Amenorréia & SOP Flashcards
Definição de Amenorréia Primária
Amenorréia Primária: Ausencia de menstrução aos 13/ 14 anos, sem desenvolvimento de caracteres sexuais secundários
ou
Ausencia de Menstruação aos 16/15 anos com caracteres sexuais secundários
ou
Amenorréia 5 anos após telarca
Qual a causa mais frequente de amenorreia primária?
Hipogonadismo hipergonadotrófico, mais especificamente a síndrome de Turner
Síndrome Mayer-Rokitansky- Kuster - Qual alteração no trato genital?
Agenesia mülleriana - ausência dos 2/3 superiores da vagina, do útero e trompas e ovários normais
Síndrome de Morris - Qual cariótipo e alteração gonadal?
Cariótipo XY e testiculos intraabdominais (no lugar dos ovários)
Qual a fisiopatologia da Síndrome de Morris?
Presença de insensibilidade completa a androgênios
Quais são as diferenças entre Sindrome de Roktansky e Síndrome de Morris ?
Quais são as diferenças entre Sindrome de Roktansky e Síndrome de Morris ?
Cariótipo, Gonadas e Pilificação
Sd Roktansky: 46 XX, Agenesia Mulleriana, ovários e pelos (pseudo-hermafroditismo feminino)
x
Sd Morris: 46 XY, insensibilidade completa aos androgenios, Testiculos, pelos ausente (pseudo-hermafroditismo masculino)
Amenorréia
Como se faz a investigação da Amenorréia Primária ?
Como se faz a investigação da Amenorréia Primária?
Amenorréia Primária: 1º Passo ( Analisar caracteres sexuais secundários ) –>
2º Passo: Ausente –> Solicitar LH e FSH
3º LH e FSH: baixo –> Solicitar Teste de GnRh –> Resultado negativo ( Hipofise) — Resultado Positivo ( Hipotalamo - Sd de Kallman)
LH e FSH alto: Disgenesia Gonadal –> Solicitar Cariótipo ( Sd de Tuner)
2º Passo: Presente –> exame fisico
3º Passo: Presença de Vagina –> Solicitar Testes Diagnósticos –> Himen imperfurado
Ausencia de Vagina/ Vagina curta –> Solicitar Cariótipos/ Imagem pélvica –> Suspeitar de anomalias Mullerianas/ Pseudohermafrodistimo feminino
ou
Utero presente + FSH normal + Cariótipo normal: Trato obstruido (Himen imperfurado ; Septo Vaginal) ou Anovulação
Utero presente + FSH baixo + Cariótipo normal: Puberdade tardia, HiperProlac, Sind kalman (Deficiencia GnRH), Disfunção Hipotalamo - Hipofise
Amenorreia primária sem caracteres sexuais secundários, com FSH e LH altos. Qual hipótese diagnóstica e qual compartimento?
Disgenesia gonadal, nos ovários (compartimento II)
Após diagnóstico de disgenesia gonadal qual a conduta?
Solicitar cariótipo
Amenorreia primária sem caracteres sexuais secundários, com FSH e LH baixo. Qual hipótese diagnóstica e qual compartimento?
Amenorreia de origem central; problema no hipófise (compartimento III) e hipotálamo (compartimento IV)
Após diagnóstico de amenorreia de origem central (FSH e LH baixos), qual a próxima conduta?
Fazer o teste do GnRH
Definição de Amenorréia Secundária
Sem menstruação por 6 meses* ou *3 ciclos consecutivos
Qual a causa mais frequente de amenorreia secundária?
Níveis baixos ou normais de FSH, mais especificamente a síndrome dos ovários policísticos
Como se faz o diagnostico da Sindrome de Asherman ( sinequias uterinas) ?
Histerossalpingografia
ou
Videohisteroscopia ( diagnostica e trata )
Na hiperprolactinemia, como devemos investigar a presença de um tumor (prolactinoma)?
Com exames de imagem (RMN ou TC)
Amenorréias
Conduta frente a Microprolactinoma (
Conduta frente a Microprolactinoma (
Tratamento clinico com Agonista Dopaminérgico ( Cabergolina ou Bromocriptina)
Amenorréias
Conduta em Macroprolactinoma ( > 10 mm ) ?
Conduta em Macroprolactinoma ( > 10 mm ) ?
Tratamento Clinico com Agonista Dopaminérgico
Na ausencia de reposta se inidica cirurgia Transfeinodal
Quando normalmente é indicada cirurgia no tratamento do prolactinoma?
Somente casos refratários ou com sintomas mecânicos do tumor mesmo após uso de agonistas dopaminérgicos
Amenorréias
Como se faz a investigação da Amenorréia Secundária?
Como se faz a investigação da Amenorréia Secundária?
