Planejamento Reprodutivo (MAC) Flashcards
Quais os LARC (contraceptivos reversíveis de ação longa)?
- DIU de cobre
- DIU mirena (SIU-LNG)
- Implante subdérmicos.
O que é o índice de Pearl?
Percentual de mulheres que irão engravidar durante um ano de uso do MAC. Dividido em uso perfeito/correto e uso habitual (com alguns erros).
Porque os LARC são bem melhores do que os outros métodos hormonais?
Porque não dependem do paciente para o efeito contraceptivo.
Qual o índice de Pearl do condom?
2 para o uso correto
18 para uso habitual.
Mulher hipertensa e diabética, 40-45 anos, tem 2 filhos e não quer mais engravidar, sem histórico de trombose.
Qual o MAC indicado?
- Implante de etonogestrel
- DIU mirena
- DIU de cobre
- Pílula de progestogênio.
Hipertensão, controlada ou não, é contraindicação para o uso de ______________?
Estrogênios.
A injeção trimestral de depoprovera não é indicada para mulheres com quais comorbidades?
Hipertensas
Diabéticas
Histórico de TVP, TEP
Nos casos de diabetes há >20 anos OU vasculopatia está contraindicado quais MAC?
- Métodos hormonais com estrogênios
- Injeção Depoprovera.
Quais as indicações de MAC para pacientes com migrânea (enxaqueca)?
- COM ÁUREA: podem iniciar com progestágenos, mas descontinuar o uso caso persista (métodos não hormonais).
- SEM ÁUREA (<35a): podem iniciar com os métodos hormonais com estrógeno, mas caso persista passar para só progestágenos ou não hormonais.
- SEM ÁUREA (>35a): iniciar com progestágenos e pode continuar mesmo com sintomas. Ou métodos não hormonais.
Quais benefícios os ACOs podem oferecer para as mulheres, além da contracepção?
- Redução da DIP;
- Redução da AR.
- Redução dos cânceres de ovário, endométrio e colorretal.
Qual o efeito dos ACOs sobre os hormônios tireoidianos?
Os ACOs podem aumentar as globulinas de ligação dos hormonios tireoidianos e, com isso, diminuir a quantidade de hormônio T3 e T4 livres. Assim, a ação deles diminui —-> simula hipotireoidismo.
Os ACOs aumentam a incidência de qual neoplasia?
Câncer de mama. Aumentam principalmente após 10 anos de uso do anticoncepcional (38% mais chance do que as não usuárias).
Em quais casos contraindicamos os anticoncepcionais hormonais pensando no risco para câncer de mama?
- Em mulheres com histórico pessoal de câncer de mama (já teve).
Ter histórico familiar de câncer de mama não contraindica.
Quais os melhores MAC para SOP?
- Métodos hormonais para suprimir LH.
Ex. pílulas combinadas ou só progestágenos (ciproterona, drospirenona).
Quais os antibióticos que comprovadamente interferem no efeito contraceptivo dos métodos hormonais?
- Rifampicina
- Rifabutina
Em qual caso pode haver intoxicação por DIU de cobre?
Doença de Wilson (dificuldade de metabolização do cobre).
Qual o melhor MAC para adolescentes?
LARC.
Pacientes que já tiveram TEP ou outro histórico de trombombolismo e que não estão em uso de anti-tromboembólico podem usar MAC hormonais?
Podem sim.
Podem utilizar métodos de progestagênio (com exceção da injeção trimestral).
O mais indicado método hormonal nesse caso é o DIU mirena.
Quais as principais contraindicações do uso do estrogênio?
- Enxaqueca com áurea
- Hipertensão
- DM há >20 anos ou vasculopatia
- Tabagista e com >35 anos de idade.
- História pessoal de câncer de mama
- Histórico pessoal de TVP, TEP
- Doença hepática.
O que é a minipílula?
Pílulas somente com progestagênios, mais indicadas para mulheres que não podem usar estrogenio ou mulheres em amamentação.
O uso é contínuo (sem pausas) e rigorosamente no mesmo horário.
Quais os MAC indicados na amamentação e quando podem ser introduzidos?
- Minipílulas
- SIU-LNG, DIU de cobre
- Implante subdérmico
Podem ser colocados/iniciados imediatamente no pós-parto (exceção para o DIU).
Como calcular os dias férteis pela tabelinha?
Observa o seu ciclo mais longo e o mais curto em 6 a 12 meses: do mais longo, subtraem-se 11 dias e, do mais curto, 18 dias. O intervalo entre esses dias do ciclo é considerado o período fértil, quando a mulher deverá abster-se de relações sexuais vaginais.
Lembrando que contamos o ciclo a partir do 1º dia da menstruação.
Quais são os MAC comportamentais?
