Vulvovaginite & DIP Flashcards
Quais são os agentes etiológicos da DIP ?
Neisseria gonorrhoeae ( diplococo gram -) e Clamidia trachomatis (Gram -)
Estadiamento da DIP
Descreva o:
Estágio 1, 2, 3 e 4 ?
Estágio 1: Sem peritonite e Abscesso
Estágio 2: Com peritonite e sem Abscesso
Estágio 3: Com Abscesso ou Oclusão da Trompa
Estágio 4: Abscesso ovariano roto ou abscesso > 10 cm
Como é feito o diagnóstico de Doença Inflamatória Pélvica?
3 critérios maiores + 1 menor
OU
1 critério elaborado
Quais são os critérios maiores para diagnóstico da Doença Inflamatória Pélvica?
Maiores:
(1) Dor pélvica
(2) dor à mobilização do colo
(3) dor à palpação de anexos
Quais são os critérios menores para diagnóstico da Doença Inflamatória Pélvica?
Menores: febre, sinais indiretos de infecção (hemograma e provas inflamatórias) secreção vaginal anormal, comprovação de infecção por gonococo ou clamídia,
Quais critérios elaborados para diagnóstico da Doença Inflamatória Pélvica? (DIP)
Todos os que precisam de avaliação elaborada! Endometrite* histopatológica, *Abscess*_o tubo-ovariano ou Saco de Douglas, _*Videolaparoscopia com evidências de DIP
DIP
Quais são os critérios de internação ?
Quais são os critérios de internação ?
MONIF 2, 3 e 4
1) Peritonite e/ou abscesso
2) Gestantes
3) Imunodeprimidas
4) Refratarios: Sem melhora após 72h do tratamento ambulatorial.
MONIF 2 = peritonite // MONIF 3 = abscesso tubo ovariano // MONIF 4 = abscesso roto ou > 10 cm
DIP
Quais são a as indicações de Cirurgia ?
1 ) Falha do tratamento clinico
2) Abscesso refratário ao tratamento clinico
3) Suspeita de Rotura de abscesso tubo ovariano
4) Abscesso tubo ovariano > 10 cm
Doença Inflamatória Pélvica - Abscesso tubo-ovariano integro: tratamento?
Hospitalar com antibioticoterapia endovenosa (imagem com abscesso tubo-ovariano ) DECORE! É a conduta mais cobrada pelas bancas.
Suspeita de abscesso: solicitar USG
Doença inflamatória pélvica - abscesso em fundo de saco e tubo-ovariano roto: tratamento?
Cirurgia
Doença inflamatória pélvica - tratamento na peritonite x hemoperitônio
Peritonite - hospitalar antibioticoterapia endovenosa
X
Hemoperitônio - cirurgia
Doença inflamatória pélvica - como é feito tratamento ambulatorial ?
1) Ceftriaxone 500 mg, IM, Dose Unica +
2) Metronidazol 500 mg, VO, a cada 12 horas, 14 dias +
3) Doxiciclina 100 mg, VO, a cada 12 horas, por 14 dias
Doença inflamatória pélvica - como é feito tratamento internado ?
1) Ceftriaxone 1g, IV, 1x/dia , 14 dias+
2) Metronidazol 400 mg, IV, a cada 12 horas, 14 dias +
3) Doxiciclina 100, VO, a cada 12 horas, por 14 dias
Doença inflamatória pélvica - como é feito tratamento internado ( 2° opção) ?
Clindamicina IV + Gentamicina IV , por 14 dias
DIU + DIP
Conduta ?
Retirar DIU após 48h de tratamento clinico refratário
Vaginose Bacteriana
Quais são os critérios diagnósticos da vaginose bacteriana ?
Quais são os critérios diagnósticos da vaginose bacteriana ?
“Critérios de AMSTEL” (AMSEL), 3 de 4:
1) A cinzentado (corrimento)
2) M aior que 4,5 (pH)
3) S omente
4) T rês de quatro
5) E ncontro de células-chave (Clue cells)
6) L embra “peixe podre” liberação de odor fétido (“de peixe podre”) após colocar ++KOH++ - Teste das aminas ou Whiff positivo
Vaginose Bacteriana
Como se trata na gestação:
1° Trimestre ?
2° Trimestre ?
1° Trimestre: Clindamicina 300 mg, VO, 2x/dia, 7 dias
2° e 3° Trimestre: Metronidazol 250 mg, VO, 3x/dia, 7 dias
Principal agente causador da candidíase ?
Candida albicans
Característica da microscopia óptica na candidíase ?
Presença de pseudo-hifas
Tratamento da Candidíase ?
Vaginal: Miconazol ou Nistatina (1ª linha e gestantes!)
Via oral: Fluconazol ou Itraconazol (proscrito em gestantes!)
Principais características (3) do corrimento na Tricomoníase (cor, aspecto, odor)
Verde-amarelado, bolhoso, odor fétido
Qual a única vulvovaginite com tratamento do parceiro mandatório?
Tricomoníase (infecção sexualmente transmissível)!!! Candidíase apenas se parceiro sintomático.
Paciente com ↑Lactobacilos, com quadro clinico semelhante da Candidiase Vaginal, tendo fatores predisponentes como o período pré-menstrual, gestação ou diabetes mellitus.
Qual o diagnóstico ?
Qual o tratamento ?
Qual o diagnóstico ?
Vaginose Citolítica
Qual o tratamento ?
Alcalinização vaginal com duchas de bicarbonato de sódio 2 à 3 vezes na semana.
Vaginite descamativa - o que é?
Vaginite purulenta crônica com substituição da flora normal, ausência de lactobacillus e colonização por cocos gram-positivos
Clinica da Vulvovaginite descamativa ?
Prurido cronico, corrimento amarelado e abudante
Qual tratamento para vaginite descamativa?
Clindamicina e corticoide tópicos
Vaginte atrófica - quais sinais e sintomas? (5)
- Secura vaginal, corrimento branco / amarelo fétido, sangramentos vulvovaginais, dispareunia e sintomas urinários
- pH > 5
-
Vaginte atrófica - como é feito o tratamento?
Estrógeno tópico
Qual quadro da Síndrome de Reiter (artrite reativa) e agende relacionado?
Uretrite, artrite e conjuntivite. Clamídia.
Violencia Sexual
Gestante, menor de idade, Vitima de Violencia Sexual, deve -se notificar ?
Sim, obrigatório
Até quanto tempo deve ser feito a notificação da Violencia Sexual ?
Em até 24 horas
Qual é a conduta medicamentosa frente a Violencia Sexual ?
1) Contracepção de emergencia: Levonorgestrel 1,5 mg, VO, dose única (caso paciente não esteja usando) +
2) Virais: HIV ( Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir) em até 72 horas +
HBV ( Vacina e se necessario imunoglobulina)
3) Sifilis* (Penicilina Benzatina 2,4 milhão dose unica) + *Clamidia* ( Azitromicina) + *Gonococo* ( Clamidia ) + *Tricomoniase ( Metronidazol)
Quando indicar Vacina e ou Imunoglobulina para Hepatite B ?
Vacinar + Imunoglobulina: Individuos não imunizados ou com esquema vacina incompleto
Violencia Sexual
Até quanto tempo se deve iniciar e manter a profilaxia com Antiretrovirais ?
Iniciar: Nas primeiras 72 horas (ideal até 2h)
Manter: Por 4 semanas
Violencia Sexual
Até quanto tempo se deve iniciar a profilaxia com não virais ?
Até 14 dias após a violencia sexual
