Diagnóstico da gravidez e DPP Flashcards
O que é a capacitação dos sptz?
transformações fsiológicas, ultraestruturais e bioquímicas.
O que é a fecundação e qual seu sítio usual?
Quais as etapas da fecundação e quanto tempo leva em média?
fusão óvulo - sptza
ocorre na ampola tubária usualmente.
Etapas - penetração do sptz na coroa radiada(ação do flagelo + hialuronidase do acrossoma).
Penetração do sptz na zona pelúcida - ação acrossômica e liberação de enzimas.
Fusão das membranas oócito+sptz - alterações na zona pelúcida para evitar a poliespermia.
Término da segunda divisão meiótica do oócito(estava estacionado em metáfase II),
Formação do pró núcleo masculino –> fusão dos prós núcleos(masc+fem) = zigoto.
*processo dura em média 24 horas.
O que caracteriza o feto?
concepto a partir da oitava semana até o nascimento.
Durante o período embrionário ocorre o estágio de clivagem - falar sobre
rápidas divisões mitóticas, rápido aumento do número de blastômeros –> aumento do número, mas não da massa –> embrião ainda circundado pela zona pelúcida.
Durante o período embrionário ocorre o estágio de blastulação - falar sobre
quarto dia após fertilização - formação do blastocisto, o qual é formado por(blastocele - cavidade; trofoblasto - dará origem a placenta).
Sobre a nidação - aspectos gerais
é a invasão do trofoblasto –> começa no sexto dia após a fecundação.
Requer receptividade endometrial adequada, ocorre a fase de aposição(procura de local adequado - bem vascularizado) –> fase de adesão(auxílio das integrinas) –> fase da ruptura da barreira epitelial –> fase de invasão.
O que ocorre logo após a invasão do trofoblasto no endométrio?
Proliferação rápida e divisão de duas camadas - sinciciotrofoblasto(transporte de substâncias e produção de hormônios - como o b-HCG) e citotrofoblasto(invasão placentária).
No diagnóstico laboratorial da gestação podemos detectá-la no início, quais sãos os métodos de avaliação?
Porque avaliar sub unidade beta? Qual a função do hCG?
Sinciciotrofoblasto –> produção de beta hcg após uma semana de fertilização = dosagem desse hormônio.
Portanto pode ser dosado após 8-11 dias após a concepção.
A subunidade alfa é semelhante a alguns hormônios(LH,FSH e TSH) já a sub unidade beta –> menor reação cruzada com LH, maior sensibilidade, quantificável = estimativa da IG pelo valor.
Função - evitar involução do corpo lúteo –> produtor de progesterona durante as seis/sete primeiras semanas da gestação. *pico de secreção - 8-14 semanas.
Quais são os testes Para identificação do hcg?
• Imunológicos = solicitados somente com 10 a 14 dias de atraso menstrual –> qualitativos.
- hemaglutinação reversa - pode detectar HCG até com 3 dias de atraso –> mais sensível dos imunológicos.
- pode conter falsos positivos –> reação cruzada com hormônios e medicamentos, auto anticorpos e etc.
- falso negativo - muita urina, segundo trimestre(baixo nível de hCG), nas duas primeiras semanas de atraso menstrual).
• Radioimunológicos (RIA)
• Enzima imunoensaio (ELISA)
*esses dois são semelhantes –> dosagem quantitativos, permitem dosagem da subunidade beta(mais usadas hoje em dia).
O que é a gravidez bioquímica?
é uma gravidez incipiente a qual foi inter
rompida antes da detecção de qualquer
outro sinal clínico ou ultrassonográfico.
CD –> seguimento do hcg até negativação.
Como realizar o diagnóstico clínico da gestação e quais são os principais sintomas iniciais?
Atraso menstrual superior a 12 semanas + sinais/sintomas = desnecessária a realização de exames laboratoriais.
Sintomas iniciais - náuseas, vômitos, sialorreia, aumento da sensibilidade álgica mamária, polaciúria, nictú-
ria, distensão abdominal, constipação intestinal(progesterona - reduz motilidade intestinal), tonteiras(queda da RVP), sonolência, fadiga, desejos
alimentares, perversão do apetite (PICA),
labilidade emocional, dor hipogástrica do tipo
cólicas, aversão a odores, pirose, alterações
das acuidades auditiva e visual.
*náusea acompanhada por outros sintomas ou depois de 12 semanas –> investigar outra causa.
O que é a hiperêmese gravídica? Como manejar? Quem é mais acometida? Quais podem ser as complicações?
Def –> Persistência de náuseas e vômitos, que aparecem antes da 20ª semana de gestação, associada à perda de peso (> 5%), desidratação, distúrbio hidroeletrolítico, cetose e cetonúria, na ausência de causas médicas específicas.
Acomete mais - primigestas jovens, obesas, portadoras de gestação gemelar ou doença trofoblástica gestacional e as com história pregressa de hiperêmese gravídica.
Manejo - tratamento hospitalar(medidas gerais do controle de peso e hidratação) + reposição de vitaminas.
