Incontinência Urinária & Distopias Flashcards
Fisiologia Urinária
Enchimento vesical
Qual a função do SNA Simpático ?
O que estará ativo e inativo?
Qual a função do SNA Simpático ?
Simpático = Segura a urina.
O que estará ativo e inativo?
Simpático ativo
Receptores alfa adrenérgico: Contração esfincteriana
Receptores beta adrenérgico: Relaxamento do detrusor
Parassimpático inativo
Fisiologia Urinária
Esvaziamento vesical
Qual a função do SNA Parassimpático ?
O que estará ativo e inativo?
Qual a função do SNA Parassimpático ?
Parassimpático = Perde urina.
O que estará ativo e inativo?
Parassimpático ativo
Receptores muscarinicos ( M2/M3): Contração do Detrusor
Simpático inativo
Contração detrusora
Inibida por quais fármacos? (3)
Tricíclicos;
Bloqueadores de canal de cálcio;
Anticolinérgicos.
Contração detrusora
Estimulada por quais fármacos? (4)
ABCD
Anticolinesterasicos;
Bloqueadores alfa e beta / Benzodiazepinicos;
Colinérgicos;
Damoprostol / misoprostol (prostaglandina).
Incontinência Urinaria
Fístula ureterovaginal
Apresentação clinica mais comum?
Exame padrão-ouro para diagnóstico?
Tratamento?
Apresentação clinica mais comum?
Fístulas.
(vulvovaginites ou corrimentos que não melhoram)
Exame padrão-ouro para diagnóstico?
Urografia excretora.
Tratamento?
Cirurgia após 6 meses.
Qual tipo de fistula mais comum ?
Vesicovaginal
(decorrente de histerectomia etc)
Quais são as diferenças entre Fistula Vesicovaginal X Ureterovaginal ?
Teste com Corante (azul de metileno intravesical)
Tampão vaginal cora de azul: Fistula vesicovaginal
Tampão vaginal não cora de azul:Fistula Ureterovaginal
Incontinência Urinária
Classificação
Bexiga hiperativa
Apresentação clínica? (3)
- Polaciúria;
- Urgência miccional;
- Noctúria.
Incontinência Urinária
Classificação
Incontinência Urinária de esforço
Apresentação clínica?
Perda urinária aos tossir, espirrar ou levantar peso.
Incontinência urinária
Diagnóstico
Quais são os exames iniciais?
Principal exame de avaliação?
Quais são os exames iniciais?
EAS e urocultura.
Principal exame de avaliação?
Urodinamica ( Padrão ouro)
Incontinência urinária
Indicações para urodinâmica? (5)
- Incontinência de esforço;
- Pré-operatório;
- Prolapso anterior;
- Incontinência mista;
- Falha no tratamento clínico.
* IU de esforço não é obrigatório a urodinamica
Incontinência Urinária
Diagnóstico
O que se analisa na Urodinamica ?
Cálculo da pressão do músculo detrusor?
O que se analisa na Urodinamica ?
- Fluxometria (fluxo livre);
- Cistometria (fase de enchimento);
- Estudo miccional (fase de esvaziamento).
Cálculo da pressão do músculo detrusor?
Pressão detrusor = pressão vesical – pressão abdominal.
Normal: PV = PA
Incontinência urinária
Diagnóstico
Na urodinâmica, a contração do músculo detrusor deve ocorrer na fase de __________ (enchimento/esvaziamento).
Na urodinâmica, a contração do músculo detrusor deve ocorrer na fase de ESVAZIAMENTO
Incontinência urinária
Diagnóstico
Pela urodinamica, através da PPE (Pressão de perda ao esforço) se classifica a IU de esforço em duas formas, quais são elas?
1) Hipermobilidade Vesical, se PPE > 90 cmH20
2) Defeito esfincteriano, se PPE <60 cm H20
Incontinência por esforço
Tratamento clínico? (3) Efeitos adversos ?
1) Perda de peso e fisioterapia (Kegel- fortalecimento da musculatura pélvica) *tratamento clinico inicialmente
2) ± duloxetina ( ↑ suicídio)
3) ± α-adrenérgicos ( ↑ AVE )
Incontinência por esforço
Tratamento
Indicações ?
Cirurgia de escolha para defeito esfincteriano? Qual tipo ?
Indicações ?
Refratário ao tratamento clinico
Cirurgia de escolha para defeito esfincteriano?
Sling.
