Ulceras genitais

Question 1

Quais são os agentes etiológicos das seguintes doenças?

Sifilis (Cancro Duro ou LUES)

Cancro Mole

Linfogranuloma Venéreo

Donovanose

Herpes

Answer 1

Sifilis (Cancro Duro ou LUES): Treponema pallidum

Cancro Mole: Haemophilus Ducreyi

Linfogranuloma Venéreo: Chlamydia Trachomatis

Donovanose: Calymmatobacterium granulomatis

Herpes: HSV Tipo 1 e 2

Question 2

Ulcera genital

Úlcera(s) genital não dolorosa. Quais principais hipóteses?

Úlcera(s) genital dolorosa. Quais principais hipóteses?

Answer 2

Úlcera(s) genital não dolorosa:

Sífilis (cancro duro), Linfogranuloma venéreo e Donovanose

Úlcera(s) genital dolorosa

Herpes e Cancro mole

(CH ora de dor)

Question 3

Ulcera Genital

Relacione os agentes das úlceras dolorosas: herpes e cancro mole

Relacione os agentes das úlceras não dolorosas: Sífilis (cancro duro), Linfogranuloma venéreo e Donovanose

Answer 3

Agentes das úlceras dolorosas: herpes e cancro mole

Herpes: herpes simples tipo 1 e 2

Cancro Mole : Haemophilus ducreyi

Relacione os agentes das úlceras não dolorosas:

Sifilis (Cancro Duro ou LUES): Treponema pallidum

Linfogranuloma Venéreo: Chlamydia Trachomatis L1, L2 e L3

Donovanose: Calymmatobacterium granulomatis

Question 4

Linfogranuloma venéreo - característica da úlcera e linfonodo

Answer 4

Úlcera indolor*, *linfonodo fistuliza* em bico de *regador (raros casos pode ser orifício único)

Question 5

Sífilis - característica da úlcera e linfonodo

Answer 5

Úlcera indolor, única*, de fundo *limpo*. *Lindonodos não fistulizam

Question 6

Sífilis

Classificação com mais 2 anos de evolução? (3)

Answer 6

1) Terciária;
2) Latente de duração incerta;
3) Latente tardia.

Question 7

Como é o condiloma da Sifilis secundária ?

Answer 7

Plano

Question 8

Quais são os testes treponemicos e não treponemicos ?

Answer 8

Testes Treponemicos (qualitativos): detectam anticorpos especificos para Sifilis - FTABs , TPHA, Elisa)

Testes Não Treponemicos (quantitativos): detectam anticorpos não especificos para Sifilis (anticardiolipinicos, reaginicos ou lipoidicos) - VDRL, RPR

Question 9

Sífilis

Sorologias treponêmicas? (4)

Answer 9

FTA-Abs (teste rápido);

TPHA;

EQL;

ELISA.

(Sao os primeiros a se positivar)

Question 10

Qual o Exame Padrão Ouro da Sifilis ?

Qual teste mais confiável : Treponemico x Não treponemico ?

Answer 10

Exame Padrão Ouro: pesquisa em campo escuro. ( Apenas na fase Primária)

Teste mais confiavel: Treponemico ( FTA-Abs )

Question 11

Sífilis

Sorologias não-treponêmicas? (3)

Answer 11

1) VDRL;
2) RPR;
3) TRUST;

(positivam 3-6 semanas após infecção, após aparecimento do cancro duro!)

Question 12

Sífilis

Exame de rastreio e de seguimento?

Answer 12

VDRL.

Question 13

Como deve ser feito o seguimento da Sifilis em Gestantes e Não gestantes ?

Answer 13

Gestantes = Mensalmente

Não Gestantes = Trimestral

Question 14

Como se faz o diagnóstico da sifilis ?

Answer 14

Teste treponemico Reagente (1° solicitado)

+

Teste não treponemico Reagente

Question 15

Paciente assintomática com o seguinte VDRL <= 1 :8

Conduta ?

Answer 15

1) Reação Falso positivo = Gravidez, LES, Malaria etc
2) Infecção aguda (recente) = VDRL torna-se reagente 3 - 6s depois do contato
3) Infecção antiga= VDRL se reduz após o primeiro ano da doença
4) Infecção tratada = negativação do VDRL ocorre após 9 -12 meses do tratamento

Question 16

Sífilis

Tratamento da forma terciária, indeterminada ?

Answer 16

Terciária = 3x a dose da primária: Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, a cada semana, por 3 semanas.

(alternativas: doxiciclina - exceto gestante - é ceftriaxona)

Question 17

Tratamento

Sílifis Primária, Secundária e Latente recente?

Answer 17

Penicilina G Benzatina 2,4 milhoes UI, dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo)

Question 18

Sífilis

Quando tratar gestantes?

Answer 18

1 teste reagente e o tratamento já é iniciado.

(realiza-se junto ao tratamento, nova sorologia confirmatória que seja diferente do teste que acusou positivo - treponêmico ou não).

Question 19

Sífilis

Tratamento inadequado à gestação? (3)

Answer 19

Incompleto;

Realizado com outra droga;

Realizado com < 30 dias do parto.

Question 20

Sífilis

Definição de resposta imunológica adequada? (3)

Answer 20

VDRL:

1) Negativação;
2) Queda de 2 diluições em até 6 meses (sífilis recente);
3) Queda de 2 diluições em até 12 meses (sífilis tardia);

Question 21

O que seria o fenomeno do Prozona?

Answer 21

Ocorre em Teste não treponemico, devido a quantidade desproporcional de antigeno e anticorpo, gerando resultado Falso negativo

Question 22

Donovanose - característica da úlcera e linfonodo

Answer 22

Lesão ulcerovegetante friável* que expandem, *indolor* na maioria dos casos, *sem linfonodo!

Question 23

Cancro mole - característica da úlcera e linfonodo

Answer 23

Úlcera dolorosa*, *linfonodo fistuliza* por um *único orifício (maioria dos casos)

Question 24

Cancro mole

Tratamento?

Answer 24

CAncro

Ceftriaxona 500 mg, IM, DU;

OU

Azitromicina 1g, VO, DU (dose única).

(tratar o parceiro)

Question 25

No cancro mole, qual deve ser a conduta, se gânglios linfáticos regionais acometidos? O que é contraindicado de ser feito?

Answer 25

Ganglios Linfaticos regionais acometidos = Aspiração por agulha.

Contraindicação = Incisão com drenagem ou incisão dos linfonodos acometidos.

Question 26

Herpes - características da úlcera e linfonodo

Answer 26

Úlceras rasas*, agrupadas, *dolorosas,linfonodos sem fistulização

Question 27

Herpes Genital

Qual o quadro clínico da primum infecção herpética?

Answer 27

Quadro sistêmico com cefaleia, febre, mialgia e adenopatia inguinal - além das lesões herpéticas (podem atingir colo do útero)

Question 28

Como se faz o diagnóstico do Herpes genital ?

Answer 28

Clinico

se necessário: cultura e biopsia na fase da vesicula

Question 29

Herpes genital

Tratamento da primoinfecção?

Answer 29

Aciclovir* 400 mg, VO, *8/8h, por 7 dias

+

Sintomáticos (analgésicos / limpeza local).

Question 30

Gestante com Herpes Genital recorrente

Qual periodo da IG deve ser feito a profilaxia ?

Qual motivo ?

Answer 30

Iniciar com Aciclovir a partir da 36° IG até o parto

Afim de reduzir novos episodios e taxas de cesariana