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Ginecologia > Cancer de Colo de Utero > Flashcards

Cancer de Colo de Utero Flashcards

1
Q

Fatores de risco para CA de colo uterino?

A

1) Tabagismo
2) HPV (Principal)

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2
Q

Subtipos de HPV mais oncogênicos?

Subtipos de HPV mais relacionados ao condiloma acuminado?

A

Mais oncogênicos?

16 e 18 ( causam cerca de 70% dos cânceres de colo de útero )

Mais relacionados ao condiloma acuminado?

6 e 11

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3
Q

Subtipos de HPV cobertos pela vacina utilizada pelo MS?

A

6, 11, 16 e 18.

(quadrivalente)

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4
Q

Alterações citológicas benignas do HPV? (3)

A

1) Coilocitose;
2) Discariose;
3) Disceratose.

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5
Q

Condiloma acuminado

Tratamento? (3)

A

Cauterização/laser (↑extensão);

Ác. tricloroacético ( gestantes);

Imunomodulador.

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6
Q

Idade de rastreio para CA de colo uterino?

Protocolo de rastreio para CA de colo uterino?

A

Inicio e Termino do Rastreio=25 a 64 anos (após 2 negativos, fianaliza de vez)

(após sexarca)

Como se faz o rastreio =

1, 2, 3.

(1x/ano → 2 negativos consecutivos→ fazer de 3/3 anos)

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7
Q

Rastreamento Ca Colo de Utero

Pesquisa de DNA HPV ( Triagem citologica)

HPV negativo, conduta ?

HPV 16/18 positivo, conduta ?

A

Inicia aos 30 anos

HPV negativo, conduta: Repetir em 5 anos

HPV 16/18 positivo, conduta; Colposcopia

HPV positivo ( não mostra se é HPV de baixo ou alto grau):

Coleta papanicolau –>

Se negativo: repetir HPV após 1 ano

Se positivo: Colposcopia

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8
Q

Exame citopatológico do colo do útero

Quando a amostra é considerada satisfatória?

A

Identificar a endocérvice ( epitélio colunar ou epitélio glandular), a ectocérvice (epitélio escamoso) e a junção escamo-colunar (JEC), uma área dinâmica de METAPLASIA fisiológica entre os dois epitélios.

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9
Q

Rastreio de CA de colo uterino em HIV (+)? (2)

A

2 exames semestrais pós-sexarca. Se normais:* seguimento *anual;

Se CD4 < 200: 6/6m* até corrigir, *depois anual.

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10
Q

Rastreio de CA de colo uterino em HIV (+)? (2)

A

Idêntico ao padrão, de ♀ 25-64 anos, em intervalo e coleta.

(1x/ano, após 2 negativos consecutivos, 3/3 anos; após sexarca)

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11
Q

Rastreio de CA de colo uterino em histerectomizadas? (2)

A

Depende da causa da histerectomia:

Causas benignas: dispensar o rastreamento;

Causas malignas: seguimento de acordo com a doença em questão.

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12
Q

Como se realiza a coleta do citopatologico do Colo do Utero ?

A

Coleta ectocervical= Espatula de Ayre em epitelio escamoso

Coleta endocervical= Escova de Brush em epitelio colunar

(Primeiro coleta ecto depois endo)

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13
Q

Classificação de Bethesda para lesões de colo uterino? (5)

A

ASC-US (Atipia de células escamosas com significado indeterminado)

ASC-H (Lesão escamosa atípica que não se pode excluir lesão de alto grau)

AGC (AGUS)Células glandulares atípicas

LSIL (LIEBG) ( Lesão Intraepitelial de baixo grau)

HSIL ou LIEAG ( Lesão intraepitelial escamosa cervical de alto grau)

CA invasor.

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14
Q

Equivalentes Bethesda e OMS da NIC I?

Equivalentes Bethesda e OMS da NIC II e NIC III?

A

NIC I = LIE-BG (LSIL) e displasia leve.

NIC II e III= LIE-AG (HSIL), e displasias moderada e acentuada e Ca in situ

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15
Q

Conduta diante de resultado LIE - BG (LSIL) (2)?

A

Repetir preventivo (Colpocitologia)

< 25 anos : em 3 anos

> = 25 anos: em 6 meses ;

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16
Q

Conduta diante de resultado ASC-US? (3)

A

Repetir preventivo (Colpocitologia)​

< 25 anos: em 3 anos;

25 - 29 anos: em 12 meses;

> =30 anos: em 6 meses.

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17
Q

Conduta diante de resultado ASC-H ou AGC (AGUS) ou LIE - AG (HSIL) ?

A

Colposcopia.

(se AGC: investigar canal cervical)

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18
Q

Conduta diante de resultado Atipia de Origem Indeterminada (AOI)?

A

Colposcopia.