1ª Passo: Excluir Gravidez : Solicitar betahcg
Se resultado negativo
2º Passo: Dosar TSH e Prolactina
Se resultado negativo
3º Passo: Teste da Progesterona ( avaliar nivel de estrogenio e trato de saída) com acetato de medroxiprogesterona (ou similar) por 5 dias
Resultado positivo (sangramento): Anovulação
Resultado negativo (sem sangramento): Solicitar Teste do Estrogenio
4º Passo: Teste do estrogenio ( avaliar endométrio e trato de saída)
Resultado negativo ( sem sangramento): Causa endometrial (Compartimento I) (Ex.: Sinéquias Uterinas - sindrome de asherman)
Resultado positivo (com sangramento): Causa ovariana, Hipófise ou Hipotálamo ( Compartimento II, III e IV) –> Solicitar FSH
5º Passo: Dosar FSH
FSH aumentado ( > 20 ): Causa ovariana ( falencia ovariana precoce)
FSH normal ou diminuido ( <5): Causa hipófise ou Hipotalamo –> Solicitar GnRH
6º Passo: Teste GnRH
LH ou e/FSH aumentado: Causa Hipotalamo
LH ou e/FSH normal ou diminuido: Causa Hipófise (Sindrome de Sheehan)
Na amenorreia secundária, após excluirmos a gravidez, qual o próximo passo da investigação diagnóstica?
Descartar causas secundárias de amenorreia, solicitando TSH (hipotiroidismo) e prolactina (hiperprolactinemia; prolactinoma)
Na amenorreia secundária, após excluirmos a gravidez e causas secundárias de amenorreia, qual o próximo passo da investigação diagnóstica?
Teste da progesterona
Amenorreia secundária - o que é um teste de progesterona positivo?
Sangramento uterino após estímulo e retirada da progesterona
Amenorreia secundária com teste da progesterona positivo - o que indica?
Indica anovulação (falta de progesteona), níveis adequados de estrogênios endógenos para estimular a proliferação endometrial e patência do trato genital
Amenorreia secundária com teste da progesterona positivo - qual principal hipótese diagnóstica?
Síndrome dos ovários policísticos
Amenorreia secundária com teste da progesterona negativo - qual a próxima conduta?
Teste do estrogênio e progesterona
Amenorreia secundária - o que é um teste de estrogêno e progesterona positivo?
Sangramento uterino após estímulo e retirada com estrógeno e progesterona
Amenorreia secundária - qual a conduta após teste de estrógeno e progesterona positivo?
Dosar FSH para diferenciar periférico (gonadal) de central (hipotálamo ou hipófise)
Amenorreia secundária - qual a conduta após teste de estrógeno e progesterona positivo com FSH aumentado, quais hipóteses?
Menopausa ou falência ovariana precoce
Amenorreia secundária - qual a conduta após teste de estrógeno e progesterona positivo com FSH baixo, quais hipóteses?
Causa central - problema no compartimento III (hipófise) ou IV (hipotálamo)
Amenorreia secundária - após definir que é causa CENTRAL, qual a conduta?
Teste do GnRH
Amenorreia secundária de causa central - GnRH POSITIVO. Qual hipótese?
Problema hipotalâmico - exercícios extenuantes, tumores ou síndrome de Kallman
Amenorreia secundária de causa central - GnRH NEGATIVO. Quais hipóteses?
Problema hipofisário - Síndrome de Sheehan (necrose hipofisaria pos parto)
SOP
Como estará o SBHG (Globulina ligadora dos hormônios sexuais) ?
Como estará o FSH e LH ?
Como estará o SBHG (Globulina ligadora dos hormônios sexuais) ?
Diminuido
Como estará o FSH e LH ?
FSH normal ou diminuido
LH aumentado
Quais são os critérios diagnósticos de SOP ?
2 dos 3:
1) Ovários Policisticos à USG
( >= 12 foliculos // 2 a 9 mm ou >= 10 cm³ ovário )
2) Oligomenorréia ou anovulação
3) Hiperandrogenismo ( Indice de Ferriman acima de 8)
*SOP: Diagnóstico de exclusão
Como se faz o diagnóstico diferencial da Hiperplasia Adrenal Congenita x SOP ?
Hiperplasia adrenal congenita: 17 -0H Progesterona elevado
SOP: 17 - OH Progeterona normal
S.O.P
Como se realiza o tratamento ?
Quando indicar ACO ? Qual ACO prescrever ?
Como se realiza o tratamento ?
Mudança de estilo de vida (perda de peso etc)
Quando indicar ACO ? Qual ACO prescrever ?
Quando paciente não deseja engravidar
Pode se prescrever Ciproterona (Progesterona + antiandrogenica )
S.O.P
O que fazer quando paciente deseja engravidar ?
Prescrever Clomifeno por 5 dias, se necessário Metformina caso resistencia insulinica
Dose maxima do clomifeno (150mg/dia)
Refratarios ao clomifeno = Gonadotrofinas (FSH)
A fertilização in vitro seria a última opção se todas as tentativas de ovulação dessem errado
Hiperplasia Adrenal Congenita
Qual enzima que estará deficiente ? Qual estará aumentada ?
Qual enzima que estará deficiente ? Qual estará aumentada ?
21 - Hidroxilase estará deficiente
17 - OH Progesterona estará aumentada
Hiperplasia Adrenal Congenita
Como a Forma Perdedora de Sal estará laboratorialmente ? Clinicamente ?
Laboratório: Hiponatremia, Hipercalemia e Acidose ( deficiencia de Aldosterona )
Clinica: Meninas com Virilização, duas primeiras semanas de vida
Deficiencia de 5 Alfa Redutase
Cariotipo , genitalia , laboratorio ?
Cariotipo: XY
Genitalia interna: Masculina
Genitalia externa: ambigua
Deficiencia da 5 alfa redutase: a 5 alfa redutase converter a Testosterona em sua forma mais potente, virilizante
