Cancer de Mama Flashcards
Tumor sólido benigno mais comum da mama? Idade pico de incidência?
Fibroadenoma.
Mulheres jovens (20-35 anos).
Fibroadenoma
Padrão de calcificação característico dos fibroadenomas?
Indicações de retirada de fibroadenomas? (2)
Padrão de calcificação característico dos fibroadenomas?
Calcificação em pipoca
Indicações de retirada de fibroadenomas? (2)
Lesões > 3,5 a 4 cm;
Mulheres > 35 anos.
Tumor filoides
Cite 2 características ?
Conduta?
Cite 2 características:
Crescimento absurdamente rápido;
Agressivo, apesar de ser considerado benigno.
Conduta?
Ressecção com margens cirúrgicas livres.
Cancer de Mama
Fatores de risco? (7)
“Hiperestrogenismo, Mulher e genética”
1) Ser mulher
2) História familiar (1º grau) ( < 50 anos)
3) Nuliparidade
4) Menacme prolongada (menarca precoce e menopausa tardia)
5) Carcinoma in situ/hiperplasias atípicas;
6) Mutação BRCA 1 e 2
7) Fibroadenomas complexos
Câncer de Mama
Tipo histológico mais comum?
Tipo histológico com tendência à bilateralidade e multicentralidade?
Tipo histológico que é localmente avançado ?
Tipo histológico mais comum?
Carcinoma ductal infiltrante (CDI).
Tipo histológico com tendência à bilateralidade e multicentralidade?
Carcinoma lobular infiltrante
Tipo histológico que é localmente avançado ?
Ca inflamatório
Cancer de Mama
Defina Cancer “Multicentrico” ?
2 ou + focos neoplásicos em diferentes quadrantes, da mesma mama, sendo contraindicação a cirurgia conservadora
Cancer de Mama
Tipo histológico não bem caracterizado pela MMG?
Tumor de mama com pior progóstico e metastatização precoce?
Tipo histológico não bem caracterizado pela MMG?
Carcinoma lobular.
(suspeita à MMG → pedir RMN)
Tumor de mama com pior progóstico e metastatização precoce?
Carcinoma inflamatório.
Cancer de Mama
Fatores prognósticos de alto risco para recidiva? (7)
Status axilar positivo;
Tumores > 2 cm;
Alto grau;
Indiferenciados;
Receptores estrogênio negativos;
Tumores aneuploides;
Cathepsina D elevada.
Cancer de Mama
Como é feito o rastreio em pacientes de baixo risco?
(MS)
40-49 anos: ECM anual. Se alterado: MMG;
50-69 anos: ECM anual + MMG bienal (MS)
Cancer de Mama
Como é feito o rastreio em pacientes de alto risco?
(MS)
Quem é alto risco?
Como é feito o rastreio em pacientes de alto risco?
Exame clínico + MMG anual a partir dos 35 anos.
Quem é alto risco?
Parente 1º grau com CA < 50 anos ou CA de mama* bilateral ou *CA de ovário;
Parente masculino com CA de mama;
Lesão mamária proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ.
Cancer de Mama
Como se realiza o estadiamento ?
Estadiamento clinico: avaliação dos linfonodos ( axilar ou supraclavicular) - N
Estadiamento com imagens: Avaliação do M
Cancer de mama
Indicação da cirurgia conservadora?
Na cirurgia conservadora do CA de mama é obrigatório fazer… ?
Indicação da cirurgia conservadora?
Relação tumor/mama até 3,5 cm ou 20% da mama.
Na cirurgia conservadora do CA de mama é obrigatório fazer…?
radioterapia pós-operatória.
(se indisponível contraindica a cirurgia conservadora)
Cancer de Mama
Quais são as técnicas cirurgicas conservadoras ?
Segmentectomia ou quadrantectomia
Cancer de Mama
Quais são as contra indicações de cirurgia conservadora ?
1) Doenças multicêntricas
2) Impossibilidade* de realizar *radioterapia adjuvante pós-operatória
3) Persistência de margem comprometida após ampliação
4) Relação tumor/mama desfavorável.
Câncer de mama
Indicações de radioterapia adjuvante?
