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Ginecologia e Obstetrícia > Planejamento Reprodutivo (MAC) > Flashcards

Planejamento Reprodutivo (MAC) Flashcards

1
Q

Quais os LARC (contraceptivos reversíveis de ação longa)?

A
  • DIU de cobre
  • DIU mirena (SIU-LNG)
  • Implante subdérmicos.
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2
Q

O que é o índice de Pearl?

A

Percentual de mulheres que irão engravidar durante um ano de uso do MAC. Dividido em uso perfeito/correto e uso habitual (com alguns erros).

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3
Q

Porque os LARC são bem melhores do que os outros métodos hormonais?

A

Porque não dependem do paciente para o efeito contraceptivo.

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4
Q

Qual o índice de Pearl do condom?

A

2 para o uso correto

18 para uso habitual.

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5
Q

Mulher hipertensa e diabética, 40-45 anos, tem 2 filhos e não quer mais engravidar, sem histórico de trombose.

Qual o MAC indicado?

A
  • Implante de etonogestrel
  • DIU mirena
  • DIU de cobre
  • Pílula de progestogênio.
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6
Q

Hipertensão, controlada ou não, é contraindicação para o uso de ______________?

A

Estrogênios.

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7
Q

A injeção trimestral de depoprovera não é indicada para mulheres com quais comorbidades?

A

Hipertensas
Diabéticas
Histórico de TVP, TEP

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8
Q

Nos casos de diabetes há >20 anos OU vasculopatia está contraindicado quais MAC?

A
  • Métodos hormonais com estrogênios

- Injeção Depoprovera.

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9
Q

Quais as indicações de MAC para pacientes com migrânea (enxaqueca)?

A
  • COM ÁUREA: podem iniciar com progestágenos, mas descontinuar o uso caso persista (métodos não hormonais).
  • SEM ÁUREA (<35a): podem iniciar com os métodos hormonais com estrógeno, mas caso persista passar para só progestágenos ou não hormonais.
  • SEM ÁUREA (>35a): iniciar com progestágenos e pode continuar mesmo com sintomas. Ou métodos não hormonais.
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10
Q

Quais benefícios os ACOs podem oferecer para as mulheres, além da contracepção?

A
  • Redução da DIP;
  • Redução da AR.
  • Redução dos cânceres de ovário, endométrio e colorretal.
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11
Q

Qual o efeito dos ACOs sobre os hormônios tireoidianos?

A

Os ACOs podem aumentar as globulinas de ligação dos hormonios tireoidianos e, com isso, diminuir a quantidade de hormônio T3 e T4 livres. Assim, a ação deles diminui —-> simula hipotireoidismo.

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12
Q

Os ACOs aumentam a incidência de qual neoplasia?

A

Câncer de mama. Aumentam principalmente após 10 anos de uso do anticoncepcional (38% mais chance do que as não usuárias).

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13
Q

Em quais casos contraindicamos os anticoncepcionais hormonais pensando no risco para câncer de mama?

A
  • Em mulheres com histórico pessoal de câncer de mama (já teve).

Ter histórico familiar de câncer de mama não contraindica.

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14
Q

Quais os melhores MAC para SOP?

A
  • Métodos hormonais para suprimir LH.

Ex. pílulas combinadas ou só progestágenos (ciproterona, drospirenona).

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15
Q

Quais os antibióticos que comprovadamente interferem no efeito contraceptivo dos métodos hormonais?

A
  • Rifampicina

- Rifabutina

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16
Q

Em qual caso pode haver intoxicação por DIU de cobre?

A

Doença de Wilson (dificuldade de metabolização do cobre).

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17
Q

Qual o melhor MAC para adolescentes?

A

LARC.

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18
Q

Pacientes que já tiveram TEP ou outro histórico de trombombolismo e que não estão em uso de anti-tromboembólico podem usar MAC hormonais?

A

Podem sim.

Podem utilizar métodos de progestagênio (com exceção da injeção trimestral).

O mais indicado método hormonal nesse caso é o DIU mirena.

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19
Q

Quais as principais contraindicações do uso do estrogênio?

A
  • Enxaqueca com áurea
  • Hipertensão
  • DM há >20 anos ou vasculopatia
  • Tabagista e com >35 anos de idade.
  • História pessoal de câncer de mama
  • Histórico pessoal de TVP, TEP
  • Doença hepática.
20
Q

O que é a minipílula?

A

Pílulas somente com progestagênios, mais indicadas para mulheres que não podem usar estrogenio ou mulheres em amamentação.

O uso é contínuo (sem pausas) e rigorosamente no mesmo horário.

21
Q

Quais os MAC indicados na amamentação e quando podem ser introduzidos?

A
  • Minipílulas
  • SIU-LNG, DIU de cobre
  • Implante subdérmico

Podem ser colocados/iniciados imediatamente no pós-parto (exceção para o DIU).

22
Q

Como calcular os dias férteis pela tabelinha?

A

Observa o seu ciclo mais longo e o mais curto em 6 a 12 meses: do mais longo, subtraem-se 11 dias e, do mais curto, 18 dias. O intervalo entre esses dias do ciclo é considerado o período fértil, quando a mulher deverá abster-se de relações sexuais vaginais.
Lembrando que contamos o ciclo a partir do 1º dia da menstruação.

23
Q

Quais são os MAC comportamentais?

