Sangramento Uterino Anormal (SUA)

Question 1

O que é o Sangramento Uterino Anormal?

Answer 1

É a perda excessiva de sangue na menstruação com repercussões na saúde física, emocional e social da mulher. Pode ou não ter outros sintomas associados.
MAIOR VOLUME
MAIOR FREQUÊNCIA
MAIOR DURAÇÃO

Question 2

O que é o SUA agudo?

Answer 2

Sangramento uterino anormal profuso em mulheres em idade reprodutiva não grávida e que pode precisar de intervenção para conter sangramento.

Question 3

O que é o SUA crônico?

Answer 3

Quando há aumento do volume e/ou duração da menstruação nos últimos 6 ciclos.

Question 4

Qual a frequência normal do ciclo menstrual?

Answer 4

24 a 38 dias.

Question 5

Qual a duração normal de sangramento durante o ciclo?

Answer 5

até 8 dias.

Question 6

Como saber se o ciclo é regular?

Answer 6

Quando a diferença entre o ciclo mais longo e o mais curto é de até 9 dias. Acima de 10 dias de diferença há irregularidade menstrual.

Question 7

O que é o sangramento intermenstrual (IMB)?

Answer 7

Sangramentos entre menstruações regulares. Não deve existir, caso exista podemos classificar em imprevisível ou previsível.

Question 8

Mnemônico das principais causas de SUA.

Answer 8

PALM (alteração estrutural)
&
COEIN (alteração não estrutural)

Question 9

PALM

Answer 9

P - pólipos
A - adenomiose
L - leiomioma
M - malignidade e hiperplasia

Question 10

COEIN

Answer 10

C - coagulopatia
O - disfunção ovulatória
E - endometrial
I - iatrogênica
N - não classificada

Question 11

Quais exames complementares importantes para verificar a causa do SUA?

Answer 11

• B-HCG (em mulheres férteis)
• Hemograma (Hb, ferritina, ferro sérico)
• Ecografia (USTV)

Question 12

Qual a primeira coisa que deve se fazer diante de SUA?

Answer 12

Excluir causas relacionadas à gravidez.

Question 13

Causas de coagulopatia que podem causar SUA (Coein).

Answer 13

• Dç de Von willebrand
• Hemofilia
• Disfunção plaquetária
• PTI
• Doenças crônicas (hepatopatias, leucemias)
• Anticoagulantes

Question 14

Quais sinais e sintomas sugerem SUA por coagulopatia?

Answer 14

• Sangramento aumentado desde menarca
• Hemorragias em cx, pós parto, dentista
• Epistaxes, hematomas, sangramento gengival frequente
• História familiar de sangramento

Question 15

Qual o padrão do SUA por coagulopatia?

Answer 15

Ritmo menstrual regular
Padrão previsível
Grande volume

Question 16

O que pode causar disfunção ovariana e levar à SUA?

Answer 16

• Imaturidade axial (anovulação da adolescência)
• Anovulação do climatério
• SOP
• Hipotireoidismo
• Obesidade
• Hiperprolactinemia

Question 17

Qual o padrão do SUA por disfunção ovariana?

Answer 17

Ritmo menstrual irregular
Padrão imprevisível
Volume variável

Question 18

Qual o padrão do SUA por disfunção endometrial?

Answer 18

Diagnóstico de Exclusão!

Ritmo menstrual regular
Padrão previsível
Volume médio a grande

Question 19

Quais as causas iatrogênicas de SUA?

Answer 19

Uso de hormônios esteroides gonadais, como: contraceptivos combinados ou só progestágenos, androgênios, TH.

Uso de terapias relacionadas com esses esteroides: GnRH-a, inibidor de aromatase etc.

Question 20

Qual o padrão de SUA por causa iatrogênica?

Answer 20

Ritmo menstrual irregular
Padrão imprevisível
Volume pequeno

Question 21

O SUA perto da menarca geralmente é de causa?

Answer 21

Anovulatória ou Doenças hematológicas (coagulopatia).

Question 22

Quais os tratamentos farmacológicos para SUA?

Answer 22

• Contraceptivos hormonais combinados (E e P)
• Progestágenos isolados
• Análogos do GnRH
• AINE
• Ácido Tranexâmico

Question 23

Quais os melhores medicamentos para SUA de causa não estrutural em mulheres que querem engravidar (não causa anovulação)?

Answer 23

AINE

Ácido Tranexâmico.

Question 24

Nos casos de SUA por distúrbios ovulatórios geralmente os ciclos menstruais são ___________.

Answer 24

Longos.

Question 25

Qual seria o melhor tratamento para a SUA por coagulopatia?

Answer 25

Anticoncepcionais hormonais combinados, pois o estrogênio aumenta fatores pró-trombóticos (melhora coagulação).
Os progestagênios podem causar escapes.

Question 26

Qual sintoma associado ao SUA característico do PALM?

Answer 26

Dismenorréia.

Question 27

Sangramento aumentado em mulher mais velha com dismenorreia de piora progressiva sugere…

Answer 27

Adenomiose.

Question 28

Quais tipos de miomas causam mais SUA?

Answer 28

Submucosos e intramurais.

Question 29

Principais causas de SUA na peri-menopausa?

Answer 29

Anovulação (disfunção do eixo)
Pólipos, mioma
Hiperplasia endometrial
Câncer colo uterino e endometrial

Question 30

Causas de SUA pós-menopausa.

Answer 30

Atrofia vaginal/endometrial
Terapia hormonal
Câncer de endométrio

Question 31

Qual é o medicamento mais eficiente para o tratamento da SUA agudo?

Answer 31

ÁCIDO TRANEXÂMICO

Question 32

O que é o ácido tranexâmico?

Answer 32

Antifibrinolítico que impede a degradação do coágulo e diminui a hemorragia.

Question 33

Sangramento intermenstrual e pós-coito, dor pélvica associada, idade superior a 45 anos, HAS e DM = fatores de risco para qual causa de SUA?

Answer 33

Câncer endometrial

Question 34

Em quais casos está indicado biópsia endometrial por histeroscopia?

Answer 34

Sangramento intermenstrual persistente
Falha do tratamento clínico
Mulheres >45 anos

Question 35

Qual a principal causa de SUA após menopausa?

Answer 35

Atrofia endometrial.

Mas a mais preocupante é o câncer de endométrio.

Question 36

SUA neonatal. Causa?

Answer 36

Privação estrogênica.

Question 37

SUA em crianças. Causas?

Answer 37

• Corpo estranho
• Infecções
• Traumas
• Abuso sexual
• Puberdade precoce
• Neoplasias

Question 38

SUA na adolescência. Causas?

Answer 38

• Imaturidade do eixo (anovulatório)
• Coagulopatias
• DST, infecções
• Gestação

Question 39

SUA em mulheres adultas. Causas mais frequentes?

Answer 39

• SOP
• Infecções
• Mioma, adenomiose, pólipos etc.
• Gestação.