Cancer de Colo de Utero Flashcards
Fatores de risco para CA de colo uterino?
1) Tabagismo
2) HPV (Principal)
Subtipos de HPV mais oncogênicos?
Subtipos de HPV mais relacionados ao condiloma acuminado?
Mais oncogênicos?
16 e 18 ( causam cerca de 70% dos cânceres de colo de útero )
Mais relacionados ao condiloma acuminado?
6 e 11
Subtipos de HPV cobertos pela vacina utilizada pelo MS?
6, 11, 16 e 18.
(quadrivalente)
Alterações citológicas benignas do HPV? (3)
1) Coilocitose;
2) Discariose;
3) Disceratose.
Condiloma acuminado
Tratamento? (3)
Cauterização/laser (↑extensão);
Ác. tricloroacético ( gestantes);
Imunomodulador.
Idade de rastreio para CA de colo uterino?
Protocolo de rastreio para CA de colo uterino?
Inicio e Termino do Rastreio=25 a 64 anos (após 2 negativos, fianaliza de vez)
(após sexarca)
Como se faz o rastreio =
1, 2, 3.
(1x/ano → 2 negativos consecutivos→ fazer de 3/3 anos)
Rastreamento Ca Colo de Utero
Pesquisa de DNA HPV ( Triagem citologica)
HPV negativo, conduta ?
HPV 16/18 positivo, conduta ?
Inicia aos 30 anos
HPV negativo, conduta: Repetir em 5 anos
HPV 16/18 positivo, conduta; Colposcopia
HPV positivo ( não mostra se é HPV de baixo ou alto grau):
Coleta papanicolau –>
Se negativo: repetir HPV após 1 ano
Se positivo: Colposcopia
Exame citopatológico do colo do útero
Quando a amostra é considerada satisfatória?
Identificar a endocérvice ( epitélio colunar ou epitélio glandular), a ectocérvice (epitélio escamoso) e a junção escamo-colunar (JEC), uma área dinâmica de METAPLASIA fisiológica entre os dois epitélios.
Rastreio de CA de colo uterino em HIV (+)? (2)
2 exames semestrais pós-sexarca. Se normais:* seguimento *anual;
Se CD4 < 200: 6/6m* até corrigir, *depois anual.
Rastreio de CA de colo uterino em HIV (+)? (2)
Idêntico ao padrão, de ♀ 25-64 anos, em intervalo e coleta.
(1x/ano, após 2 negativos consecutivos, 3/3 anos; após sexarca)
Rastreio de CA de colo uterino em histerectomizadas? (2)
Depende da causa da histerectomia:
Causas benignas: dispensar o rastreamento;
Causas malignas: seguimento de acordo com a doença em questão.
Como se realiza a coleta do citopatologico do Colo do Utero ?
Coleta ectocervical= Espatula de Ayre em epitelio escamoso
Coleta endocervical= Escova de Brush em epitelio colunar
(Primeiro coleta ecto depois endo)
Classificação de Bethesda para lesões de colo uterino? (5)
ASC-US (Atipia de células escamosas com significado indeterminado)
ASC-H (Lesão escamosa atípica que não se pode excluir lesão de alto grau)
AGC (AGUS)Células glandulares atípicas
LSIL (LIEBG) ( Lesão Intraepitelial de baixo grau)
HSIL ou LIEAG ( Lesão intraepitelial escamosa cervical de alto grau)
CA invasor.
Equivalentes Bethesda e OMS da NIC I?
Equivalentes Bethesda e OMS da NIC II e NIC III?
NIC I = LIE-BG (LSIL) e displasia leve.
NIC II e III= LIE-AG (HSIL), e displasias moderada e acentuada e Ca in situ
Conduta diante de resultado LIE - BG (LSIL) (2)?
Repetir preventivo (Colpocitologia)
< 25 anos : em 3 anos
> = 25 anos: em 6 meses ;
Conduta diante de resultado ASC-US? (3)
Repetir preventivo (Colpocitologia)
< 25 anos: em 3 anos;
25 - 29 anos: em 12 meses;
> =30 anos: em 6 meses.
Conduta diante de resultado ASC-H ou AGC (AGUS) ou LIE - AG (HSIL) ?
Colposcopia.
(se AGC: investigar canal cervical)
Conduta diante de resultado Atipia de Origem Indeterminada (AOI)?
Colposcopia.
(AOI: pela CCO não é possível definir a origem da atipia)
Situações de LIE-BG (LSIL)* ou *ASC-US que indicam colposcopia?
