Cancer de Mama

Question 1

Tumor sólido benigno mais comum da mama? Idade pico de incidência?

Answer 1

Fibroadenoma.

Mulheres jovens (20-35 anos).

Question 2

Fibroadenoma

Padrão de calcificação característico dos fibroadenomas?

Indicações de retirada de fibroadenomas? (2)

Answer 2

Padrão de calcificação característico dos fibroadenomas?

Calcificação em pipoca

Indicações de retirada de fibroadenomas? (2)

Lesões > 3,5 a 4 cm;

Mulheres > 35 anos.

Question 3

Tumor filoides

Cite 2 características ?

Conduta?

Answer 3

Cite 2 características:

Crescimento absurdamente rápido;

Agressivo, apesar de ser considerado benigno.

Conduta?

Ressecção com margens cirúrgicas livres.

Question 4

Cancer de Mama

Fatores de risco? (7)

Answer 4

“Hiperestrogenismo, Mulher e genética”

1) Ser mulher
2) História familiar (1º grau) ( < 50 anos)
3) Nuliparidade
4) Menacme prolongada (menarca precoce e menopausa tardia)
5) Carcinoma in situ/hiperplasias atípicas;
6) Mutação BRCA 1 e 2
7) Fibroadenomas complexos

Question 5

Câncer de Mama

Tipo histológico mais comum?

Tipo histológico com tendência à bilateralidade e multicentralidade?

Tipo histológico que é localmente avançado ?

Answer 5

Tipo histológico mais comum?

Carcinoma ductal infiltrante (CDI).

Tipo histológico com tendência à bilateralidade e multicentralidade?

Carcinoma lobular infiltrante

Tipo histológico que é localmente avançado ?

Ca inflamatório

Question 6

Cancer de Mama

Defina Cancer “Multicentrico” ?

Answer 6

2 ou + focos neoplásicos em diferentes quadrantes, da mesma mama, sendo contraindicação a cirurgia conservadora

Question 7

Cancer de Mama

Tipo histológico não bem caracterizado pela MMG?

Tumor de mama com pior progóstico e metastatização precoce?

Answer 7

Tipo histológico não bem caracterizado pela MMG?

Carcinoma lobular.

(suspeita à MMG → pedir RMN)

Tumor de mama com pior progóstico e metastatização precoce?

Carcinoma inflamatório.

Question 8

Cancer de Mama

Fatores prognósticos de alto risco para recidiva? (7)

Answer 8

Status axilar positivo;

Tumores > 2 cm;

Alto grau;

Indiferenciados;

Receptores estrogênio negativos;

Tumores aneuploides;

Cathepsina D elevada.

Question 9

Cancer de Mama

Como é feito o rastreio em pacientes de baixo risco?

(MS)

Answer 9

40-49 anos: ECM anual. Se alterado: MMG;

50-69 anos: ECM anual + MMG bienal (MS)

Question 10

Cancer de Mama

Como é feito o rastreio em pacientes de alto risco?

(MS)

Quem é alto risco?

Answer 10

Como é feito o rastreio em pacientes de alto risco?

Exame clínico + MMG anual a partir dos 35 anos.

Quem é alto risco?

Parente 1º grau com CA < 50 anos ou CA de mama* bilateral ou *CA de ovário;

Parente masculino com CA de mama;

Lesão mamária proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ.

Question 11

Cancer de Mama

Como se realiza o estadiamento ?

Answer 11

Estadiamento clinico: avaliação dos linfonodos ( axilar ou supraclavicular) - N

Estadiamento com imagens: Avaliação do M

Question 12

Cancer de mama

Indicação da cirurgia conservadora?

Na cirurgia conservadora do CA de mama é obrigatório fazer… ?

Answer 12

Indicação da cirurgia conservadora?

Relação tumor/mama até 3,5 cm ou 20% da mama.

Na cirurgia conservadora do CA de mama é obrigatório fazer…?

radioterapia pós-operatória.

(se indisponível contraindica a cirurgia conservadora)

Question 13

Cancer de Mama

Quais são as técnicas cirurgicas conservadoras ?

Answer 13

Segmentectomia ou quadrantectomia

Question 14

Cancer de Mama

Quais são as contra indicações de cirurgia conservadora ?

Answer 14

1) Doenças multicêntricas
2) Impossibilidade* de realizar *radioterapia adjuvante pós-operatória
3) Persistência de margem comprometida após ampliação
4) Relação tumor/mama desfavorável.

Question 15

Câncer de mama

Indicações de radioterapia adjuvante?

