CA de Colo Uterino Flashcards
Quais os epitélios do colo uterino?
Escamoso (ectocérvice)
Glandular (endocérvice)
JEC (transição)
Porque a JEC é a área de maior risco para lesões neoplásicas?
Porque é onde tem maior número de mitoses (epitélio metaplásico - normal).
2 características do epitélio endocervical.
Apenas uma camada de células (delicado)
Produz muco cervical.
O que são as NICs?
Neoplasia Intraepitelial Cervical: alterações da maturidade celular (displasias, atipias) restritas ao epitelio do colo de utero. Não invadem a membrana basal.
Como as NICs são classificadas?
De acordo com a gravidade da atipia em I, II e III.
Lesão de baixo grau: NIC 1
Lesão de alto grau: NIC 2 e 3
As NICs estão relacionadas com qual agente? Porque?
Estão altamente relacionadas com o vírus HPV, pois este integra-se ao núcleo das células cervicais e suprimem genes que verificam mutações e controlam a mitose —> proliferação celular (verrugas) e atipias (câncer).
Quais subtipos de HPV estão relacionados diretamente com NIC e câncer?
Subtipos de alto grau (16 e 18).
Quais subtipos estão relacionados com verrugas vulgares (sem relação com NIC e câncer)?
Subtipos de baixo grau (6 e 11).
Qual alteração caracteristica do HPV nas células cervicais?
Coilocitose: halo ao redor do núcleo, hipercromasia nuclear, binucleação. Não é lesão precursora de câncer.
A vacina contra HPV contém vírus vivo? Quais os tipos de vacina disponíveis?
Não contém vírus vivo, apenas capsula (pseudovírus).
- Vacina quadrivalente/tetravalente (SUS): 6, 11, 16 e 18.
- Vacina bivalente: 16 e 18.
- Vacina nonavalente: vários subtipos.
Qual a posologia da vacina tetravalente no SUS?
2 doses com intervalo de 6 meses.
Em imunossuprimidos, 3 doses.
Qual a faixa etária para vacina contra HPV no SUS?
Meninas: 9 a 14 anos
Meninos: 11 a 14 anos
Imunossuprimidos, HIV+, oncológicos: 9 a 26 anos (3 doses).
Qual a indicação de rastreamento do câncer de colo de útero no Brasil (CO)?
Mulheres a partir de 25 anos que já iniciaram atividade sexual (penetração).
Colher 2 exames com intervalo de 1 ano = se tudo certo, colher exames a cada 3 anos até os 64 anos.
Adolescente que já iniciou atividade sexual tem indicação para rastreio de ca de colo de útero?
Não. Apenas após 25 anos.
Quando podemos finalmente parar o rastreamento do ca de colo de útero?
Após os 64 anos, desde que nos últimos 5 anos tenha 2 exames normais.
Qual o indicador de que a qualidade da coleta de papanicolau foi boa e o material foi satisfatório?
Presença de células metaplásicas da JEC, além das células escamosas e glandulares.
Mas mesmo se não tiver as células metaplásicas o material é satisfatório.
A NIC 3 comporta-se como um carcinoma ________.
A característica típica dele é a cromatina em ________________.
A NIC 3 comporta-se como um carcinoma IN SITU.
A característica típica dele é a cromatina em “EM SAL E PIMENTA”.
Qual o exame padrão ouro para diagnóstico das NICs e Ca de colo de útero?
Biópsia.
Qual a classificação de Bethesda para as NIC e câncer de colo de útero de células escamosas?
- Alterações Benignas
- ASC-US (indeterminado possivelm. não neoplásicas)
- LIEBG (nic 1)
- ASC-H (indeterminado sugere alto grau)
- LIEAG (nic 2 e 3)
- Carcinoma invasor
Qual a classificação de Bethesda para câncer de colo de útero de células glandulares?
- AGC-NOS
- AGC (células glandulares atípicas; favorecendo neoplasia)
- Invasor
Conduta frente a um resultado ASC-US?
Repetir exame em 6 meses se > 30 anos.
Repetir em 12 meses se < 30 anos.
2º exame com resultado de ASC-US ou lesão mais grave. Qual conduta?
Colposcopia.
Dona Maria, 39 anos, apresentou papanicolau com ASC-US. Repetiu após 6 meses e o novo exame veio normal. Qual a conduta nesse momento?
