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Ginecologia e Obstetrícia > CA de Colo Uterino > Flashcards

CA de Colo Uterino Flashcards

1
Q

Quais os epitélios do colo uterino?

A

Escamoso (ectocérvice)
Glandular (endocérvice)
JEC (transição)

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2
Q

Porque a JEC é a área de maior risco para lesões neoplásicas?

A

Porque é onde tem maior número de mitoses (epitélio metaplásico - normal).

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3
Q

2 características do epitélio endocervical.

A

Apenas uma camada de células (delicado)

Produz muco cervical.

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4
Q

O que são as NICs?

A

Neoplasia Intraepitelial Cervical: alterações da maturidade celular (displasias, atipias) restritas ao epitelio do colo de utero. Não invadem a membrana basal.

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5
Q

Como as NICs são classificadas?

A

De acordo com a gravidade da atipia em I, II e III.

Lesão de baixo grau: NIC 1

Lesão de alto grau: NIC 2 e 3

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6
Q

As NICs estão relacionadas com qual agente? Porque?

A

Estão altamente relacionadas com o vírus HPV, pois este integra-se ao núcleo das células cervicais e suprimem genes que verificam mutações e controlam a mitose —> proliferação celular (verrugas) e atipias (câncer).

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7
Q

Quais subtipos de HPV estão relacionados diretamente com NIC e câncer?

A

Subtipos de alto grau (16 e 18).

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8
Q

Quais subtipos estão relacionados com verrugas vulgares (sem relação com NIC e câncer)?

A

Subtipos de baixo grau (6 e 11).

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9
Q

Qual alteração caracteristica do HPV nas células cervicais?

A

Coilocitose: halo ao redor do núcleo, hipercromasia nuclear, binucleação. Não é lesão precursora de câncer.

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10
Q

A vacina contra HPV contém vírus vivo? Quais os tipos de vacina disponíveis?

A

Não contém vírus vivo, apenas capsula (pseudovírus).

  • Vacina quadrivalente/tetravalente (SUS): 6, 11, 16 e 18.
  • Vacina bivalente: 16 e 18.
  • Vacina nonavalente: vários subtipos.
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11
Q

Qual a posologia da vacina tetravalente no SUS?

A

2 doses com intervalo de 6 meses.

Em imunossuprimidos, 3 doses.

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12
Q

Qual a faixa etária para vacina contra HPV no SUS?

A

Meninas: 9 a 14 anos

Meninos: 11 a 14 anos

Imunossuprimidos, HIV+, oncológicos: 9 a 26 anos (3 doses).

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13
Q

Qual a indicação de rastreamento do câncer de colo de útero no Brasil (CO)?

A

Mulheres a partir de 25 anos que já iniciaram atividade sexual (penetração).

Colher 2 exames com intervalo de 1 ano = se tudo certo, colher exames a cada 3 anos até os 64 anos.

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14
Q

Adolescente que já iniciou atividade sexual tem indicação para rastreio de ca de colo de útero?

A

Não. Apenas após 25 anos.

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15
Q

Quando podemos finalmente parar o rastreamento do ca de colo de útero?

A

Após os 64 anos, desde que nos últimos 5 anos tenha 2 exames normais.

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16
Q

Qual o indicador de que a qualidade da coleta de papanicolau foi boa e o material foi satisfatório?

A

Presença de células metaplásicas da JEC, além das células escamosas e glandulares.

Mas mesmo se não tiver as células metaplásicas o material é satisfatório.

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17
Q

A NIC 3 comporta-se como um carcinoma ________.

A característica típica dele é a cromatina em ________________.

A

A NIC 3 comporta-se como um carcinoma IN SITU.

A característica típica dele é a cromatina em “EM SAL E PIMENTA”.

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18
Q

Qual o exame padrão ouro para diagnóstico das NICs e Ca de colo de útero?

A

Biópsia.

19
Q

Qual a classificação de Bethesda para as NIC e câncer de colo de útero de células escamosas?

A
  • Alterações Benignas
  • ASC-US (indeterminado possivelm. não neoplásicas)
  • LIEBG (nic 1)
  • ASC-H (indeterminado sugere alto grau)
  • LIEAG (nic 2 e 3)
  • Carcinoma invasor
20
Q

Qual a classificação de Bethesda para câncer de colo de útero de células glandulares?

A
  • AGC-NOS
  • AGC (células glandulares atípicas; favorecendo neoplasia)
  • Invasor
21
Q

Conduta frente a um resultado ASC-US?

A

Repetir exame em 6 meses se > 30 anos.

Repetir em 12 meses se < 30 anos.

22
Q

2º exame com resultado de ASC-US ou lesão mais grave. Qual conduta?

A

Colposcopia.