Answer 15

1) Após cirurgia conservadora da mama
2) Tumores maiores que 4 - 5 cm
3) 4 ou + linfonodos axilares acometidos
4) Cirugias radicais caso doença extensa

Question 16

Cancer de Mama

Indicações de cirurgia radical?

Answer 16

Tumor maligno infiltrante > 20% da mama

ou

Tumores localmente avançados

.

Question 17

Indicações de mastectomia simples?

Answer 17

Tumores multicêntricos;

Tumores intraductais extensos.

Question 18

Cancer de Mama

No que consiste a técnica de Halsted (mastectomia radical clássica)?

No que consiste a técnica de Patey?

No que consiste a técnica de Madden?

Answer 18

No que consiste a técnica de Halsted (mastectomia radical clássica)?

Retira os 2 peitorais (maior e menor) + esvaziamento axilar.

No que consiste a técnica de Patey?

Remove peitoral menor + esvaziamento axilar.

(Patey → Preserva o Peitoral Maior)

No que consiste a técnica de Madden?

Deixa os 2 peitorais + esvaziamento axilar.

Question 19

Cancer de Mama

Principal marcador prognóstico?

Se tumor infiltrante é obrigatório fazer esvaziamento axilar ?

Answer 19

Principal marcador prognóstico?

Acometimento dos linfonodos axilares.

Se tumor infiltrante é obrigatório fazer esvaziamento axilar ?

Não, pode pesquisar Linfonodo sentinela

Question 20

Quando deverá ser feito o esvaziamento axilar no câncer de mama?

Answer 20

Linfonodo palpável clinicamente

Tumor > 3cm

Tumor < 3cm com pesquisa de linfonodo sentinela positivo

Question 21

Cancer de Mama

Indicação de biópsia do linfonodo sentinela?

Situações que não demandam identificação do linfonodo sentinela? (2)

Answer 21

Indicação de biópsia do linfonodo sentinela?

Axila clinicamente negativa!

Situações que não demandam identificação do linfonodo sentinela? (2)

Doença clinicamente evidente e CA inflamatório

Question 22

Cancer de Mama

Como é feito o esvaziamento axilar? (2)

Situação em que o esvaziamento axilar é dispensável?

Answer 22

Como é feito o esvaziamento axilar? (2)

Abordagem axilar clássica (esvaziamento completo se linfonodo sentinela positivo)

Sentinela ( 1º linfonodo à drenar): se volume tumoral de 2-3 cm.

Situação em que o esvaziamento axilar é dispensável?

Tumores in situ.

Question 23

Cancer de Mama

Indicação da QT adjuvante? (4)

Answer 23

Pacientes de alto risco

1) Tumores > 5 cm
2) Linfonodo sentinela positivo
3) HER 2 positivo
4) Receptor hormonal negativo

Question 24

Cancer de Mama

Fármaco utilizado na QT em pacientes (+) para HER-2? ( Superexpressão de HER-2:* receptores de estrogênio e/ou progesterona negativos; *HER-2 positivo.)

Cancer de mama receptor hormonal negativo e HER 2 positivo (superexpressão HER2)

Answer 24

Anticorpo anti HER2

Transtuzumab.

(Herceptin®)

Question 25

Câncer de mama

Indicação de hormonioterapia? Drogas usadas? (2)

Câncer de mama receptor de hormônio positivo. (Luminal A ou B)

Answer 25

Tumores receptores hormonais positivos (RE+ e RP+).

Drogas usadas: Tamoxifeno e inibidores de aromatase por 5 - 10 anos

Tamoxifeno: Pacientes na Pré Menopausa

Pós menopausa: Inibidores da aromatase (exemestano e anastrazol)

Question 26

Triplo Negativo: receptores de estrogênio e/ou progesterona negativos; HER-2 negativo. Possibilidade terapêutica ?

Câncer de mama triplo negativo.

Answer 26

Quimioterapia (sem terapia específica)

Question 27

Cancer de Mama

Se for feita a QT neoadjuvante não é necessário fazer a…

Answer 27

QT adjuvante.

“Uma ou outra, nunca ambas”

Question 28

Cancer de Mama

O tamoxifeno possui ação ________ (agonista/antagonista) de estrogênio na mama, e ________ (agonista/antagonista) no endométrio.

O HER-2 e KI-67 estão relacionados a…

Answer 28

Antagonista; agonista.

(aumentando o risco de CA de endométrio)

HER-2 e KI-67: pior prognóstico e ↑agressividade no CA de mama.

Question 29

Carcinoma Lobular in situ (lesão precursora)

Conduta ?

Answer 29

1) Conduta cirurgica: Não é mandatória a presença de margens livres

2) Uso obrigatório de SERMs (Hormonioterapia) por 5 anos com seguimento rigoroso