Transtornos Mentruais Flashcards
SUA
Faixa etária mais comum de SUA disfuncional ?
Quais as principais causas ?
Faixa etária mais comum de SUA disfuncional ?
Adolescentes ( 2 primeiros anos após a menarca)
Perimenopausa
Quais as principais causas ?
Ciclos anovulatórios
SUA
Quais as principais causa de SUA na Pós Menopausa ?
Quais as principais causa de SUA na Pós Menopausa ?
Terapia de Reposição Hormonal e Atrofia Endometrial
Caso sem TRH: Atrofia endometrial
SUA
Paciente Jovem com SUA, qual primeiro exame que deve ser solicitado ?
Caso estável hemodinamicamente, quais exames devem ser solicitados ?
Paciente Jovem com SUA, qual primeiro exame que deve ser solicitado ?
Beta HCG
Caso estável hemodinamicamente, quais exames devem ser solicitados ?
Hemograma e USG TV
SUA
Quais medicamentos são utilizados no tratamento agudo de Sangramento Uterino ?
Estrogenios Conjugado em alta dose (10mg/dia) - seguido de progestagenioterapia (1° Linha de tratamento em pacientes estaveis) e/ou
Contraceptivo combinado em alta dose (quaisquer dose ) e/ou
Progestagenios em alta dose e/ou
Antifibrinoliticos ( Acido Tranexanico -250 mg a cada 8h) (associar com outro método preferencialmente)
Sangramento uterino anormal (SUA).
Critérios para considerar SUA Grave ?
Hb < 8
e/ou
Hipotensão
SUA
Tratamento cirurgico da SUA sem lesão estrutural ?
1) Tamponamento uterino: utilizado como “ponte” para tratamento definitivo, em pacientes com contraindicação a tratamento hormonal
2) Ablação endometrial: indicada em persistencia ou agravamento do sangramento
3) Curetagem uterina: indicada para desejo da gravidez
4) Histerectomia
Mioma Uterino
Qual Mioma que não causa SUA, mas podem ocasionar dor pélvica e sintomas compressivos ? ( Lombossacralgia, sintomas urinários etc )
Qual mioma que ocasiona SUA, dismenorréia e infertilidade ?
Qual mioma que mais causam SUA e infertilidade ?
Qual Mioma que não causa SUA, mas podem ocasionar dor pélvica e sintomas compressivos ? ( Lombossacralgia, sintomas urinários etc )
Mioma Subseroso
Qual mioma que ocasiona SUA, dismenorréia e infertilidade (incerto)?
Mioma Intramural
Qual mioma que mais causam SUA e infertilidade ?
Mioma Submucoso
Miomas Uterinos
Sintomas leve e moderados, mioma pequeno, conduta ?
Sintomas intenso e nulipara ?
Sintomas intenso e multipara ?
Sintomas leve e moderados, mioma pequeno, conduta ?
Tratamento expectante e/ou clinico
Sintomas intenso e nulipara ?
Miomectomia
Sintomas intenso e multipara ?
Histerectomia
Miomas uterinos
Quando se está indicado a embolização de artérias uterinas ?
Opção para mulheres na pré menopausa que não desejam mais gestar
Refratários ao tratamento clinico
Desejo de engravidar, mas não possivel realizar miomectomia
Mioma Uterino
Tratamento
O que fazer frente a mioma intramural/suberoso > 5 cm ?
Miomectomia
Laparotomia : miomas volumosos
Laparoscopia: miomas unicos de até 10 cm ou acompanhados de até 6 miomas menores
Miomas Uterinos
O que fazer caso mioma intramural/suberoso < 5 cm ?
Com sintomas: Miomectomia
Sem sintomas: Considerar miomectomia se não engravidar dentro de 1 ano
Miomas Uterinos
Quais são as indicações de Tratamento expectante ?
Como se realiza ?
Quais são as indicações de Tratamento expectante ?
Assintomáticos e/ou
Perimenopausa ou na menopausa
Através:
Controle de sangramento e dor: AINES, Acido Tranexamico // Anticoncepcionais hormonais
*Não diminuem o tamanho!
Mioma Uterino
Quando se indica a realização de Miomectomia Histeroscópica ?
Quando se indica a realização de Miomectomia Histeroscópica ?
Mioma submucoso +
- sintomas intensos e multipara e/ou
- Dor pélvica e/ou
- Infertilidade e/ou
Abortamento recorrente
Miomas Uterinos
Quando se utiliza Analogos de GnRH ?
Efeitos beneficos e maleficos ?
Quando se utiliza Analogos de GnRH ?
Preparo pré operatório com anemia significativa
Contraindicações agudas a cirurgia
Efeitos benéficos ? Redução do tumor e da anemia
Efeitos maléficos ? sintomas de menopausa
Miomas Uterinos
Os contraceptivos hormonais auxiliam nos sintomas dos miomas e reduzem o tamanho ?
Os contraceptivos hormonais auxiliam nos sintomas dos miomas e reduzem o tamanho ?
