Amenorreia

Question 1

Definição de amenorreia primária

Answer 1

Ausência de menstruação em > 16 anos (qdo existe carácteres sexuais secundários)

Ou

Ausência de menstruação em >14anos (quando não possui carácteres sexuais secundários)

Question 2

Definição de amenorreia secundária

Answer 2

Ausência de menstruação em pacientes que já apresentaram menarca

Tempo de definição:se paciente tinha ciclos regulares: tempo equivalente a 3ciclos
Se irregulares: 6meses

Question 3

Qual a principal causa de amenorreia secundária?

Answer 3

Gestação!

Question 4

Quais exames podem ser solicitados no caso de amenorreia primária (dependendo da história clínica e anamnese)?

Answer 4

FSH/LH
USG pelve transabdominal
Cariótipo
RNM de crânio

Question 5

Quais exames podem ser solicitados na amenorreia secundária?

Answer 5

BHCG
TSH
Prolactina 
Perfil androgênico (suspeita de SOP)
Teste da progesterona (se +: menstruou : principal suspeita =Anovulação crônica =SOP) pedir perfil androgênico

Teste do estrogênio-progesterona (fazer se teste da progesterona neg: se + menstruou) dosar FSH e LH (insuf ovariano/ ou hipotálamo ou hipófise)

se não menstruou pensar em alteração da cav endometrial; sd de asherman

RNM de crânio

Question 6

Quais as causas de amenorreia primária?

Answer 6

Hímen imperfurado

Sd de turner (digenesia gonadal) X0

Sd de Morris (insensibilidade androgênica - testosterona aumentada!)

Sd de Rokitansky (agenesia mulleriana -não forma útero/ colo)1/3 suo vagina)

Question 7

Quais as causas de amenorreia secundária?

Answer 7

Gravidez
SOP
Sd de asherman
Sd de sherran

Question 8

Como é o TTO?

Answer 8

Direcionado a causa:

Himen imperfurado- himenotomia

Sd de Rokitansky- investigar trato urinário/ avaliar comprimento vaginal : continuará sem menstruar

Sd de Morris(XY) remoção dos testiculos (risco de ca de testiculos) e TRH após orquidectomia
Avaliar comprimento vaginal

Insuf ovariana primária- TRH

Sd de Turner(X0) TRH p/ desenvolvimento de caracteres sexuais

SOP - TTO p / queixa + MEV

Hipotireoidismo- Levotiroxina

Hiperprolactinemia - Investigar causa e direcionar

Sd de Asherman- Histeroscopia cirúrgica com lide de sinéquias

Sd de Sheehan- TRH + Reposição de outros hormônios SN(ex tireoidianos)

Amenorreia hipotalâmica (stress/ dieta/excesso de ativ. física) corrigir causa