Vulvovaginites e Cervicites Flashcards
Definição de vulvovaginites.
Infecção/inflamação do TGI associada com corrimento vaginal, dor ou ardor após urinar/coito e desconforto pélvico.
Definição de cervicite.
Infecção/inflamação do colo uterino (endocérvice) com saída de secreção pelo orifício cervical externo (mas sem corrimento vaginal).
Cite 1 vulvovaginite sexualmente transmissível (IST).
Tricomoníase
Cite 4 causas de vulvovaginites não transmissiveis pelo sexo.
Vaginose bacteriana
Vaginose citolítica
Vaginite atrófica
Candidíase Vaginal
Ph normal da vagina?
3,8 a 4,5
Qual o principal microorganismo da flora vaginal normal?
Lactobacillus (bacilos de Doderlein)
Em quais situações fisiológicas o ph vaginal está mais alcalino?
Nas situações de hipoestrogenismo transitório, como:
- Durante a menstruação
- Uso de progestogenios
- Lactação e pós-parto
Qual bactéria predomina na vaginose bacteriana?
Gardnerella vaginalis
Em qual vulvovaginite precisamos OBRIGATORIAMENTE tratar o parceiro?
Na Tricomoníase
Qual a vulvovaginite mais frequente?
Vaginose Bacteriana
Como está o pH vaginal na vaginose bacteriana?
Mais alcalino (>4,5)
Quadro clínico da vaginose bacteriana.
Corrimento vaginal branco-acinzentado
Fluido, pode ser microbolhoso
Odor fétido de peixe podre principalmente pós coito e durante menstruação.
Sem sinais inflamatórios e de irritação vulvar
Qual o resultado do teste de Whiff (das aminas) na vaginose bacteriana?
Positivo
Como ocorre o teste de Whiff?
Adição de KOH a 10% numa lâmina ou gaze com corrimento vaginal e liberação das aminas voláteis putrescina e cadaverina. Significa que tem bactérias anaeróbias em excesso.
Qual célula típica vemos no exame direto (a fresco) da secreção vaginal no caso da vaginose bacteriana?
Clue Cells
Qual o tratamento de 1ª escolha para vaginose bacteriana na mulher não grávida e nas gestantes?
Cite a posologia.
Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias
ou
Metronidazol 100mg creme vaginal à noite por 5 dias
Quais os fatores associados ao aparecimento da candidíase vaginal?
Uso de antibióticos e corticoides Gestação Diabetes Contraceptivo combinado, TRH Obesidade Higiene e roupas apertadas Estresse Imunodepressão
Quadro clínico da candidíase vaginal.
Prurido e ardência intensos na vulva e vagina (edema e eritema vulvar, maceração e fissuras).
Corrimento vaginal branco grumoso tipo leite talhado, que adere às paredes.
Sem odor
Pode ter dispareunia e disúria.
Qual o pH vaginal no caso de candidíase?
Ácido (<4,5)
Como está o teste das aminas na candidíase?
Negativo
O que vemos no exame direto na candidíase?
Pseudo-hifas da Candida albicans
Qual o tratamento de 1ª escolha para a candidíase vaginal?
Miconazol 2% creme vaginal à noite por 7 dias
ou
Nistatina 100.000UI VV 1x/d por 14 dias
Qual o tratamento da candidíase na gestação e durante a lactação?
Miconazol ou Nistatina VIA VAGINAL.
Qual o tratamento da candidíase recorrente ou complicada?
Primeiro: Fluconazol 150mg VO nos dias 1, 4 e 7 de uma semana.
Depois: Fluconazol 150mg VO 1x/semana por 6 meses.
Tratamento de candidíase não albicans.
Ácido bórico 600mg/d, por VV, por 7 dias
Qual a etiopatogenia da tricomoníase?
IST causada pelo protozoário flagelado Trichomonas vaginalis.
Quadro clínico da tricomoníase.
Corrimento verde amarelado e bolhoso, pode ser fétido.
Pode ter irritação vulvar, prurido, dispareunia, disúria e polaciúria.
Colpite tigroide (colo em framboesa)
Como é o teste das aminas na tricomoníase?
Positivo ou Negativo
Qual o pH vaginal na tricomoníase?
Alcalino (>5)
O que vemos no exame direto da secreção vaginal no caso da tricomoníase?
Tricomonas vaginallis e leucócitos abundantes.
Tratamento da tricomoníase.
Metronidazol 2g VO dose única
ou
Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias
Qual efeito “colateral” está associado ao metronidazol e que deve ser explicado para a paciente?
Possível Efeito Antabuse (dissulfiram-like): cefaleias, confusão mental, tremor, sensação de morte iminente.
Não ingerir álcool durante o tratamento!
Quais rastreamentos devem ser feitos quando diagnosticamos tricomoníase?
Sorologias para HIV, hepatite B e sífilis
Pesquisar clamídia e gonococo
Qual a causa da vaginite atrófica?
Hipoestrogenismo no puerpério e na peri e pós menopausa (sindrome genitourinária da menopausa).
Quadro clínico da vaginite atrófica.
Corrimento branco.
Dispareunia, sinusiorragia.
Prurido, atrofia da mucosa (friável).
Qual o pH vaginal na vaginite atrófica?
Alcalino (>4,5)
Tratamento da vaginite atrófica.
ESTROGÊNIO TÓPICO
Clindamicina 2% 5g por 14 dias
Cremes vaginais hidratantes
Lubrificantes
Quadro clínico da vaginose citolítica.
Corrimento branco grumoso
Prurido e ardor
O que vemos no exame microscópico direto na vaginose citolítica?
Muitos lactobacilos e citólise
Sem microorganismos patogênicos
Ph vaginal na vaginose citolítica.
Ácido (<4,5)
Principal diagnóstico diferencial de candidíase.
Vaginose Citolítica
Tratamento da vaginose citolítica.
Duchas vaginais ou banhos de assento com bicarbonato de sódio – 30 a 60 g, em 1 L de água –, 2 a 3 vezes por semana.
Quadro clínico da vaginite inflamatória.
Corrimento purulento
Prurido e ardor
Dispareunia.
Pode ter eritema/máculas equimóticas na vulva
Colpite macular
Patógeno da vaginite inflamatória.
Streptococos grupo B
Quais as duas principais vulvovaginites que tem teste de Whiff +?
Vaginose bacteriana
Tricomoníase
Complicações das cervicites
DIP Infertilidade Dor pélvica crônica Gestação ectópica Prematuridade Conjuntivite gonocócica neonatal Ruptura prematura de membranas Sepse Neonatal
Principais causas de cervicites
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Quadro clínico das cervicites.
Geralmente assintomática.
Secreção mucopurulenta no orificio externo. Colo friável (sangra fácil).
Pode ter prurido, sintomas urinários, dispareunia, sangramento pós-coito.
Tratamento das cervicites.
Ceftriaxone 500mg IM dose única
+
Azitromicina 500mg 2cp VO dose única