- Tabelinha
- Muco cervical (método de billings)
- Temperatura basal
- Coito interrompido
Os preservativos protegem contra quais ISTs?
Chlamydia Gonorreia Herpes genital Hepatite B HIV Sífilis Tricomoníase
Quais os efeitos colaterais e complicações do DIU?
- Perfuração Uterina na inserção (inexperiência, pós-parto, útero muito anteversofletido ou retrovertido).
- Expulsão do DIU (pós-parto, nuliparidade, expulsão prévia).
- Dismenorreia (cólica).
- Aumento do fluxo menstrual, sangramentos intermenstruais.
Quais as contraindicações para o DIU de cobre?
- Gestação;
- Alterações anatômicas;
- Pacientes com dismenorreia moderada a grave;
- Fluxo menstrual já volumoso;
- Endometriose;
- Sangramento genital não esclarecido;
- Presença de cervicite purulenta;
- DIP aguda no último mês;
- Antecedentes de dois ou mais episódios de DIP aguda no último ano;
- Tuberculose pélvica;
- Câncer de colo, corpo uterino ou ovário.
- Doença de Von Willebrand, def. do fator 8.
- Trombocitopenia.
- Doença de Wilson.
- Infecção pelo HIV com CD4 <200 células/mm3.
Qual a relação de DIU e DIP?
A incidência de DIP é o DOBRO em pacientes com DIU.
Qual a única infecção pélvica MUITO relacionada com o DIU?
Actinomicose!
Bactéria: Actinomyces israelli
A maioria não tem sintomas.
Minoria: cervicite purulenta —-> DIP.
Qual o estrogênio mais comum das pílulas anticoncepcionais?
Etinilestradiol
Os ACOs podem ser divididos conforme a composição de estrogênio. Quais as classificações?
Baixa dosagem: 20, 30 e 35 µg de etinilestradiol;
Muito baixa ou microdose: 15 µg de etinilestradiol.
Quais as pílulas que só tem progestágenos?
- Minipílulas (quantidade baixa, boa para lactação).
- Pílulas com Desogestrel (induzem amenorréia).
Quais os efeitos colaterais dos ACOs?
- Náuseas
- Cefaléias
- Edema - retenção hídrica
- Mastalgia
- Sangramento irregular
- Alterações do humor e depressão
- Diminuição da libido
- Eventos tromboembólicos (IAM, AVC)
- HAS (piora)
Porque os ACOs melhoram a acne, seborréia e hirsutismo, mas também podem causar diminuição da libido?
Porque eles reduzem os androgênios ativos (reduzem testosterona livre).
O estrogênio tem a função de aumentar a produção hepática da proteína carreadora dos esteroides sexuais (SHBG). Essa proteína se liga à testosterona anulando a ação deste hormônio – a testosterona biologicamente ativa é a forma livre.
Quanto mais antiandrogênico for a progesterona, _______ o risco tromboembólico.
Quanto mais antiandrogênico for a progesterona, MAIOR o risco tromboembólico.
Cite exemplos das gerações de progesterona que podem compor os ACOs.
1ª geração: Noretisterona (bem ruim)
2ª geração: Levonorgestrel (mais androgênico, menor ação anti-trombótica).
3ª geração: Desogestrel (menos androgênico, bom perfil lipídico, baixo anti-trombótico).
4ª geração: Drospirenona (antimineralocorticoide, antiandrogênico e bem baixo anti-trombótico).
Quais os tipos de injetáveis hormonais?
- Mensais: combinados.
- Trimestrais: só progestagênio.
Em quais situações utiliza-se a contracepção de emergência?
- Violência sexual com penetração.
- Falha do método anticoncepcional.
Para mulheres com histórico pessoal de TVP ou TEP o melhor MAC é?
DIU de cobre
Quais MAC hormonais são contraindicados nos casos de:
- Abortos (qualquer tipo)
- Gravidez ectópica prévia
- Histórico de cirurgia pélvica
Nenhum. Qualquer método hormonal pode ser utilizado (classe 1).
Porque não pode usar estrógenos durante a lactação?
Porque eles impedem a ação da prolactina e diminui a quantidade de leite materno.
Varizes de MMII é contraindicação para ACO?
Não.
Qual a diferença entre injeções anticoncepcionais mensais e as trimestrais?
Mensais - são combinadas (estrógeno + progesterona)
Trimestrais - só progestágenos
O adesivo anticoncepcional (patch) tem quais hormônios?
Combinado (estrógeno + progesterona)
Dismenorréia e hipermenorréia é contraindicação relativa a qual MAC?
DIU de cobre.
Quando os DIUs podem ser colocados pós-parto (puerpério)?
- Nas primeiras 48hrs.
ou
- Após 4 a 6 semanas do parto.
Quando podemos introduzir as minipílulas após o parto?
40-42 dias após parto.
