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Ginecologia > Amenorréia & SOP > Flashcards

Amenorréia & SOP Flashcards

1
Q

Definição de Amenorréia Primária

A

Amenorréia Primária: Ausencia de menstrução aos 13/ 14 anos, sem desenvolvimento de caracteres sexuais secundários

ou

Ausencia de Menstruação aos 16/15 anos com caracteres sexuais secundários

ou

Amenorréia 5 anos após telarca

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2
Q

Qual a causa mais frequente de amenorreia primária?

A

Hipogonadismo hipergonadotrófico, mais especificamente a síndrome de Turner

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3
Q

Síndrome Mayer-Rokitansky- Kuster - Qual alteração no trato genital?

A

Agenesia mülleriana - ausência dos 2/3 superiores da vagina, do útero e trompas e ovários normais

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4
Q

Síndrome de Morris - Qual cariótipo e alteração gonadal?

A

Cariótipo XY e testiculos intraabdominais (no lugar dos ovários)

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5
Q

Qual a fisiopatologia da Síndrome de Morris?

A

Presença de insensibilidade completa a androgênios

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6
Q

Quais são as diferenças entre Sindrome de Roktansky e Síndrome de Morris ?

A

Quais são as diferenças entre Sindrome de Roktansky e Síndrome de Morris ?

Cariótipo, Gonadas e Pilificação

Sd Roktansky: 46 XX, Agenesia Mulleriana, ovários e pelos (pseudo-hermafroditismo feminino)

x

Sd Morris: 46 XY, insensibilidade completa aos androgenios, Testiculos, pelos ausente (pseudo-hermafroditismo masculino)

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7
Q

Amenorréia

Como se faz a investigação da Amenorréia Primária ?

A

Como se faz a investigação da Amenorréia Primária?

Amenorréia Primária: 1º Passo ( Analisar caracteres sexuais secundários ) –>

2º Passo: Ausente –> Solicitar LH e FSH

3º LH e FSH: baixo –> Solicitar Teste de GnRh –> Resultado negativo ( Hipofise) — Resultado Positivo ( Hipotalamo - Sd de Kallman)

LH e FSH alto: Disgenesia Gonadal –> Solicitar Cariótipo ( Sd de Tuner)

2º Passo: Presente –> exame fisico

3º Passo: Presença de Vagina –> Solicitar Testes Diagnósticos –> Himen imperfurado

Ausencia de Vagina/ Vagina curta –> Solicitar Cariótipos/ Imagem pélvica –> Suspeitar de anomalias Mullerianas/ Pseudohermafrodistimo feminino

ou

Utero presente + FSH normal + Cariótipo normal: Trato obstruido (Himen imperfurado ; Septo Vaginal) ou Anovulação

Utero presente + FSH baixo + Cariótipo normal: Puberdade tardia, HiperProlac, Sind kalman (Deficiencia GnRH), Disfunção Hipotalamo - Hipofise

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8
Q

Amenorreia primária sem caracteres sexuais secundários, com FSH e LH altos. Qual hipótese diagnóstica e qual compartimento?

A

Disgenesia gonadal, nos ovários (compartimento II)

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9
Q

Após diagnóstico de disgenesia gonadal qual a conduta?

A

Solicitar cariótipo

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10
Q

Amenorreia primária sem caracteres sexuais secundários, com FSH e LH baixo. Qual hipótese diagnóstica e qual compartimento?

A

Amenorreia de origem central; problema no hipófise (compartimento III) e hipotálamo (compartimento IV)

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11
Q

Após diagnóstico de amenorreia de origem central (FSH e LH baixos), qual a próxima conduta?

A

Fazer o teste do GnRH

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12
Q

Definição de Amenorréia Secundária

A

Sem menstruação por 6 meses* ou *3 ciclos consecutivos

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13
Q

Qual a causa mais frequente de amenorreia secundária?

A

Níveis baixos ou normais de FSH, mais especificamente a síndrome dos ovários policísticos

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14
Q

Como se faz o diagnostico da Sindrome de Asherman ( sinequias uterinas) ?

A

Histerossalpingografia

ou

Videohisteroscopia ( diagnostica e trata )

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15
Q

Na hiperprolactinemia, como devemos investigar a presença de um tumor (prolactinoma)?

A

Com exames de imagem (RMN ou TC)

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16
Q

Amenorréias

Conduta frente a Microprolactinoma (

A

Conduta frente a Microprolactinoma (

Tratamento clinico com Agonista Dopaminérgico ( Cabergolina ou Bromocriptina)

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17
Q

Amenorréias

Conduta em Macroprolactinoma ( > 10 mm ) ?

A

Conduta em Macroprolactinoma ( > 10 mm ) ?

Tratamento Clinico com Agonista Dopaminérgico

Na ausencia de reposta se inidica cirurgia Transfeinodal

18
Q

Quando normalmente é indicada cirurgia no tratamento do prolactinoma?

A

Somente casos refratários ou com sintomas mecânicos do tumor mesmo após uso de agonistas dopaminérgicos

19
Q

Amenorréias

Como se faz a investigação da Amenorréia Secundária?

A

Como se faz a investigação da Amenorréia Secundária?