Repetir papanicolau novamente após 6 meses e, se der normal, voltar para o rastreamento trienal.
Carolina, 29 anos, apresentou ASC-US. Repetiu o exame após 12 meses, com o mesmo resultado. Foi encaminhada para colposcopia e não foram encontradas alterações.
A paciente pode ser liberada para o rastreamento normal?
Se a JEC for visível na colposcopia, sim (trienal).
Se não visualizar JEC –> avaliação endocervical.
Carolina, 29 anos, apresentou ASC-US. Repetiu o exame após 12 meses, com o mesmo resultado. Foi encaminhada para colposcopia e foram encontradas alterações.
Qual a conduta nesse caso?
Biópsia!
Jenifer, 45 anos, HIV+, apresentou resultado ASC-US no exame papanicolau de rotina. Qual a conduta nesse caso?
Encaminhar direto para colposcopia (não precisa repetir CO).
CO com resultado ASC-H. Qual a conduta?
Colposcopia imediatamente (não precisa repetir CO).
CO com resultado ACG. Conduta?
Colposcopia imediatamente e US-transvaginal para avaliação do endométrio.
Joana, 26 anos, fez um papanicolau com a médica da UBS e resultou em LSIL (LIEBG). Ficou muito aflita, mas a Dra. Bruna explicou que a maioria dessas lesões se resolvem espontaneamente. Assim, a conduta foi repetir o exame em 6 meses.
Quais as possíveis condutas para os resultados do novo CO?
- Se o novo CO apresentar alteração: colposcopia com biópsia.
- Se novo CO for normal: repetir em 6 meses. Se novamente normal volta para o rastreamento trienal.
Qual a conduta frente a 1 resultado de papanicolau LIEAG (HSIL)?
Colposcopia imediatamente.
Qual achado colposcópico que SUGERE neoplasia invasora?
Vasos atípicos.
Como funciona o teste do ácido acético?
Ele coagula as proteínas citoplasmáticas das células neoplásicas do colo uterino, ficando brancas. Chamamos de áreas acetobrancas e que podem ter diversas formas.
Como funciona o teste de Schiller?
Passamos lugol (com iodo) no colo uterino e ele cora em marrom as células que contém bastante glicogênio. Normalmente as células escamosas (ectocérvice e vagina) tem bastante glicogênio e ficam todas marrons. Quando há alteração neoplásica ou infecção por HPV o glicogênio dessas células diminui e elas não se coram de marrom.
No teste de Schiller o colo uterino ficou com áreas mais brancas, sem corar com o marrom. Qual o resultado?
Schiller +
Áreas de Iodo negativo
No teste de Schiller o colo uterino ficou todo marrom. Qual o resultado?
Schiller -
Áreas de Iodo positivo
No caso de Ectopia, como fica o teste de Schiller?
POSITIVO SEMPRE (áreas de iodo negativo, sem corar), pois a endocérvice não se cora com iodo já que não tem glicogênio.
Fatores de risco para Ca de colo de útero.
- Contato com o vírus HPV (16, 18 etc)
- Início sexual precoce
- Multiparidade
- Múltiplos parceiros durante a vida
- Tabagismo
- Imunossupressão, HIV
- Antecedentes de ISTs
- Deficiência de alfa-1-antitripsina.
Quadro clínico do câncer de colo de útero.
- Maioria assintomática
- Sinusorragia
- Corrimento fétido
- Dispareunia
- Sangramento genital irregular
- Caquexia
- Disúria/oligúria/perda urinária
Qual a tríade clínica que sugere acometimento pélvico do tumor?
- Edema unilateral na perna
- Lombociatalgia do mesmo lado
- Hidronefrose do mesmo lado
Tipo histológico mais comum do câncer de colo uterino.
CEC
Principal causa de sangramento pós-coito.
Ectopia.
Excluir sempre ca de colo de útero.
Como é feito o rastreamento de câncer de colo de útero nas mulheres HIV+?
Rastreamento semestral no primeiro ano e depois anual.
Bruna, 25 anos, apresentou CO com laudo ASC-US.
Qual a conduta?
Repetir em 12 meses.
Se novamente ASC-US ou mais grave, colposcopia.
Se normal, repetir CO novamente em 12 meses.