2 exames seguidos com o mesmo resultado
OU
HIV positivo.
Quais são as indicações de Colposcopia ?
1) HSIL (NIC II e III);
2) Carcinoma in situ;
3) Carcinoma invaso;
4) ASC-H (células escamosas atípicas de significado indeterminados em que não da para afastar HSIL);
5) AGC ou AGUS (células glandulares atípicas de significado indeterminado);
6) AOI (células atípicas de origem indeterminada).
Gestante em citopatológico mostra HSIL = LIE AG = NIC II/III
Conduta ?
Colposcopia e se:
Invasão: biópsia
Não tem invasão: repetir citologia 90 dias após o parto
Como se faz o diagnostico ?
Funcao do Teste do Acido Acetico?
Funcao do Teste de Schiller (Lugol) ?
Como se faz o diagnostico ? Colposcopia + Biopsia
Funcao do Teste do Acido Acetico?
Marcador de atividade proteica.
“Ácido Acético: Atividade proteica”
Funcao do Teste de Schiller (Lugol) ?
Verificar depósitos de glicogênio.
“luGol: Glicogênio”
Achado ao teste com ácido acético indicativo de biópsia?
Achado do teste de Schiller indicativo de biópsia?
Acido Acetico = Lesão acetobranca. “branco perola”
(indica ↑atividade proteica)
Iodo negativo = Schiller positivo. “marrom laranja”
(indica ↓quantidade de glicogênio)
Achados anormais à colposcopia? (5)
1) Epitélio acetobranco;
2) Leucoplasia;
3) Pontilhado;
4) Mosaico;
5) Vasos atípicos (pior).
Colposcopia insatisfatória
O que é? Como prosseguir?
Insatisfatória = É aquela com ausência de visualização da junção escamocolunar (JEC).
Conduta= Tentar buscar visualização da JEC no canal endocervical.
Cancer de Colo de Utero
Quais são as indicações de Biópsia na colposcopia ?
1) Alterações colposcópicas maiores: epitélio acetobranco denso, mosaico grosseiro, iodo negativo, vasos atipicos
2) Achados colposcopicos sugestivos de cancer invasor: superficie irregular, erosão ou ulceração, epitélio acetobranco denso etc
Conduta para um resultado de biópsia NIC I?
Conduta = Acompanhamento por 2 anos, semestral com colposcopia e citopatologico do colo uterino
(se persistente: destruição)
Persistente = Crioterapia; Laser; Cauterização.
Conduta para um resultado de biópsia NIC II ou III?
Exérese da Zona de Transformação (EZT) “ cirurgia de alta frequencia” CAF ( caso colposcopia satisfatoria)
OU
Conização (EZT tipo 3) ( caso colposcopia insatisfatoria)
Fazer conizacao ( Contraindicao a EZT) (3)
1) Não se observa limites da lesão;
2) JEC não visível (= colposcopia insatisfatória);
3) Suspeita de invasão.
(realizar conização)
Principal indicação de conização(excisão tipo 3)?
Exerese entre 2 e 2,5 cm do canal cervical
Suspeita de CA in situ - microinvasão.
(diagnóstica e terapêutica)
Como se realiza o seguimento pós tratamento por conização ?
Citopatologico do Colo Uterino a cada 6 meses
+
2 anos com exames semestral normal = rastreio trienal
CA de colo uterino
Tipo histológico mais comum?
2º tipo histológico mais comum?
Mais comum= Epidermoide (espinocelular ou escamoso).
(mais associado ao HPV do sorotipo 16)
Segundo mais comum= Adenocarcinoma.
(mais associado ao HPV do sorotipo 18)
Qual a única neoplasia ginecológica cujo estadiamento é clínico?
CA de colo uterino.
“Colo Clínico”
Estadiamento Colo Uterino
Descreva
Estágio 0 (adenocarcinoma estritamente confinado ao colo do útero).
