Endometriose Flashcards
O que é endometriose?
Presença de endometrio em local ectópico (fora do corpo uterino)
Quem são as pessoas mais acometidas pela endometriose?
Mulheres na menacme
Doença hormônio dependente, principalmente estrogênio
Como é o quadro clínico da endometriose ?
Infertilidade
Dismenorreia progressiva (a endometriose é a principal causa de dismenorreia secundária)
Dor pélvica crônica (dor acíclica, não relacionada com o ciclo menstrual e que persiste por mais de 6meses)
Dispareunia
Pode ser assintomática
Quais as principais teorias da etiologia da endometriose?
- Teoria da menstruação retrógrada;
- Teoria imunológica;
- Teoria da metaplasia celômica;
- Teoria da disseminação linfática e hematogênica
- Teoria iatrogênica (lesões em regiões de cicatrizes)
Como é classificação da endometriose?
Superficial: Peritoneal
Ovariana: Endometrioma (cistos de endometriose nos ovários)
Profunda: +5mm de profundidade
A dor está relacionada com a extensão da doença na endometriose?
Não necessariamente.
Pode se ver lesões infiltrativas com a pact assintomática
E lesões mínimas com dores incapacitantes
Qual o motivo da infertilidade na endometriose?
Aderências pélvicas podem causar distorção anatômica e obstrução tubária
Além do fato de que o processo inflamatório pode reduzir a qualidade dos óvulos e a receptividade endometrial
Para lembrar do quadro da endometriose: quais os 6 Ds da endometriose?
Dismenorreia Dor pélvica crônica Dispareunia Dificuldade para engravidar Dor/ dificuldade para urinar cíclica Dor/ dificuldade para evacuar cíclica
Quais alterações podem ser encontradas no ex. físico?
Pode ser uma exame físico normal, ou:
Dor pélvica
Útero fixo e mais retrovertido
Dor a mobilização do colo
Palpaçao de nódulo em fundo de saco posterior (acometendo ligamento uterossacro)
Presença de massas anexiais (endometrioma/cistos de endometriose)
Quais os melhores exames de imagem para diagnóstico da endometriose?
USG TV com preparo intestinal
RNM de abdômen e pelve com contraste EV e de preferência com gel vaginal
Diagnóstico definitivo (padrão ouro): laparoscopia + biópsias das lesões (*não é indicada para todas as pacientes)
Outros ex: usg tv (não pega tudo)
Cistoscopia; Colonoscopia;
Como é o aspecto típico da lesão peritoneal?
Aspecto de pólvora
O CA 125 diagnostica endometriose?
Não. Ele geralmente está elevado em endometriose avançada, porém pode elevar em muitas outras doenças.
Não é sensível, nem específico
Quais os diagnósticos diferenciais da endometriose?
DIP Adenomiose Tu ovarianos Cistite intersticial Sd. do intestino irritável Fibromialgia
Como deve ser o TTO da endometriose?
Com base nos sintomas.
Pacts assintomáticas e com lesões mínimas: conduta expectante
Pacts com dor: Contraceptivos combinados; Progesterona; Diu de levonorgestrel (morena); Análogos do GnRH (Max. por 3 a 6m);
Aines e analgésicos nas crises;
Infertilidade: Cirurgia ou encaminhar para reprodução assistida
Em caso de TTO da infertilidade na endometriose como deve ser a conduta?
Sabe se que cirurgia no ovário acaba comprometendo a reserva ovariano, então pode se:
- Avaliar a reserva ovariano através da contagem de folículos ou dosagem de AMH.
- Congelar os óvulos em embrião antes da cirurgia para implante posterior