Auxiliam nos sintomas, mas não reduzem seu tamanho
Miomas Uterinos
Mioma com crescimento pós menopausa, suspeitar de ?
Mioma com Dor na Gestação, suspeitar de ? Durante o ciclo gravidico puerperal não deve ser praticada qualquer terapia medicamentosa ou cirurgica ?
Mioma com crescimento pós menopausa, suspeitar de ?
Mioma Sarcomatosa
Mioma com Dor na Gestação, suspeitar de ? Durante o ciclo gravidico puerperal não deve ser praticada qualquer terapia medicamentosa ou cirurgica ?
Mioma Rubra ou Necrose Asséptica ou vermelha ou carnosa
Miomas Uterinos
Qual degeneração miomatosa é a mais comum ?
Hialina
Endometriose
Quais são os locais mais comuns de endometriose ?
Como se define endometriose profunda ?
Quais são os locais mais comuns de endometriose ?
Ovários > fundo de saco, > ligamentos uterossacros, útero > tubas uterinas e intestino.
Como se define endometriose profunda ?
Envolve ligamentos uterossacros, estruturas intestinais e urinárias
Penetra > 5 mm da superficie peritoneal
Endometriose
Quais são os fatores de risco ?
Quais são os fatores de risco ?
História Familiar
Branca
Nulíparas
Gestação tardia
Excesso de Café e alcool
Estenoses cervicais
Endometriose
Há correlação direta extensão das lesões* X *intensidade da dor ?
Qual melhor exame de imagem mais adequado para avaliar a presença e localização dos focos de endometriose ?
Há correlação direta extensão das lesões* X *intensidade da dor ?
Não
Qual melhor exame de imagem mais adequado para avaliar a presença e localização dos focos de endometriose ?
USG TV com preparo intestinal
Endometriose
Qual o mais comum intestinal de acometimento ?
Retossigmoide
Endometriose
Mulheres com infertilidade, etiologia endometriose, refratários ao tratamento clinico
Qual é a conduta ?
Endometriose minina/leve: Laparoscopia ( ressecar, melhora da dor )
Endometriose severa: Fertilização In vitro
Endometriose
Como se trata
Sintomas leves e sem desejo reprodutivo ?
Sintomas moderada/grave ou com desejo reprodutivo ?
Sintomas leves e sem desejo reprodutivo ?
ACO combinado ou Progestageno isolado
Sintomas moderada/grave ou com desejo reprodutivo ?
Ressecção cirurgica
Endometriose
Qual é o papel dos ACO combinados no tratamento da endometriose ?
Qual é o papel do Ca - 125 no tratamento da endometriose ?
Qual é o papel dos ACO combinados e Progestágenos no tratamento da endometriose ?
É considerado 1º Linha de Tratamento da Endometriose,* sendo que *atuam na atrofia do endométrio, mas sem a completa regressão
Qual é o papel do Ca - 125 no tratamento da endometriose ?
Atua no controle Pós tratamento
Mulher com endometriose*, sintomática, estando na *pós menopausa
Conduta ?
Inibidores da aromatase
Endometriose
Quando se indica tratar com análogos do GnRH ?
1) Refratários ao tratamento clinico ( tratar por no maximo 6 meses)
2) Preparo pré e pós operatório ( diminui lesão e dor)
Endometriose
Mulher com desejo de gestação, quando indicar FIV ( Fertilização In vitro ) ?
Mulher com desejo de gestação, quando indicar FIV ( Fertilização In vitro ) ?
Recidiva de endometriose pós cirurgia
Sintomas severos
Endometriose
Qual é tratamento de escolha do endometrioma ?
Qual é tratamento de escolha do endometrioma ?
Cistectomia ( Exerese da capsula do endometrioma por laparoscopia )
Dismenorréia
Defina Dismenorréia Primária ?
Dor no período menstrual (desde pouco antes do fluxo até 72h após), não relacionada a outras doenças ginecológicas, Geralmente começa alguns meses após a menarca
Dismenorréia
Sagramento uterino anormal + Dismenorréia secundária + Utero aumentado simétrico, Hipotese diagnóstica ?
Dismenorréia + Dispareunia + Dificuldade para engravidar (Infertilidade) + Dor pélvica, Hipotese diagnóstica ?(4D)
Sagramento uterino anormal + Dismenorréia secundária, Utero aumentado simétrico,Hipotese diagnóstica ?
Adenomiose
Dismenorréia + Dispareunia + Dificuldade para engravidar (Infertilidade) + Dor pélvica, Hipotese diagnóstica ?(4D)
Endometriose
Dismenorréia
Como se faz o diagnóstico definitivo da Endometriose e da Adenomiose ?
Como se faz o diagnóstico definitivo da Endometriose e da Adenomiose ?
Endometriose: Laparoscopia com Histopatologia da Lesão
Adenomiose: Histopatologia pós histerectomia
Adenomiose
Sendo que a USG não é um bom método para analisar alterações no miométrio, o que a RNM é capaz de visualizar ?
Junção endometrial espessa ( Zona Juncional mioendometrial > 12 mm)
