaginal, quais são esses sinais(nomes)?

Answer 21

Kluge e Chadwick.

Question 22

Qual é a alteração típica do muco cervical com a gestação?

Answer 22

aumento da produção de progesterona = redução de sódio no muco = não apresenta o padrão arboriforme quando desidratado(não tem sódio para produzir tal efeito).

Question 23

A ausculta dos batimentos fetais é um sinal de confirmação da gestação, como pode ser feito?
Qual a variação do BCF?

Answer 23

Pinard - a partir da vigésima semana.
US - a partir da décima segunda semana.

BCF varia de 120-160 bpm.

Question 24

A percepção de partes e movimentação fetal também confirma o diagnóstico de gestação - qual nome do sinal que avalia esse fato? o Beta-HCG é um sinal de certeza?

Answer 24

a partir da 18-20 semana de gestação é possível notar.
Sinal de Puzos –> rechaço fetal intrauteino(pode ser visto a partir da décima quarta semana) = deslocamento do feto no útero após toque.

Beta-HCG - não é sinal de certeza, mas sim de probabilidade(principalmente se < 1000).

Question 25

Quais os aspectos gerais do diagnóstico ultrassonográfico da gestação?

Answer 25

USTV(mandatório o uso desse método no primeiro tri da gestação) ou USTabdominal.

Avaliação mais precisa de IG pelo US da sexta até décima segunda semana - utiliza o CCN.
*a partir da décima quarta semana - utilizo o diâmetro biparietal e comprimento do fêmur para avaliar IG.

Saco gestacional - quatro semanas com o USTV
Saco vitelínico - cinco semana com o USTV
Eco embrionário/batimentos cardio - seis/sete semanas com o USTV.

Question 26

Qual valor do Beta-HCG e ausência de saco gestacional ao exame do US deve levantar suspeita de prenhez ectópica?

Answer 26

ausência de saco gestacional intrauterino com valores de beta-hCG superiores a 1.500 mUI/ml deve levantar a suspeita de implantação ectópica.

Question 27

Em que momento a US transabdominal fica superior a USTV para avaliação fetal? porque isso ocorre?

Answer 27

A partir da décima quarta semana –> útero começa a sair da pelve e se distancia do transdutor do USTV(feto).

Question 28

Quando utilizarei a DUM para avaliação da IG? Quando utilizarei a IG baseada no US?

Answer 28

Se DUM dentro do intervalo de confiança da estimativa ecográfica(+/- 1 semana no primeiro tri; duas semanas no segundo tri e três semanas no terceiro tri) = posso usá-la.
Se não estiver –> devo utilizar a IG calculada pelo US.

Question 29

O que é a regra de nagele?

Answer 29

A partir da DUM - soma sete e tira três.

Ex - Dum em 01/03/2017 - DPP = 08/12/2017

Question 30

Defina os seguintes itens - 
1 - Abortamento
2 - Aborto
3 - Parto prematuro
4 - Gestação a termo
5 - Gestação prolongada

Answer 30

1 - processo espontâneo ou provocado de eliminação fetal antes de 20-22 semanas ou que o concepto ultrapasse 500 grs.
2- produto do abortamento.
3- Parto que ocorre antes de 37 de IG e após passar da 20-22 semana(se não seria aborto).
4- Aquela que ocorre entre 37 e 42 semanas(esta última incompleta).
5- Aquela com tempo maior que 42 semanas completas.