Climatério Flashcards
1 - O que vai acontecendo com os gametas femininos? Porque ocorre o climatério?
Desde o período intrauterino - início do fenômeno de atresia, quando ela nascer –> 1 milhão de oócitos.
Chega na puberdade com menos oócitos ainda –> 400/500 irão ovular.
0,01% da perda folicular é causada pela ovulação = uso de AOC não retarda menopausa.
Porque ocorre - esgotamento folicular.
2 - Quais alterações hormonais(primeira fase/segunda fase)? Como é feito o diagnóstico?
Primeira fase –> Células da teca produzindo andrógenos sob influencia do LH, andrógenos irão para a granulosa e sob influência de FSH –> produção de estradiol.
Inibina –> queda da inibina devido a atresia folicular(função da inibina - antagonista do FSH) = FSH pode subir. *alteração precoce - queda da inibina e aumento do FSH.
No início do climatério –> ligeiro aumento dos níveis de estradiol.
Diagnóstico é clínico –> porém o FSH pode ser um bom parâmetro nesse momento inicial.
Segunda fase - esgotamento definitivo de folículos –> não há mais produção de estradiol ovariano = hipoestrogenismo e redução da produção de hormônios masculinos(não há teca sendo influenciada pelo LH) ==> início da sintomatologia.
FSH > LH com níveis baixo de estradiol.
3 - Quais as definições? Climatério, menopausa.
Climatério - período fisiológico das alterações hormonais na vida da paciente(duração variável).
Menopausa –> após 1 ano de amenorréia = evento pontual = é a última menstruação há 1 ano atrás = diagnóstico retrospectivo.
Pode ser precoce se < 40 anos(investigação é necessária) ou tardia se > 55 anos.
4 - Como realizar o anamnese e exame físico?
Diagnóstico é clínico, sintomas –> vagina atrófica, ondas de calor, queda da libido, irritabilidade, insônia.
Se há dúvida ou menopausa precoce –> solicitar o FSH. Nos casos em que a clínica fala muito a favor = FSH é dispensável.
5 - Qual a sintomatologia do climatério? Qual a principal fonte de estrogênio na paciente menopausada?
Hipoestrogenismo –> ondas de calor, irritabilidade, vagina seca, atrofia vaginal, queda de libido, insônia, depressão.
Pós menopausa –> tecido adiposo como principal fonte de estrógeno(gordura –> menor sintomatologia nas obesas).
Menstruação –> primeira fase = menstruações frequentes devido ao aumento do estradiol(deixa precoce o pico de LH) –> ciclos mais curtos.
Segunda fase = ciclos anovulatórios(menstruações infrequentes).
Primeira fase - polimenorreia.
Segunda fase - oligomenorreia.
Sintomas vasomotor - 85% das pacientes vão ter fogachos = ondas de calor que iniciam na cintura e irradiam para a face(duram de 1 a 3 minutos) –> diferenciação com calor do ambiente(duração > 3 minutos).
Causa - não se sabe ao certo o mecanismo - defeito do centro termorregular do hipotálamo.
Piora dos sintomas –> tabagismo, sedentarismo e pacientes magras.
Osteopenia e osteoporose - estrogênio tem a capacidade de inibir o osteoclasto –> maior risco de fraturas.
1 - Qual avaliação clínica nas pacientes em menopausa?
Screening normal de colo e mama.
US transvaginal se sangramentos após menopausa = não é recomendado com rastreamento.
Exames laboratoriais –> glicemia, perfil lipídico e sangue oculto nas fezes a partir de 50 anos.
2 - Sobre a densitometria óssea, quando realizar?
Indicações pelo MS –> >=65 anos nas mulheres de >=70 anos no homem.
- após menopausa nas mulheres mesmo que não tem 65 anos se - IMC < 21, fratura prévia(após os 50 anos), anormalidade vertebrais radiológica, artrite reumatoide e uso crônico de corticoesteroides.
- realiza-se a DMX a cada dois anos.
3 - Quais parâmetros e locais avaliados na densitometria?
avaliados na densitometria?
Colo do fêmur, fêmur total e coluna lombar(L1-L4) –> coluna lombar é o primeiro local de perda óssea.
Parâmetros - massa absoluta, T score(comparação da massa óssea da paciente com todas as mulheres de diferentes faixas etárias) e Z score(usado na pré menopausa)
*T score –> mais interessante na pós menopausa = -1 DP(normal), -1 a -2,5(osteopenia) e acima de -2,5(osteoporose).
4 - Qual o tratamento no climatério/menopausa?
MEV, dieta, exercício físico, sexualidade continua.
medicações se necessário(osteoporose e TRH na janela de oportunidade ou antidepressivos –> melhoram sintomas de fogacho).
Osteoporose - dieta rica em cálcio, exposição ao sol regular, exercício físico regular e controle do peso.
Osteopenia - reposição de cálcio e vit D.
Osteoporose - bisfosfonados(antagonista do osteoclasto) + cálcio e Vit D.
Sintomas - terapia hormonal.
5 - Sobre a TH no climatério - falar sobre indicações, contraindicações e estudo WHI.
Hoje se usa progesterona + estrogênio–> antigamente se usava só estrogênio(boom de ca de endométrio –> E2 prolifera o endométrio).
Progesterona –> serve para proteger o endométrio(contra o efeito proliferativo).
Paciente histerectomizada –> posso usar só a reposição de E2.
Estudo WHI - aumento da chance de cardiopatia isquêmica, AVE, câncer de mama, TVP; porém reduz risco de ca de cólon e reto, além das fraturas de bacias.
*conceito de janela de oportunidade –> uso de TH nos primeiros cinco anos após menopausa; passou disso = aumentando dos riscos supracitados.
CI - Ca mama, Ca endométrio, doença hepática grave, sangramento vaginal não diagnosticado, história de eventos tromboembólicos, porfiria.
*tabagismo não CI reposição hormonal.
O que pedir antes da prescrição?
MMG e perfil lipídico(decide via de prescrição).
6 - Quais os regimes?
E + P via oral–> redução de LDL, aumento do HDL e TG.
Aumento da PCR e ativa SRAA(via oral não é recomendada nas hipertensas) ou TG muito alto.
Se HAS ou Alta TG –> via transdérmica –> menor efeito sobre o metabolismo lipídico, não ativa PCR e SRAA.
E isolado –> histerectomizadas.
*atenção nas pacientes com endometriose –> E2 pode refazer os focos, então é preciso usar o E + P.
Tibolona –> pró hormônio, metabolizada em esteroides(E, P e androgênicos) = indicada na DAEF(deficiência androgênica do envelhecimento feminino - queixa importante sexual). Aumenta o LDL, redução de HDL e redução de TG.
*reposição hormonal clássica não modifica sintomas de libido.
Estrogênio tópico –> sem queixas de fogacho, não interfere no perfil lipídico, muito útil na atrofia vaginal.
7 - Quais alternativas não hormonais?
Fitoestrogênios –> sem melhoras em trials.
Linhaça –> sem melhoras em trials.
*efeitos placebo.
8 - Quais antidepressivos posso utilizar na menopausa?
Naquelas com contra indicação a TH –> ISRS = melhoraram os sintomas de fogacho.
Clonidina - anti-HAS 0,1 mg resolve os sintomas de fogacho.
Gabapentina - 600mg/dia resolve os sintomas de fogacho.