(AOI: pela CCO não é possível definir a origem da atipia)

19
Q

Situações de LIE-BG (LSIL)* ou *ASC-US que indicam colposcopia?

A

2 exames seguidos com o mesmo resultado

OU

HIV positivo.

20
Q

Quais são as indicações de Colposcopia ?

A

1) HSIL (NIC II e III);
2) Carcinoma in situ;
3) Carcinoma invaso;
4) ASC-H (células escamosas atípicas de significado indeterminados em que não da para afastar HSIL);
5) AGC ou AGUS (células glandulares atípicas de significado indeterminado);
6) AOI (células atípicas de origem indeterminada).

21
Q

Gestante em citopatológico mostra HSIL = LIE AG = NIC II/III

Conduta ?

A

Colposcopia e se:

Invasão: biópsia

Não tem invasão: repetir citologia 90 dias após o parto

22
Q

Como se faz o diagnostico ?

Funcao do Teste do Acido Acetico?

Funcao do Teste de Schiller (Lugol) ?

A

Como se faz o diagnostico ? Colposcopia + Biopsia

Funcao do Teste do Acido Acetico?

Marcador de atividade proteica.

“Ácido Acético: Atividade proteica”

Funcao do Teste de Schiller (Lugol) ?

Verificar depósitos de glicogênio.

“luGol: Glicogênio”

23
Q

Achado ao teste com ácido acético indicativo de biópsia?

Achado do teste de Schiller indicativo de biópsia?

A

Acido Acetico = Lesão acetobranca. “branco perola”

(indica ↑atividade proteica)

Iodo negativo = Schiller positivo. “marrom laranja”

(indica ↓quantidade de glicogênio)

24
Q

Achados anormais à colposcopia? (5)

A

1) Epitélio acetobranco;
2) Leucoplasia;
3) Pontilhado;
4) Mosaico;
5) Vasos atípicos (pior).

25
Q

Colposcopia insatisfatória

O que é? Como prosseguir?

A

Insatisfatória = É aquela com ausência de visualização da junção escamocolunar (JEC).

Conduta= Tentar buscar visualização da JEC no canal endocervical.

26
Q

Cancer de Colo de Utero

Quais são as indicações de Biópsia na colposcopia ?

A

1) Alterações colposcópicas maiores: epitélio acetobranco denso, mosaico grosseiro, iodo negativo, vasos atipicos

2) Achados colposcopicos sugestivos de cancer invasor: superficie irregular, erosão ou ulceração, epitélio acetobranco denso etc

27
Q

Conduta para um resultado de biópsia NIC I?

A

Conduta = Acompanhamento por 2 anos, semestral com colposcopia e citopatologico do colo uterino

(se persistente: destruição)

Persistente = Crioterapia; Laser; Cauterização.

28
Q

Conduta para um resultado de biópsia NIC II ou III?

A

Exérese da Zona de Transformação (EZT) “ cirurgia de alta frequencia” CAF ( caso colposcopia satisfatoria)

OU

Conização (EZT tipo 3) ( caso colposcopia insatisfatoria)

29
Q

Fazer conizacao ( Contraindicao a EZT) (3)

A

1) Não se observa limites da lesão;
2) JEC não visível (= colposcopia insatisfatória);
3) Suspeita de invasão.

(realizar conização)

30
Q

Principal indicação de conização(excisão tipo 3)?

Exerese entre 2 e 2,5 cm do canal cervical

A

Suspeita de CA in situ - microinvasão.

(diagnóstica e terapêutica)

31
Q

Como se realiza o seguimento pós tratamento por conização ?

A

Citopatologico do Colo Uterino a cada 6 meses

+

2 anos com exames semestral normal = rastreio trienal

32
Q

CA de colo uterino

Tipo histológico mais comum?

2º tipo histológico mais comum?

A

Mais comum= Epidermoide (espinocelular ou escamoso).

(mais associado ao HPV do sorotipo 16)

Segundo mais comum= Adenocarcinoma.

(mais associado ao HPV do sorotipo 18)

33
Q

Qual a única neoplasia ginecológica cujo estadiamento é clínico?

A

CA de colo uterino.

“Colo Clínico”

34
Q

Estadiamento Colo Uterino

Descreva

A

Estágio 0 (adenocarcinoma estritamente confinado ao colo do útero).