I: Restrito ao colo (Colo normal: 3,5mm - 2 a 4 cm)
IA: < 5 mm
Estágio 1A1 é carcinoma invasivo < 3 mm
Estágio 1A2 é carcinoma invasivo de 3 a 5 mm
IB: > 5mm
Estágio 1B1: 5mm - 2 cm
Estágio 1B2: 2 cm - 4 cm
Estagio 1B3: > 4 cm
II: invasão para além do utero ( poupa parede pelvica e 1/3 distal da vagina)
Estágio 2A acomete os 2/3 superiores da vagina (parte superior da vagina)
Estágio 2B envolve paramétrio ( sem acometer parede pélvica) (invade parametrio)
III: Acomete 1/3 distal da vagina, ou chega até parede pélvica ou causa hidronefrose ou acomete linfonodos pélvicos ou para aórticos (localmente avançado)
IIIB: acomete até a parede pélvica ou leva a ureterhidronefrose ou exclusão renal
IIIC: acomete linfonodos pélvicos ou para aórticos
IV:acomete além da pelve verdadeira ou invade a mucosa retal ou vesical (Bx)
Estágio 4A quando pega bexiga e reto
Estágio 4B, órgãos distantes (metástase)
Descreva o tratamento* de cada *estádio do Ca de Colo de Utero
0 = conização a frio diagnóstica e terapêutica.
1A1 e 1A2 = histerectomia extrafascial simples, com ou sem anexectomia & Conização em margens livres (desejo reprodutivo)
1B1 = histerectomia total + retirada dos paramétrios e uterossacros + terço superior da vagina + linfadenectomia pélvica ( Cirurgia de Wertheim Meigs)
ou
RT + QT isolada
1B2 = Não há consenso
Tendencia a RT primária isolada OU Cirurgia de Wertheim Meigs + RT complementar + QT adjuvante
2A= RT neoadjuvante sempre
2B= RT + QT + Braquiterapia
3A e 3B= RT
4A = radioterapia
4B= QT +RT
CA cervical
Estadio IB?
Conduta?
Estadio IB=
Restritos ao colo uterino:
IB1: 5 mm - 2 cm de profundidade;
IB2: 2 - 4 cm de profundidade;
IB3: > 4 cm de profundidade.
Conduta =
IB1 e IB2: cirurgia de Wertheim-Meigs (histerectomia tipo 3);
IB3: cirurgia de Wertheim-Meigs ou quimiorradioterapia.
CA cervical
Estadio 0?
Tratamento ?
Estadio 0= Carcinoma in situ (SEM acometimento da membrana basal e COM margem Livres )
Conduta= Conização ( diagnóstica e terapêutica)
Histerectomia simples
CA cervical
Estadio IA?
Conduta ?
Estadio IA = Restritos ao colo uterino:
IA1: ≤ 3 mm de profundidade;
IA2: 3-5 mm de profundidade.
Conduta=
IA1: histerectomia tipo 1 (conização se desejo gestacional);
IA2: histerectomia tipo 2 + Linfadenectomia pelvica
CA cervical
Estadio II?
Conduta?
Estadio II = Invasão de estruturas contínuas/contíguas:
IIA: atinge parte superior da vagina: IIA1 - Tu clinicamente visível ≤ 4 cm / IIA2 - Tu clinicamente visível > 4 cm.
IIB: invade paramétrio (toque retal).
Conduta=
IIA1: cirurgia de Wertheim-Meigs ou quimiorradioterapia;
≥ IIA2: quimiorradioterapia.
No CA cervical, caso o toque retal esteja alterado, o estadiamento será pelo menos… ?
No CA cervical, caso haja hidronefrose, o estadiamento será pelo menos… ?
Toque retal esteja alterado= IIB (invasão de paramétrios)
Caso haja hidronefrose = IIIB (invasão de parede pélvica ou hidronefrose).
Descreva a cirurgia de Wertheim-Meigs. (3)
1) Histerectomia total;
2) Retirada de paramétrio, uterossacros e 1/3 superior da vagina;
3) Linfadenectomia pélvica.
(não inclui anexectomia)
Indicações clássicas da cirurgia de Wertheim-Meigs?
A partir de qual estádio de CA de colo uterino a quimiorradioterapia pode ser considerada?
Indicações clássicas da cirurgia de Wertheim-Meigs?
Estadios IB1 e IB2 (Restrito ao colo uterino, invade ate 4cm) e também IIA1
A partir de qual estádio de CA de colo uterino a quimiorradioterapia pode ser considerada?
IB3 (Restrito ao colo uterino, invade >= 4 cm, mas sem invaso de outras estruturas)
Maior que 4 cm, atinge o paramétrio, terço inferior da vagina, parede pélvica ou qualquer órgão à distância
(Estadio >= 2A2)
Conduta ?
QT +RT
Quando se repete o citopatológico do colo do utero ?
em 3 anos: LSIL ou ASC-US < 25 anos;
em 1 ano: ASC-US 25-29 anos;
em 6 meses: LSIL ≥ 25 anos e ASC-US ≥ 30 anos