A
  • Tabelinha
  • Muco cervical (método de billings)
  • Temperatura basal
  • Coito interrompido
24
Q

Os preservativos protegem contra quais ISTs?

A 
Chlamydia
Gonorreia
Herpes genital
Hepatite B
HIV
Sífilis
Tricomoníase
25
Q

Quais os efeitos colaterais e complicações do DIU?

A
  • Perfuração Uterina na inserção (inexperiência, pós-parto, útero muito anteversofletido ou retrovertido).
  • Expulsão do DIU (pós-parto, nuliparidade, expulsão prévia).
  • Dismenorreia (cólica).
  • Aumento do fluxo menstrual, sangramentos intermenstruais.
26
Q

Quais as contraindicações para o DIU de cobre?

A
  • Gestação;
  • Alterações anatômicas;
  • Pacientes com dismenorreia moderada a grave;
  • Fluxo menstrual já volumoso;
  • Endometriose;
  • Sangramento genital não esclarecido;
  • Presença de cervicite purulenta;
  • DIP aguda no último mês;
  • Antecedentes de dois ou mais episódios de DIP aguda no último ano;
  • Tuberculose pélvica;
  • Câncer de colo, corpo uterino ou ovário.
  • Doença de Von Willebrand, def. do fator 8.
  • Trombocitopenia.
  • Doença de Wilson.
  • Infecção pelo HIV com CD4 <200 células/mm3.
27
Q

Qual a relação de DIU e DIP?

A

A incidência de DIP é o DOBRO em pacientes com DIU.

28
Q

Qual a única infecção pélvica MUITO relacionada com o DIU?

A

Actinomicose!

Bactéria: Actinomyces israelli

A maioria não tem sintomas.
Minoria: cervicite purulenta —-> DIP.

29
Q

Qual o estrogênio mais comum das pílulas anticoncepcionais?

A

Etinilestradiol

30
Q

Os ACOs podem ser divididos conforme a composição de estrogênio. Quais as classificações?

A

Baixa dosagem: 20, 30 e 35 µg de etinilestradiol;

Muito baixa ou microdose: 15 µg de etinilestradiol.

31
Q

Quais as pílulas que só tem progestágenos?

A
  • Minipílulas (quantidade baixa, boa para lactação).

- Pílulas com Desogestrel (induzem amenorréia).

32
Q

Quais os efeitos colaterais dos ACOs?

A
  • Náuseas
  • Cefaléias
  • Edema - retenção hídrica
  • Mastalgia
  • Sangramento irregular
  • Alterações do humor e depressão
  • Diminuição da libido
  • Eventos tromboembólicos (IAM, AVC)
  • HAS (piora)
33
Q

Porque os ACOs melhoram a acne, seborréia e hirsutismo, mas também podem causar diminuição da libido?

A

Porque eles reduzem os androgênios ativos (reduzem testosterona livre).

O estrogênio tem a função de aumentar a produção hepática da proteína carreadora dos esteroides sexuais (SHBG). Essa proteína se liga à testosterona anulando a ação deste hormônio – a testosterona biologicamente ativa é a forma livre.

34
Q

Quanto mais antiandrogênico for a progesterona, _______ o risco tromboembólico.

A

Quanto mais antiandrogênico for a progesterona, MAIOR o risco tromboembólico.

35
Q

Cite exemplos das gerações de progesterona que podem compor os ACOs.

A

1ª geração: Noretisterona (bem ruim)

2ª geração: Levonorgestrel (mais androgênico, menor ação anti-trombótica).

3ª geração: Desogestrel (menos androgênico, bom perfil lipídico, baixo anti-trombótico).

4ª geração: Drospirenona (antimineralocorticoide, antiandrogênico e bem baixo anti-trombótico).

36
Q

Quais os tipos de injetáveis hormonais?

A
  • Mensais: combinados.

- Trimestrais: só progestagênio.

37
Q

Em quais situações utiliza-se a contracepção de emergência?

A
  • Violência sexual com penetração.

- Falha do método anticoncepcional.

38
Q

Para mulheres com histórico pessoal de TVP ou TEP o melhor MAC é?

A

DIU de cobre

39
Q

Quais MAC hormonais são contraindicados nos casos de:

  • Abortos (qualquer tipo)
  • Gravidez ectópica prévia
  • Histórico de cirurgia pélvica
A

Nenhum. Qualquer método hormonal pode ser utilizado (classe 1).

40
Q

Porque não pode usar estrógenos durante a lactação?

A

Porque eles impedem a ação da prolactina e diminui a quantidade de leite materno.

41
Q

Varizes de MMII é contraindicação para ACO?

A

Não.

42
Q

Qual a diferença entre injeções anticoncepcionais mensais e as trimestrais?

A

Mensais - são combinadas (estrógeno + progesterona)

Trimestrais - só progestágenos

43
Q

O adesivo anticoncepcional (patch) tem quais hormônios?

A

Combinado (estrógeno + progesterona)

44
Q

Dismenorréia e hipermenorréia é contraindicação relativa a qual MAC?

A

DIU de cobre.

45
Q

Quando os DIUs podem ser colocados pós-parto (puerpério)?

A
  • Nas primeiras 48hrs.

ou

  • Após 4 a 6 semanas do parto.
46
Q

Quando podemos introduzir as minipílulas após o parto?

A

40-42 dias após parto.

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