23
Q

Dona Maria, 39 anos, apresentou papanicolau com ASC-US. Repetiu após 6 meses e o novo exame veio normal. Qual a conduta nesse momento?

A

Repetir papanicolau novamente após 6 meses e, se der normal, voltar para o rastreamento trienal.

24
Q

Carolina, 29 anos, apresentou ASC-US. Repetiu o exame após 12 meses, com o mesmo resultado. Foi encaminhada para colposcopia e não foram encontradas alterações.

A paciente pode ser liberada para o rastreamento normal?

A

Se a JEC for visível na colposcopia, sim (trienal).

Se não visualizar JEC –> avaliação endocervical.

25
Q

Carolina, 29 anos, apresentou ASC-US. Repetiu o exame após 12 meses, com o mesmo resultado. Foi encaminhada para colposcopia e foram encontradas alterações.

Qual a conduta nesse caso?

A

Biópsia!

26
Q

Jenifer, 45 anos, HIV+, apresentou resultado ASC-US no exame papanicolau de rotina. Qual a conduta nesse caso?

A

Encaminhar direto para colposcopia (não precisa repetir CO).

27
Q

CO com resultado ASC-H. Qual a conduta?

A

Colposcopia imediatamente (não precisa repetir CO).

28
Q

CO com resultado ACG. Conduta?

A

Colposcopia imediatamente e US-transvaginal para avaliação do endométrio.

29
Q

Joana, 26 anos, fez um papanicolau com a médica da UBS e resultou em LSIL (LIEBG). Ficou muito aflita, mas a Dra. Bruna explicou que a maioria dessas lesões se resolvem espontaneamente. Assim, a conduta foi repetir o exame em 6 meses.

Quais as possíveis condutas para os resultados do novo CO?

A
  • Se o novo CO apresentar alteração: colposcopia com biópsia.
  • Se novo CO for normal: repetir em 6 meses. Se novamente normal volta para o rastreamento trienal.
30
Q

Qual a conduta frente a 1 resultado de papanicolau LIEAG (HSIL)?

A

Colposcopia imediatamente.

31
Q

Qual achado colposcópico que SUGERE neoplasia invasora?

A

Vasos atípicos.

32
Q

Como funciona o teste do ácido acético?

A

Ele coagula as proteínas citoplasmáticas das células neoplásicas do colo uterino, ficando brancas. Chamamos de áreas acetobrancas e que podem ter diversas formas.

33
Q

Como funciona o teste de Schiller?

A 
Passamos lugol (com iodo) no colo uterino e ele cora em marrom as células que contém bastante glicogênio. Normalmente as células escamosas (ectocérvice e vagina) tem bastante glicogênio e ficam todas marrons. 
Quando há alteração neoplásica ou infecção por HPV o glicogênio dessas células diminui e elas não se coram de marrom.
34
Q

No teste de Schiller o colo uterino ficou com áreas mais brancas, sem corar com o marrom. Qual o resultado?

A

Schiller +

Áreas de Iodo negativo

35
Q

No teste de Schiller o colo uterino ficou todo marrom. Qual o resultado?

A

Schiller -

Áreas de Iodo positivo

36
Q

No caso de Ectopia, como fica o teste de Schiller?

A

POSITIVO SEMPRE (áreas de iodo negativo, sem corar), pois a endocérvice não se cora com iodo já que não tem glicogênio.

37
Q

Fatores de risco para Ca de colo de útero.

A
  • Contato com o vírus HPV (16, 18 etc)
  • Início sexual precoce
  • Multiparidade
  • Múltiplos parceiros durante a vida
  • Tabagismo
  • Imunossupressão, HIV
  • Antecedentes de ISTs
  • Deficiência de alfa-1-antitripsina.
38
Q

Quadro clínico do câncer de colo de útero.

A
  • Maioria assintomática
  • Sinusorragia
  • Corrimento fétido
  • Dispareunia
  • Sangramento genital irregular
  • Caquexia
  • Disúria/oligúria/perda urinária
39
Q

Qual a tríade clínica que sugere acometimento pélvico do tumor?

A
  1. Edema unilateral na perna
  2. Lombociatalgia do mesmo lado
  3. Hidronefrose do mesmo lado
40
Q

Tipo histológico mais comum do câncer de colo uterino.

A

CEC

41
Q

Principal causa de sangramento pós-coito.

A

Ectopia.

Excluir sempre ca de colo de útero.

42
Q

Como é feito o rastreamento de câncer de colo de útero nas mulheres HIV+?

A

Rastreamento semestral no primeiro ano e depois anual.

43
Q

Bruna, 25 anos, apresentou CO com laudo ASC-US.

Qual a conduta?

A

Repetir em 12 meses.

Se novamente ASC-US ou mais grave, colposcopia.

Se normal, repetir CO novamente em 12 meses.

Ginecologia e Obstetrícia (18 decks)

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