I: Restrito ao colo (Colo normal: 3,5mm - 2 a 4 cm)

IA: < 5 mm

Estágio 1A1 é carcinoma invasivo < 3 mm

Estágio 1A2 é carcinoma invasivo de 3 a 5 mm

IB: > 5mm

Estágio 1B1: 5mm - 2 cm

Estágio 1B2: 2 cm - 4 cm

Estagio 1B3: > 4 cm

II: invasão para além do utero ( poupa parede pelvica e 1/3 distal da vagina)

Estágio 2A acomete os 2/3 superiores da vagina (parte superior da vagina)

Estágio 2B envolve paramétrio ( sem acometer parede pélvica) (invade parametrio)

III: Acomete 1/3 distal da vagina, ou chega até parede pélvica ou causa hidronefrose ou acomete linfonodos pélvicos ou para aórticos (localmente avançado)

IIIB: acomete até a parede pélvica ou leva a ureterhidronefrose ou exclusão renal

IIIC: acomete linfonodos pélvicos ou para aórticos

IV:acomete além da pelve verdadeira ou invade a mucosa retal ou vesical (Bx)

Estágio 4A quando pega bexiga e reto

Estágio 4B, órgãos distantes (metástase)

35
Q

Descreva o tratamento* de cada *estádio do Ca de Colo de Utero

A

0 = conização a frio diagnóstica e terapêutica.

1A1 e 1A2 = histerectomia extrafascial simples, com ou sem anexectomia & Conização em margens livres (desejo reprodutivo)

1B1 = histerectomia total + retirada dos paramétrios e uterossacros + terço superior da vagina + linfadenectomia pélvica ( Cirurgia de Wertheim Meigs)

ou

RT + QT isolada

1B2 = Não há consenso

Tendencia a RT primária isolada OU Cirurgia de Wertheim Meigs + RT complementar + QT adjuvante

2A= RT neoadjuvante sempre

2B= RT + QT + Braquiterapia

3A e 3B= RT

4A = radioterapia

4B= QT +RT

36
Q

CA cervical

Estadio IB?

Conduta?

A

Estadio IB=

Restritos ao colo uterino:

IB1: 5 mm - 2 cm de profundidade;

IB2: 2 - 4 cm de profundidade;

IB3: > 4 cm de profundidade.

Conduta =

IB1 e IB2: cirurgia de Wertheim-Meigs (histerectomia tipo 3);

IB3: cirurgia de Wertheim-Meigs ou quimiorradioterapia.

37
Q

CA cervical

Estadio 0?

Tratamento ?

A

Estadio 0= Carcinoma in situ (SEM acometimento da membrana basal e COM margem Livres )

Conduta= Conização ( diagnóstica e terapêutica)

Histerectomia simples

38
Q

CA cervical

Estadio IA?

Conduta ?

A

Estadio IA = Restritos ao colo uterino:

IA1: ≤ 3 mm de profundidade;

IA2: 3-5 mm de profundidade.

Conduta=

IA1: histerectomia tipo 1 (conização se desejo gestacional);

IA2: histerectomia tipo 2 + Linfadenectomia pelvica

39
Q

CA cervical

Estadio II?

Conduta?

A

Estadio II = Invasão de estruturas contínuas/contíguas:

IIA: atinge parte superior da vagina: IIA1 - Tu clinicamente visível ≤ 4 cm / IIA2 - Tu clinicamente visível > 4 cm.

IIB: invade paramétrio (toque retal).

Conduta=

IIA1: cirurgia de Wertheim-Meigs ou quimiorradioterapia;

≥ IIA2: quimiorradioterapia.

40
Q

No CA cervical, caso o toque retal esteja alterado, o estadiamento será pelo menos… ?

No CA cervical, caso haja hidronefrose, o estadiamento será pelo menos… ?

A

Toque retal esteja alterado= IIB (invasão de paramétrios)

Caso haja hidronefrose = IIIB (invasão de parede pélvica ou hidronefrose).

41
Q

Descreva a cirurgia de Wertheim-Meigs. (3)

A

1) Histerectomia total;
2) Retirada de paramétrio, uterossacros e 1/3 superior da vagina;
3) Linfadenectomia pélvica.

(não inclui anexectomia)

42
Q

Indicações clássicas da cirurgia de Wertheim-Meigs?

A partir de qual estádio de CA de colo uterino a quimiorradioterapia pode ser considerada?

A

Indicações clássicas da cirurgia de Wertheim-Meigs?

Estadios IB1 e IB2 (Restrito ao colo uterino, invade ate 4cm) e também IIA1

A partir de qual estádio de CA de colo uterino a quimiorradioterapia pode ser considerada?

IB3 (Restrito ao colo uterino, invade >= 4 cm, mas sem invaso de outras estruturas)

43
Q

Maior que 4 cm, atinge o paramétrio, terço inferior da vagina, parede pélvica ou qualquer órgão à distância

(Estadio >= 2A2)

Conduta ?

A

QT +RT

44
Q

Quando se repete o citopatológico do colo do utero ?

A

em 3 anos: LSIL ou ASC-US < 25 anos;

em 1 ano: ASC-US 25-29 anos;

em 6 meses: LSIL ≥ 25 anos e ASC-US ≥ 30 anos

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