1) Após cirurgia conservadora da mama
2) Tumores maiores que 4 - 5 cm
3) 4 ou + linfonodos axilares acometidos
4) Cirugias radicais caso doença extensa
Cancer de Mama
Indicações de cirurgia radical?
Tumor maligno infiltrante > 20% da mama
ou
Tumores localmente avançados
.
Indicações de mastectomia simples?
Tumores multicêntricos;
Tumores intraductais extensos.
Cancer de Mama
No que consiste a técnica de Halsted (mastectomia radical clássica)?
No que consiste a técnica de Patey?
No que consiste a técnica de Madden?
No que consiste a técnica de Halsted (mastectomia radical clássica)?
Retira os 2 peitorais (maior e menor) + esvaziamento axilar.
No que consiste a técnica de Patey?
Remove peitoral menor + esvaziamento axilar.
(Patey → Preserva o Peitoral Maior)
No que consiste a técnica de Madden?
Deixa os 2 peitorais + esvaziamento axilar.
Cancer de Mama
Principal marcador prognóstico?
Se tumor infiltrante é obrigatório fazer esvaziamento axilar ?
Principal marcador prognóstico?
Acometimento dos linfonodos axilares.
Se tumor infiltrante é obrigatório fazer esvaziamento axilar ?
Não, pode pesquisar Linfonodo sentinela
Quando deverá ser feito o esvaziamento axilar no câncer de mama?
Linfonodo palpável clinicamente
Tumor > 3cm
Tumor < 3cm com pesquisa de linfonodo sentinela positivo
Cancer de Mama
Indicação de biópsia do linfonodo sentinela?
Situações que não demandam identificação do linfonodo sentinela? (2)
Indicação de biópsia do linfonodo sentinela?
Axila clinicamente negativa!
Situações que não demandam identificação do linfonodo sentinela? (2)
Doença clinicamente evidente e CA inflamatório
Cancer de Mama
Como é feito o esvaziamento axilar? (2)
Situação em que o esvaziamento axilar é dispensável?
Como é feito o esvaziamento axilar? (2)
Abordagem axilar clássica (esvaziamento completo se linfonodo sentinela positivo)
Sentinela ( 1º linfonodo à drenar): se volume tumoral de 2-3 cm.
Situação em que o esvaziamento axilar é dispensável?
Tumores in situ.
Cancer de Mama
Indicação da QT adjuvante? (4)
Pacientes de alto risco
1) Tumores > 5 cm
2) Linfonodo sentinela positivo
3) HER 2 positivo
4) Receptor hormonal negativo
Cancer de Mama
Fármaco utilizado na QT em pacientes (+) para HER-2? ( Superexpressão de HER-2:* receptores de estrogênio e/ou progesterona negativos; *HER-2 positivo.)
Cancer de mama receptor hormonal negativo e HER 2 positivo (superexpressão HER2)
Anticorpo anti HER2
Transtuzumab.
(Herceptin®)
Câncer de mama
Indicação de hormonioterapia? Drogas usadas? (2)
Câncer de mama receptor de hormônio positivo. (Luminal A ou B)
Tumores receptores hormonais positivos (RE+ e RP+).
Drogas usadas: Tamoxifeno e inibidores de aromatase por 5 - 10 anos
Tamoxifeno: Pacientes na Pré Menopausa
Pós menopausa: Inibidores da aromatase (exemestano e anastrazol)
Triplo Negativo: receptores de estrogênio e/ou progesterona negativos; HER-2 negativo. Possibilidade terapêutica ?
Câncer de mama triplo negativo.
Quimioterapia (sem terapia específica)
Cancer de Mama
Se for feita a QT neoadjuvante não é necessário fazer a…
QT adjuvante.
“Uma ou outra, nunca ambas”
Cancer de Mama
O tamoxifeno possui ação ________ (agonista/antagonista) de estrogênio na mama, e ________ (agonista/antagonista) no endométrio.
O HER-2 e KI-67 estão relacionados a…
Antagonista; agonista.
(aumentando o risco de CA de endométrio)
HER-2 e KI-67: pior prognóstico e ↑agressividade no CA de mama.
Carcinoma Lobular in situ (lesão precursora)
Conduta ?
1) Conduta cirurgica: Não é mandatória a presença de margens livres
2) Uso obrigatório de SERMs (Hormonioterapia) por 5 anos com seguimento rigoroso
