Ulceras genitais Flashcards
Quais são os agentes etiológicos das seguintes doenças?
Sifilis (Cancro Duro ou LUES)
Cancro Mole
Linfogranuloma Venéreo
Donovanose
Herpes
Sifilis (Cancro Duro ou LUES): Treponema pallidum
Cancro Mole: Haemophilus Ducreyi
Linfogranuloma Venéreo: Chlamydia Trachomatis
Donovanose: Calymmatobacterium granulomatis
Herpes: HSV Tipo 1 e 2
Ulcera genital
Úlcera(s) genital não dolorosa. Quais principais hipóteses?
Úlcera(s) genital dolorosa. Quais principais hipóteses?
Úlcera(s) genital não dolorosa:
Sífilis (cancro duro), Linfogranuloma venéreo e Donovanose
Úlcera(s) genital dolorosa
Herpes e Cancro mole
(CH ora de dor)
Ulcera Genital
Relacione os agentes das úlceras dolorosas: herpes e cancro mole
Relacione os agentes das úlceras não dolorosas: Sífilis (cancro duro), Linfogranuloma venéreo e Donovanose
Agentes das úlceras dolorosas: herpes e cancro mole
Herpes: herpes simples tipo 1 e 2
Cancro Mole : Haemophilus ducreyi
Relacione os agentes das úlceras não dolorosas:
Sifilis (Cancro Duro ou LUES): Treponema pallidum
Linfogranuloma Venéreo: Chlamydia Trachomatis L1, L2 e L3
Donovanose: Calymmatobacterium granulomatis
Linfogranuloma venéreo - característica da úlcera e linfonodo
Úlcera indolor*, *linfonodo fistuliza* em bico de *regador (raros casos pode ser orifício único)
Sífilis - característica da úlcera e linfonodo
Úlcera indolor, única*, de fundo *limpo*. *Lindonodos não fistulizam
Sífilis
Classificação com mais 2 anos de evolução? (3)
1) Terciária;
2) Latente de duração incerta;
3) Latente tardia.
Como é o condiloma da Sifilis secundária ?
Plano
Quais são os testes treponemicos e não treponemicos ?
Testes Treponemicos (qualitativos): detectam anticorpos especificos para Sifilis - FTABs , TPHA, Elisa)
Testes Não Treponemicos (quantitativos): detectam anticorpos não especificos para Sifilis (anticardiolipinicos, reaginicos ou lipoidicos) - VDRL, RPR
Sífilis
Sorologias treponêmicas? (4)
FTA-Abs (teste rápido);
TPHA;
EQL;
ELISA.
(Sao os primeiros a se positivar)
Qual o Exame Padrão Ouro da Sifilis ?
Qual teste mais confiável : Treponemico x Não treponemico ?
Exame Padrão Ouro: pesquisa em campo escuro. ( Apenas na fase Primária)
Teste mais confiavel: Treponemico ( FTA-Abs )
Sífilis
Sorologias não-treponêmicas? (3)
1) VDRL;
2) RPR;
3) TRUST;
(positivam 3-6 semanas após infecção, após aparecimento do cancro duro!)
Sífilis
Exame de rastreio e de seguimento?
VDRL.
Como deve ser feito o seguimento da Sifilis em Gestantes e Não gestantes ?
Gestantes = Mensalmente
Não Gestantes = Trimestral
Como se faz o diagnóstico da sifilis ?
Teste treponemico Reagente (1° solicitado)
+
Teste não treponemico Reagente
Paciente assintomática com o seguinte VDRL <= 1 :8
Conduta ?
1) Reação Falso positivo = Gravidez, LES, Malaria etc
2) Infecção aguda (recente) = VDRL torna-se reagente 3 - 6s depois do contato
3) Infecção antiga= VDRL se reduz após o primeiro ano da doença
4) Infecção tratada = negativação do VDRL ocorre após 9 -12 meses do tratamento
Sífilis
Tratamento da forma terciária, indeterminada ?
Terciária = 3x a dose da primária: Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, a cada semana, por 3 semanas.
(alternativas: doxiciclina - exceto gestante - é ceftriaxona)
Tratamento
Sílifis Primária, Secundária e Latente recente?
Penicilina G Benzatina 2,4 milhoes UI, dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo)
Sífilis
Quando tratar gestantes?
1 teste reagente e o tratamento já é iniciado.
(realiza-se junto ao tratamento, nova sorologia confirmatória que seja diferente do teste que acusou positivo - treponêmico ou não).
Sífilis
Tratamento inadequado à gestação? (3)
Incompleto;
Realizado com outra droga;
Realizado com < 30 dias do parto.
Sífilis
Definição de resposta imunológica adequada? (3)
VDRL:
1) Negativação;
2) Queda de 2 diluições em até 6 meses (sífilis recente);
3) Queda de 2 diluições em até 12 meses (sífilis tardia);
O que seria o fenomeno do Prozona?
Ocorre em Teste não treponemico, devido a quantidade desproporcional de antigeno e anticorpo, gerando resultado Falso negativo
Donovanose - característica da úlcera e linfonodo
Lesão ulcerovegetante friável* que expandem, *indolor* na maioria dos casos, *sem linfonodo!
Cancro mole - característica da úlcera e linfonodo
Úlcera dolorosa*, *linfonodo fistuliza* por um *único orifício (maioria dos casos)
Cancro mole
Tratamento?
CAncro
Ceftriaxona 500 mg, IM, DU;
OU
Azitromicina 1g, VO, DU (dose única).
(tratar o parceiro)
No cancro mole, qual deve ser a conduta, se gânglios linfáticos regionais acometidos? O que é contraindicado de ser feito?
Ganglios Linfaticos regionais acometidos = Aspiração por agulha.
Contraindicação = Incisão com drenagem ou incisão dos linfonodos acometidos.
Herpes - características da úlcera e linfonodo
Úlceras rasas*, agrupadas, *dolorosas,linfonodos sem fistulização
Herpes Genital
Qual o quadro clínico da primum infecção herpética?
Quadro sistêmico com cefaleia, febre, mialgia e adenopatia inguinal - além das lesões herpéticas (podem atingir colo do útero)
Como se faz o diagnóstico do Herpes genital ?
Clinico
se necessário: cultura e biopsia na fase da vesicula
Herpes genital
Tratamento da primoinfecção?
Aciclovir* 400 mg, VO, *8/8h, por 7 dias
+
Sintomáticos (analgésicos / limpeza local).
Gestante com Herpes Genital recorrente
Qual periodo da IG deve ser feito a profilaxia ?
Qual motivo ?
Iniciar com Aciclovir a partir da 36° IG até o parto
Afim de reduzir novos episodios e taxas de cesariana