1ª Passo: Excluir Gravidez : Solicitar betahcg

Se resultado negativo

2º Passo: Dosar TSH e Prolactina

Se resultado negativo

3º Passo: Teste da Progesterona ( avaliar nivel de estrogenio e trato de saída) com acetato de medroxiprogesterona (ou similar) por 5 dias

Resultado positivo (sangramento): Anovulação

Resultado negativo (sem sangramento): Solicitar Teste do Estrogenio

4º Passo: Teste do estrogenio ( avaliar endométrio e trato de saída)

Resultado negativo ( sem sangramento): Causa endometrial (Compartimento I) (Ex.: Sinéquias Uterinas - sindrome de asherman)

Resultado positivo (com sangramento): Causa ovariana, Hipófise ou Hipotálamo ( Compartimento II, III e IV) –> Solicitar FSH

5º Passo: Dosar FSH

FSH aumentado ( > 20 ): Causa ovariana ( falencia ovariana precoce)

FSH normal ou diminuido ( <5): Causa hipófise ou Hipotalamo –> Solicitar GnRH

6º Passo: Teste GnRH

LH ou e/FSH aumentado: Causa Hipotalamo

LH ou e/FSH normal ou diminuido: Causa Hipófise (Sindrome de Sheehan)

20
Q

Na amenorreia secundária, após excluirmos a gravidez, qual o próximo passo da investigação diagnóstica?

A

Descartar causas secundárias de amenorreia, solicitando TSH (hipotiroidismo) e prolactina (hiperprolactinemia; prolactinoma)

21
Q

Na amenorreia secundária, após excluirmos a gravidez e causas secundárias de amenorreia, qual o próximo passo da investigação diagnóstica?

A

Teste da progesterona

22
Q

Amenorreia secundária - o que é um teste de progesterona positivo?

A

Sangramento uterino após estímulo e retirada da progesterona

23
Q

Amenorreia secundária com teste da progesterona positivo - o que indica?

A

Indica anovulação (falta de progesteona), níveis adequados de estrogênios endógenos para estimular a proliferação endometrial e patência do trato genital

24
Q

Amenorreia secundária com teste da progesterona positivo - qual principal hipótese diagnóstica?

A

Síndrome dos ovários policísticos

25
Q

Amenorreia secundária com teste da progesterona negativo - qual a próxima conduta?

A

Teste do estrogênio e progesterona

26
Q

Amenorreia secundária - o que é um teste de estrogêno e progesterona positivo?

A

Sangramento uterino após estímulo e retirada com estrógeno e progesterona

27
Q

Amenorreia secundária - qual a conduta após teste de estrógeno e progesterona positivo?

A

Dosar FSH para diferenciar periférico (gonadal) de central (hipotálamo ou hipófise)

28
Q

Amenorreia secundária - qual a conduta após teste de estrógeno e progesterona positivo com FSH aumentado, quais hipóteses?

A

Menopausa ou falência ovariana precoce

29
Q

Amenorreia secundária - qual a conduta após teste de estrógeno e progesterona positivo com FSH baixo, quais hipóteses?

A

Causa central - problema no compartimento III (hipófise) ou IV (hipotálamo)

30
Q

Amenorreia secundária - após definir que é causa CENTRAL, qual a conduta?

A

Teste do GnRH

31
Q

Amenorreia secundária de causa central - GnRH POSITIVO. Qual hipótese?

A

Problema hipotalâmico - exercícios extenuantes, tumores ou síndrome de Kallman

32
Q

Amenorreia secundária de causa central - GnRH NEGATIVO. Quais hipóteses?

A

Problema hipofisário - Síndrome de Sheehan (necrose hipofisaria pos parto)

33
Q

SOP

Como estará o SBHG (Globulina ligadora dos hormônios sexuais) ?

Como estará o FSH e LH ?

A

Como estará o SBHG (Globulina ligadora dos hormônios sexuais) ?

Diminuido

Como estará o FSH e LH ?

FSH normal ou diminuido

LH aumentado

34
Q

Quais são os critérios diagnósticos de SOP ?

A

2 dos 3:

1) Ovários Policisticos à USG

( >= 12 foliculos // 2 a 9 mm ou >= 10 cm³ ovário )

2) Oligomenorréia ou anovulação
3) Hiperandrogenismo ( Indice de Ferriman acima de 8)

*SOP: Diagnóstico de exclusão

35
Q

Como se faz o diagnóstico diferencial da Hiperplasia Adrenal Congenita x SOP ?

A

Hiperplasia adrenal congenita: 17 -0H Progesterona elevado

SOP: 17 - OH Progeterona normal

36
Q

S.O.P

Como se realiza o tratamento ?

Quando indicar ACO ? Qual ACO prescrever ?

A

Como se realiza o tratamento ?

Mudança de estilo de vida (perda de peso etc)

Quando indicar ACO ? Qual ACO prescrever ?

Quando paciente não deseja engravidar

Pode se prescrever Ciproterona (Progesterona + antiandrogenica )

37
Q

S.O.P

O que fazer quando paciente deseja engravidar ?

A

Prescrever Clomifeno por 5 dias, se necessário Metformina caso resistencia insulinica

Dose maxima do clomifeno (150mg/dia)

Refratarios ao clomifeno = Gonadotrofinas (FSH)

A fertilização in vitro seria a última opção se todas as tentativas de ovulação dessem errado

38
Q

Hiperplasia Adrenal Congenita

Qual enzima que estará deficiente ? Qual estará aumentada ?

A

Qual enzima que estará deficiente ? Qual estará aumentada ?

21 - Hidroxilase estará deficiente

17 - OH Progesterona estará aumentada

39
Q

Hiperplasia Adrenal Congenita

Como a Forma Perdedora de Sal estará laboratorialmente ? Clinicamente ?

A

Laboratório: Hiponatremia, Hipercalemia e Acidose ( deficiencia de Aldosterona )

Clinica: Meninas com Virilização, duas primeiras semanas de vida

40
Q

Deficiencia de 5 Alfa Redutase

Cariotipo , genitalia , laboratorio ?

A

Cariotipo: XY

Genitalia interna: Masculina

Genitalia externa: ambigua

Deficiencia da 5 alfa redutase: a 5 alfa redutase converter a Testosterona em sua forma mais potente, virilizante

Ginecologia (13 decks)

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