Menopausa

Question 1

O que é o climatério?

Answer 1

Período de transição da vida reprodutiva da mulher para a menopausa e pós-menopausa.

Question 2

Como estão os hormônios no final do climatério (menopausa)?

Answer 2

Baixo estrógeno (hipoestrogenismo)

Baixo DHEA, SDHEA

Alto FSH e LH

Question 3

Qual o principal estrogênio produzido antes e após a menopausa e origem?

Answer 3

Antes da menopausa (menacme): estradiol (ovários).

Pós-menopausa: estrona (conversão dos androgênios produzidos pela adrenal).

Question 4

Porque as mulheres na pós-menopausa com IMC elevado tem maior risco de câncer de endométrio?

Answer 4

Porque o tecido adiposo converte a maior parte dos androgênios produzidos pela suprarrenal em estrona, um estrógeno da pós-menopausa. Contudo, estão mais protegidas quanto à osteoporose.

Question 5

Definição de menopausa.

Answer 5

Última menstruação da mulher (diagnóstico retrógrado após 1 ano sem menstruar, excluídas outras causas).

Question 6

Em qual idade a menopausa ocorre mais?

Answer 6

50-52 anos.

Question 7

Valor da menopausa precoce (falência ovariana precoce).

Answer 7

<40 anos.

Question 8

Definição de pós-menopausa.

Answer 8

Período após menopausa, ou seja, quando a mulher não menstrua mais e entrou na senilidade.

Question 9

Na consulta da mulher na menopausa, o que deve ser avaliado?

Answer 9

1. Avaliação da síndrome climatérica;
2. Rastreamento de doenças crônicas:
   obesidade, HAS, DM, DLP, DCV e disfunção tireoidiana;
3. Rastreamento de ca de mama, colo do útero e cólon;
4. Avaliação do risco para osteoporose.

Question 10

Qual o principal sintoma da pré-menopausa e menopausa?

Answer 10

FOGACHOS

Question 11

Na fase da pré-menopausa como está o endométrio?

Answer 11

Hiperplásico, proliferado por ciclos anovulatórios (como se estivesse grávida).

Question 12

Como está o endométrio na menopausa e pós menopausa?

Answer 12

Atrófico (<5mm de espessura) por baixo estrógeno e progesterona.

Question 13

Qual o preditor + forte para doenças coronarianas em mulheres?

Answer 13

HDL baixo (<50)

Question 14

Quais os sintomas iniciais da pré-menopausa/menopausa?

Answer 14

Fogachos
Calafrios
Alterações do humor e sono

Question 15

Sinais e sintomas mais tardios da pós-menopausa.

Answer 15

Sintomas urogenitais (atrofia)
Alterações cognitivas
Osteoporose
Dç cardiovascular
Atrofia cutânea

Question 16

Qual valor do T escore da densitometria óssea que corresponde à osteoporose?

Answer 16

< - 2,5

Question 17

Quem deve fazer a densitometria óssea?

Answer 17

M >65 anos
H >70 anos
Mulheres pós-menopausa mesmo com idade menor que 65 anos, somente se: 
- IMC <21
- Fratura prévia após 50 anos
- Anormalidade ao rx
- AR
- Uso de corticoesteroides

Question 18

Quais os cânceres que devem ser rastreados na pós-menopausa?

Answer 18

Ca de mama
Ca de colo
Ca de endométrio
Ca de ovário
Ca colorretal

Question 19

Período de rastreamento do ca de mama.

Answer 19

A cada 2 anos dos 50 aos 69 anos.

Question 20

Período de rastreamento do ca de colo uterino.

Answer 20

Dos 25 aos 64 anos, a cada 3 anos.

Question 21

Valores normais do endométrio à USGTV.

Answer 21

<5mm pós-menopausa

<8mm se TRH.

Question 22

Quando o ultrassom transvaginal para pesquisa de espessamento endometrial e câncer de endométrio é realizado?

Answer 22

Nos casos de SUA pós-menopausa apenas.

Question 23

Principal causa de sangramento vaginal na pós-menopausa.

Answer 23

Atrofia do endométrio.

Question 24

Quando o USGTV para avaliação dos ovários é realizada?

Answer 24

Apenas sem mulheres sintomáticas e com clínica sugestiva.

NÃO É ROTINA.

Question 25

Como é feito o rastreamento do ca colorretal?

Answer 25

Pesquisa de sangue oculto nas fezes anualmente ou bienalmente após os 50 anos.

Se positivo - colonoscopia.

Question 26

Quais os valores desejáveis para:

CT total
HDL
LDL
TG

Answer 26

CT total <200

HDL >50

LDL <100

TG <150

Question 27

Em quais casos precisamos iniciar suplementação de cálcio na pós-menopausa?

Answer 27

Somente se níveis de cálcio <1500mg/dia sem ingesta adequada.

Question 28

Qual a principal indicação de TRH e em quais mulheres ela pode ser introduzida?

Answer 28

Objetivo: melhorar sintomas vasomotores intensos/moderados.

Apenas em mulheres <60 anos e com menos de 10 anos de menopausa.

Question 29

Quais as contraindicações absolutas à TRH?

Answer 29

• Câncer de mama (ativo ou prévio);
• Câncer de endométrio;
• Doença hepática ativa;
• Sangramento genital não esclarecido;
• História de tromboembolismo agudo e recorrente;
• Porfiria.

Question 30

Quais as contraindicações relativas à TRH?

Answer 30

• Hipertensão arterial não controlada;
• Diabetes mellitus não controlado;
• Endometriose;
• Miomatose uterina.
• Doença coronariana e cerebrovascular;
• Lúpus eritematoso sistêmico;
• Meningioma – apenas para o progestogênio.

Question 31

Qual a relação entre a TRH e o câncer de mama?

Answer 31

A TRH aumenta o risco de câncer de mama quando é feita combinada (estrógeno+progestágeno) e por muito tempo (>5 anos consecutivos).

Question 32

Tratamento opcional para pacientes com contraindicação absoluta a TRH mas com sintomas vasomotores.

Answer 32

Antidepressivos

Tibolona

Question 33

TRH somente com estrógeno aumenta risco de _____________.

Answer 33

Câncer de endométrio.

Question 34

Em quais casos devemos fazer TRH com estrógeno e progesterona?

Answer 34

Mulheres com útero

Histerectomizadas com endometriose ou ca de endométrio prévio.

Question 35

Qual principal HD para sangramentos irregulares e amenorreia (<12 meses) antes dos 40 anos e qual a conduta?

Answer 35

Falência ovariana precoce, investigar outras causas.

Conduta: exames complementares (FSH).

Question 36

Qual a diferença entre a via transdérmica e a via oral da TRH?

Answer 36

A via transdérmica é melhor por menor risco cardiovascular (a vida oral piora a hipertrigliceridemia).

A hipercolesterolemia indica via oral.

Question 37

Em quais casos não usamos a TRH por via oral (preferimos outras vias)?

Answer 37

Tabagismo
Hipertensão
Diabetes
Hipertrigliceridemia