Após manejo inicial - drogas(antiémeticos, anti-histamínicos, vit b6(piridoxina), sedativos ou corticoides(estes dois últimos nos casos refratários).
Complicações - Encefalopatia de Wernicke(deficiência de Tiamina - B1 –> não é comum) ou ainda síndrome de Mallory-Weiss(laceração da junção esôfagogastrica secundária aos vômitos incoercíveis) e ruptura do esôfago com pneumomediatino(rarissímo).
Quais sãos os principais sinais da gestação?
Mulher em menacme com atraso menstrual superior a 10-14 dias.
Alterações cutâneas - cloasma, linha nigra, sinal de Halban(aumento da lanulagem que aparece nos limites do couro cabeludo).
Alterações mamárias - congestas/doloridas, tubérculos de Montgomery(gls sebáceas hipertrofiadas), gl mamárias acessórias, aumento da rede venosa(Haller) e sinal de Hunter(aumento da pigmentação dos mamilos - limites imprecisos).
Aumento do volume abdominal - sinal inespecífico + aumento do volume uterino(a partir da décima segunda semana –> começa a ficar acima da sínfise púbica).
O que é o sinal de Hartman?
sangramento em pequena quantidade que ocorre com a nidação do blastocisto.
O que é o sinal de Hegar?
útero assume consistência elástica e amolecida(principalmente na região ístmica) –> toque bimanual e flexão do corpo sobre o colo uterino.
O que é o sinal de Osandier?
Percepção do pulso da artéria vaginal ao toque(útero em crescimento rápido).
O que é o sinal de Hozapfel?
congestão = peritônio rugoso –> facilita a preensão uterina.
O que é o sinal de Piskacek?
assimetria uterina a palpação –> local de implantação fica maior.
O que é o sinal de Nobile-Budin?
útero gravídico passa a ocupar o fundo de saco –> forma mais globosa substitui a piriforme anterior.
O que é o sinal de goodel?
colo uterino amolecido ao toque vaginal.
A congestão pode levar a coloração mais violácea tanto da genitália externa como da mucosa vaginal, quais são esses sinais(nomes)?
Kluge e Chadwick.
Qual é a alteração típica do muco cervical com a gestação?
aumento da produção de progesterona = redução de sódio no muco = não apresenta o padrão arboriforme quando desidratado(não tem sódio para produzir tal efeito).
A ausculta dos batimentos fetais é um sinal de confirmação da gestação, como pode ser feito?
Qual a variação do BCF?
Pinard - a partir da vigésima semana.
US - a partir da décima segunda semana.
BCF varia de 120-160 bpm.
A percepção de partes e movimentação fetal também confirma o diagnóstico de gestação - qual nome do sinal que avalia esse fato? o Beta-HCG é um sinal de certeza?
a partir da 18-20 semana de gestação é possível notar.
Sinal de Puzos –> rechaço fetal intrauteino(pode ser visto a partir da décima quarta semana) = deslocamento do feto no útero após toque.
Beta-HCG - não é sinal de certeza, mas sim de probabilidade(principalmente se < 1000).
Quais os aspectos gerais do diagnóstico ultrassonográfico da gestação?
USTV(mandatório o uso desse método no primeiro tri da gestação) ou USTabdominal.
Avaliação mais precisa de IG pelo US da sexta até décima segunda semana - utiliza o CCN.
*a partir da décima quarta semana - utilizo o diâmetro biparietal e comprimento do fêmur para avaliar IG.
Saco gestacional - quatro semanas com o USTV
Saco vitelínico - cinco semana com o USTV
Eco embrionário/batimentos cardio - seis/sete semanas com o USTV.
Qual valor do Beta-HCG e ausência de saco gestacional ao exame do US deve levantar suspeita de prenhez ectópica?
ausência de saco gestacional intrauterino com valores de beta-hCG superiores a 1.500 mUI/ml deve levantar a suspeita de implantação ectópica.
Em que momento a US transabdominal fica superior a USTV para avaliação fetal? porque isso ocorre?
A partir da décima quarta semana –> útero começa a sair da pelve e se distancia do transdutor do USTV(feto).
Quando utilizarei a DUM para avaliação da IG? Quando utilizarei a IG baseada no US?
Se DUM dentro do intervalo de confiança da estimativa ecográfica(+/- 1 semana no primeiro tri; duas semanas no segundo tri e três semanas no terceiro tri) = posso usá-la.
Se não estiver –> devo utilizar a IG calculada pelo US.
O que é a regra de nagele?
A partir da DUM - soma sete e tira três.
Ex - Dum em 01/03/2017 - DPP = 08/12/2017
Defina os seguintes itens - 1 - Abortamento 2 - Aborto 3 - Parto prematuro 4 - Gestação a termo 5 - Gestação prolongada
1 - processo espontâneo ou provocado de eliminação fetal antes de 20-22 semanas ou que o concepto ultrapasse 500 grs.
2- produto do abortamento.
3- Parto que ocorre antes de 37 de IG e após passar da 20-22 semana(se não seria aborto).
4- Aquela que ocorre entre 37 e 42 semanas(esta última incompleta).
5- Aquela com tempo maior que 42 semanas completas.
