Vulvovaginites Flashcards
Como é a secreção vaginal normal?
Branca ou Transparente
Fluida
PH 4-4,5 (lactobacilos)
Qual a vulvovaginite mais comum? Quais suas características?
Vaginose bacteriana (alteração do equilíbrio da flora)
Redução dos lactobacilos e aumento de anaeróbios (Gardnerella vaginalis -principal; Mobiluncus; Mycoplasma; Ureaplasma;)
Produção de aminas voláteis pelos anaeróbios (putrecina/cadaverina)
Aumento do pH vaginal (>4,5)
Qual a característica da gardnerella vaginalis?
No papa Nicolau pode aparecer como presença de bacilos supra citoplasmáticos;
É uma bactéria cocobacilar (à microscopia) anaeróbia
Qual o quadro clínico da vaginose bacteriana?
50% pacts assintomáticas
Corrimento branco acinzentado, fino, de textura homogênea - pode ser bolhoso ou não
Odor característico de peixe (aminas)
Sintomas + evidentes pós coito; pós menstruação;
*Nao causa processo inflamatório, pact não tem disuria, dispareunia, prurido ou inflamação.
No exame físico: vulva normal
Como é feito o diagnóstico de vaginose bacteriana?
Critérios de Amsel (diagnóstico com 3 dos 4)
1) Corrimento Branco, acinzentado, fluido homogêneo
2) pH >4,5
3) Teste das aminas + (Whiff test) (KOH + secreção na lamina: odor de peixe podre)
4) Clue cells (Na microscopia)
Qual o TTO da vaginose bacteriana?
Metronidazol
*Via oral: 500mg 12/12 por 7d
Via vaginal: aplicar gel antes de dormir por 5noites
*Nao ingerir álcool!!! Efeito dissulfiram- like por causa do metronidazol (aumento dos efeitos adversos: dor de cabeça, tontura, vômito)
Qual seria uma segunda opção de TTO?
Clindamicina VO 300mg, 12/12h 7d
Qual o TTO da vaginose bacteriana na gestante?
1trimestre: Clindamicina VO
Após o 1trimestre: Metronidazol VO
Qual o agente etiológico da candidíase?
Candida sp
- albicans 90%
- glabatra
- krusei
Quais os principais fatores de risco para candidíase?
Imunossupressão Uso de ATB Aumento da umidade local Gestação Diabetes Aumento do estrogênio (AHCO)
Como é o quadro clínico da candidíase?
Processo inflamatório muito grande: Prurido vaginal; Queimação;
Dispareunia de penetração; Disuria externa (sem polaciúria ou urgência)
Corrimento branco mais espesso, aspecto grumoso(queijo coalhado/cotage)
Ex físico: Vulva-hiperemia; Edema; Escoriações;
Como é o diagnóstico da candidíase?
Na prática: anamnese e ex.fisico;
Na microscopia: Hifas e pseudohifas;
pH vaginal: continua entre 4-4,5 (em alguns casos pode ficar até abaixo disso)
*Lembrar que a presença de Cândida na vagina não significa candidíase! Até 30% das pacientes normais e saudáveis tem candida como parte da flora normal
Qual o TTO da candidíase?
Miconazol creme vaginal, por 7noites
Ou
Nistatina creme vaginal por 14noites
2opçao: Fluconazol 150mg, VO dose única
Ou
Itraconazol 200mg, VO 12/12h 1dia
Como é o TTO da candidíase em casos recorrentes?
Fluconazol D1, D4, D7 e depois deixar 1xsem no período de 6meses
Se for creme vaginal, por pelo menos 14noites
Qual a definição de caso recorrente de candidíase?
+ de 4 episódios em 1ano