Sangramento Uterino Anormal (SUA) Flashcards
O que é o Sangramento Uterino Anormal?
É a perda excessiva de sangue na menstruação com repercussões na saúde física, emocional e social da mulher. Pode ou não ter outros sintomas associados.
MAIOR VOLUME
MAIOR FREQUÊNCIA
MAIOR DURAÇÃO
O que é o SUA agudo?
Sangramento uterino anormal profuso em mulheres em idade reprodutiva não grávida e que pode precisar de intervenção para conter sangramento.
O que é o SUA crônico?
Quando há aumento do volume e/ou duração da menstruação nos últimos 6 ciclos.
Qual a frequência normal do ciclo menstrual?
24 a 38 dias.
Qual a duração normal de sangramento durante o ciclo?
até 8 dias.
Como saber se o ciclo é regular?
Quando a diferença entre o ciclo mais longo e o mais curto é de até 9 dias. Acima de 10 dias de diferença há irregularidade menstrual.
O que é o sangramento intermenstrual (IMB)?
Sangramentos entre menstruações regulares. Não deve existir, caso exista podemos classificar em imprevisível ou previsível.
Mnemônico das principais causas de SUA.
PALM (alteração estrutural)
&
COEIN (alteração não estrutural)
PALM
P - pólipos
A - adenomiose
L - leiomioma
M - malignidade e hiperplasia
COEIN
C - coagulopatia O - disfunção ovulatória E - endometrial I - iatrogênica N - não classificada
Quais exames complementares importantes para verificar a causa do SUA?
- B-HCG (em mulheres férteis)
- Hemograma (Hb, ferritina, ferro sérico)
- Ecografia (USTV)
Qual a primeira coisa que deve se fazer diante de SUA?
Excluir causas relacionadas à gravidez.
Causas de coagulopatia que podem causar SUA (Coein).
- Dç de Von willebrand
- Hemofilia
- Disfunção plaquetária
- PTI
- Doenças crônicas (hepatopatias, leucemias)
- Anticoagulantes
Quais sinais e sintomas sugerem SUA por coagulopatia?
- Sangramento aumentado desde menarca
- Hemorragias em cx, pós parto, dentista
- Epistaxes, hematomas, sangramento gengival frequente
- História familiar de sangramento
Qual o padrão do SUA por coagulopatia?
Ritmo menstrual regular
Padrão previsível
Grande volume
O que pode causar disfunção ovariana e levar à SUA?
- Imaturidade axial (anovulação da adolescência)
- Anovulação do climatério
- SOP
- Hipotireoidismo
- Obesidade
- Hiperprolactinemia
Qual o padrão do SUA por disfunção ovariana?
Ritmo menstrual irregular
Padrão imprevisível
Volume variável
Qual o padrão do SUA por disfunção endometrial?
Diagnóstico de Exclusão!
Ritmo menstrual regular
Padrão previsível
Volume médio a grande
Quais as causas iatrogênicas de SUA?
Uso de hormônios esteroides gonadais, como: contraceptivos combinados ou só progestágenos, androgênios, TH.
Uso de terapias relacionadas com esses esteroides: GnRH-a, inibidor de aromatase etc.
Qual o padrão de SUA por causa iatrogênica?
Ritmo menstrual irregular
Padrão imprevisível
Volume pequeno
O SUA perto da menarca geralmente é de causa?
Anovulatória ou Doenças hematológicas (coagulopatia).
Quais os tratamentos farmacológicos para SUA?
- Contraceptivos hormonais combinados (E e P)
- Progestágenos isolados
- Análogos do GnRH
- AINE
- Ácido Tranexâmico
Quais os melhores medicamentos para SUA de causa não estrutural em mulheres que querem engravidar (não causa anovulação)?
AINE
Ácido Tranexâmico.
Nos casos de SUA por distúrbios ovulatórios geralmente os ciclos menstruais são ___________.
Longos.
Qual seria o melhor tratamento para a SUA por coagulopatia?
Anticoncepcionais hormonais combinados, pois o estrogênio aumenta fatores pró-trombóticos (melhora coagulação).
Os progestagênios podem causar escapes.
Qual sintoma associado ao SUA característico do PALM?
Dismenorréia.
Sangramento aumentado em mulher mais velha com dismenorreia de piora progressiva sugere…
Adenomiose.
Quais tipos de miomas causam mais SUA?
Submucosos e intramurais.
Principais causas de SUA na peri-menopausa?
Anovulação (disfunção do eixo)
Pólipos, mioma
Hiperplasia endometrial
Câncer colo uterino e endometrial
Causas de SUA pós-menopausa.
Atrofia vaginal/endometrial
Terapia hormonal
Câncer de endométrio
Qual é o medicamento mais eficiente para o tratamento da SUA agudo?
ÁCIDO TRANEXÂMICO
O que é o ácido tranexâmico?
Antifibrinolítico que impede a degradação do coágulo e diminui a hemorragia.
Sangramento intermenstrual e pós-coito, dor pélvica associada, idade superior a 45 anos, HAS e DM = fatores de risco para qual causa de SUA?
Câncer endometrial
Em quais casos está indicado biópsia endometrial por histeroscopia?
Sangramento intermenstrual persistente
Falha do tratamento clínico
Mulheres >45 anos
Qual a principal causa de SUA após menopausa?
Atrofia endometrial.
Mas a mais preocupante é o câncer de endométrio.
SUA neonatal. Causa?
Privação estrogênica.
SUA em crianças. Causas?
- Corpo estranho
- Infecções
- Traumas
- Abuso sexual
- Puberdade precoce
- Neoplasias
SUA na adolescência. Causas?
- Imaturidade do eixo (anovulatório)
- Coagulopatias
- DST, infecções
- Gestação
SUA em mulheres adultas. Causas mais frequentes?
- SOP
- Infecções
- Mioma, adenomiose, pólipos etc.
- Gestação.
