Patologias de Mama Flashcards
Mastalgia
Diferença entre mastalgia ciclica e aciclica ?
Mastalgia Ciclica: Aumenta na fase lútea; Bilateral; Típica da AFBM
Mastalgia aciclica: Sem relação com ciclo; unilateral; Mastite, Abscesso e esteatonecrose
Mastalgia
Qual é a tríade clinica da Alteração Funcional benigna da mama ?
Tríade clinica: Mastalgia ciclica + Adensamentos + cistos
Mastalgia Ciclica (AFBM)
Como se trata ?
Quando medicar ?
Tratamento: Sustentação das mamas, analgesicos comuns, orientar paciente que não vira cancer
Iniciar Tamoxifeno se mastalgia grave e refratário
Eczema
Quais as diferenças entre eczema aerolar e doença de paget ?
Eczema Aerolar: Descamação bilateral, pruriginosa, não destroi papila, se trata com corticóide tópico
Doença de Paget: Descamação unilateral, pouco pruriginosa, destrói papila, não responde com corticoide e fazer biópsia inclusive da pele
Doença congenita* da papila em que o epitélio pavimentado estratificado queratinizado invade o epitélio ductal, ocasiondo *descamação, abscesso com fistulização para pele
Qual é o diagnóstico ? Quais fatores está mais comumente relacionado ?
Abscesso Subareolar recidivante
Ocorre principalmente em mulheres fumantes, dos 35 aos 50 anos
Derrame Papilar
Principal causa de derrame papilar lácteo?
Hiperprolactinemia.
Fisiológica (gestação): bilateral, multiductal, à expressão;
Prolactinoma (TSH);
Medicamentosa (antagonistas da dopamina): plasil, ranitidina, neurolépticos.
Derrame Papilar
Principais causas do derrame papilar multicolor (verde/amarelo/marrom)? (2)
AFBM (afecções benignas da mama) (Jovens) e ectasia ductal (adultas)
Derrame Papilar
Principal causa de derrame papilar sanguinolento?
Papiloma intraductal ( + comum)
(unilateral, uniductal e espontaneo)
Câncer.
Derrame Papilar
Quando investigar derrame papilar? (4) uma vez que em demais casos o tratamento basta orientação
“Quando EUU vou Investigar?”
Espontâneo;
Uniductal;
Unilateral;
Indica câncer (água de rocha/sanguinolento).
Derrame Papilar
Como realizar a investigação de derrame papilar suspeito?
Biópsia por exérese ductal.
(citologia negativa não exclui câncer)
Nódulos Mamários
Frente a nódulo mamário qual é a sequencia de exames a serem feitos ?
Na avaliação de nódulos mamários deve-se sempre solicitar algum exame de imagem (ex.: MMG), independente dos resultados da PAAF) ?
1° Exame clínico;
2° PAAF ( Irá diferenciar nódulo sólido x cistico )
3° Exames de imagem ( USG e/ou MMG)
Sempre se deve solicitar EXAME DE IMAGEM
Nódulos de mama
Quando realizar biópsia? (3)
≥ 2 recidivas ou massa residual após PAAF ou
Conteúdo sanguinolento ou
Nódulo sólido.
Nódulos Mamários
Conduta para cisto mamário com MMG/USG normais?
Seguimento.
Nódulos Mamários
Principais indicações de USG na avaliação de nódulo mamário? (3)
1) MMG inconclusiva (Bi-rads 0);
2) Mamas densas (jovens e gestantes);
3) Diferenciar cístico x sólido.
Nódulos Mamários
Sinais ultrassonográficos sugestivos de nódulo mamário benigno? (4)
DOAR
Delimitado (bem delimitado);
“Omogêneo” (homogêneo).
Anecoico;
Reforço Acústico Posterior.
Nódulos Mamários
Sinais ultrassonográficos sugestivos de nódulo mamário maligno? (4)
1) Misto (cístico + sólido);
2) Heterogêneo; “Pleomorfismo fino”
3) Mal delimitado;
4) Sombra Acústica Posterior (“o maligno é sombrio”);
5) Diâmetro craniocaudal > laterolateral
Único exame capaz de mostrar microcalcificações na mama, padrão-ouro* para avaliar o *parênquima mamário* e exame ainda de *rastreamento ?
Mamografia.
Na mamografia, para topografar a lesão em quadrante superior ou inferior deve-se observar a incidência _____________ (mediolateral/craniocaudal), enquanto para determinar se externa ou interna, usa-se a _____________ (mediolateral/craniocaudal).
Superior e inferior: Incidencia Mediolateral
Externa (lateral) ou interna (medial): Incidencia craniocaudal.
Mamografia
BIRADS 0? Conduta?
1) Inconclusiva.
2) Avaliação complementar por USG ou RNM
Mamografia
BIRADS 1? Conduta?
Exame normal.
Manter seguimento de acordo com a idade.
Mamografia
BIRADS 2? Conduta?
Alterações benignas encontradas no BIRADS 2? (5)
BIRADS 2? Conduta?
Alterações benignas.
Manter seguimento de acordo com a idade
Alterações benignas encontradas no BIRADS 2? (5)
Cistos simples;
Linfonodos intra-mamários;
Calcificações vasculares;
Calcificações “em pipoca” (típicas de fibroadenoma);
Implantes de silicone.
Mamografia
BIRADS 3? Conduta?
Quando BIRADS 3 deve regredir a BIRADS 2?
BIRADS 3? Conduta?
Provavelmente benigno.
Repetir MMG em 6 meses.
Quando BIRADS 3 deve regredir a BIRADS 2?
Após 2 anos de investigação com exames normais.
Mamografia
BIRADS 4/5 ? Conduta ?
Achados clássicos de BIRADS 5? (2)
BIRADS 4/5 ? Conduta ?
Alta suspeita de malignidade
Fazer Biópsia
Achados clássicos de BIRADS 5? (2)
Nódulo denso e espiculado;
Microcalcificações pleomórficas agrupadas ou em trajeto ductal.
Mamografia
BIRADS 6? Conduta?
Lesão já diagnosticada como CA;
Demanda história clínica, não apenas pela imagem.
Mamografia
Principais indicações da punção por agulha grossa (core biopsy)? (4)
Nódulos palpaveis
Nódulo sólido;
Microcalcificações agrupadas;
Densidade assimétrica;
Distorção do parênquima.
Mamografia
Principal indicação de mamotomia (Biópsia guiado a vácuo)?
Indicada em lesões pequenas
Estudo de lesões impalpáveis.
Mamotomia: iMpalpável
Biópsia Cirurgica guiada por tecnésio ou por inserção de de fio Guia Metalico
Principal indicação ?
BIRADS 5
Mamografia
Padrão-ouro na investigação de lesão mamária?
Diferença entre biópsia cirúrgica incisional e excisional?
Padrão-ouro na investigação de lesão mamária?
Biópsia cirúrgica.
Diferença entre biópsia cirúrgica incisional e excisional?
Incisional: retira parte do tumor (lesões maiores)
X
Excisional: retira todo o tumor (lesões menores).
A biópsia excisional não deve ser utilizada de forma diagnóstica e terapêutica, pois desprezaria a possibilidade de quimioterapia neoadjuvante.
Verdadeiro