(também eficaz para hipermobilidade do colo)
Mais recomendado fazer Sling de Uretra Média
Incontinência por esforço
Tratamento
Alternativa cirúrgica para hipermobilidade do colo?
Colpossuspensão retropúbica.
Bexiga hiperativa
O diagnóstico de bexiga hiperativa é __________ (clínico/urodinâmico), e o tratamento _______ (clínico/cirúrgico).
Quando realizado urodinamica, a bexiga hiperativa denomina-se de___
Clinico; Clinico
Contração não inibida do Detrusor ( Hiperatividade do Detrusor)
Bexiga hiperativa
Tratamento não-medicamentoso? (3)
Tratamento medicamentoso? (3)
Tratamento não-medicamentoso? (3)
Perder peso;
Cessar tabagismo;
Cinesioterapia.
Tratamento medicamentoso? (3)
Anticolinérgicos DOT
Darifenacina;
Oxibutinina;
Tolterodina.
ou
Agonistas Beta 3 adrenérgico: Mirabegrona (menos efeito colaterais)
Incontinência urinária
Qual o tratamento da IU Mista ?
Inicialmente é clinico: MEV + exercicios da musculatura pélvica + Treinamento vesical + tratamento da Bexiga Hiperativa
Refratário: SLING
Incontinência urinária na ausencia de desejo miccional + história de histerectomia abdominal ou parto traumático
Hipotese diagnóstica ? Como se confirma ? Diagnóstico diferencial ?
Fistula Vesico Vaginal, confirmado com Tampão vaginal que se cora em azul (teste de azul de metileno),* caso *não se core, aventar na em Fistula uterovaginal
Sling transobturatório (TOT), consiste na introdução de fita ___ , por via vaginal, promovendo elevação do ângulo do colo vesical e da uretra média
abaixo da uretra, por via vaginal
Distopia Genital
Anatomia
O aparelho de suspensão é constituído pelos ligamentos… (3)
Pubovesicouterinos (anteriores);
Cardinais ou paramétrios (laterais);
Uterossacros (posteriores).
Distopia Genital
Anatomia
O aparelho de sustentação é constituído por ?
1) Diafragma Pélvico: M. elevador do anus + M. coccigeo
2) Diafragma urogenital
3) Fascia endopélvica
Quais são os fatores de risco para Distopias genitais
Parto à Fórceps
Periodo expulsivo prolongado
Distopia Genital
Classificação
Quais tipos de prolapsos que existem?
1) Prolapso Uterino
2) Prolapso apical ( cupula)
3) Prolapso Vaginal anterior (Cistocele)
4) Prolapso Vaginal Posterior ( Retocele)
Prolapso Uterino
Tratamento
Conduta se assintomática ?
Conduta se sintomática?
Conduta se sintomática com alto risco cirúrgico?
Conduta se assintomática ?
Expectante
Conduta se sintomática?
Histerectomia total vaginal ou cirurgia de Manchester.
Conduta se sintomática com alto risco cirúrgico?
Exercícios de Kegel e/ou pessários
Prolapso uterino
Tratamento
Cirurgia de Manchester
Indicações?
Como é realizada?
Indicações?
Nuligesta ou apicamento do colo
Manchester: manter o utero
Como é realizada?
Amputação parcial do colo com fixação no paramétrio.
Distopia genital
Prolapso de cúpula (apical) C
Decorre de uma complicação de ___
Como se trata ?
Decorre de uma complicação de HISTERECTOMIA
Como se trata ?
Fixação da cúpula ao promontório/saco (+ recomendado) OU colpocleise - LeFort ( casos graves)
Prolapso anterior
Prolapso anterior é também conhecido como…
Qual é o tratamento?
Prolapso anterior é também conhecido como…CISTOCELE
Qual é o tratamento?
Colporrafia anterior com correção da fáscia pubovesicouterina ( Cirurgia de Kelly - Kennedy)
Prolapso Posterior
Prolapso posterior é também conhecido como…
Qual é o tratamento ?
Prolapso posterior é também conhecido como…RETOCELE
Qual é o tratamento ?
Colporrafia posterior com sutura da fáscia retovaginal.
Distopia Genital
Tratamento
Prolapso Total ?
Histerectomia Vaginal e reconstrução do assoalho pélvico
Distopia Genital
Tratamento
Quais são as indicações de Tratamento expectante na:
Prolapso vaginal anterior (Cistocele) ?
Prolapso uterino ?
Prolapso vaginal anterior (Cistocele) ? Assintomáticos
Prolapso uterino ? Estádio I e II
Distopia genital
Como classificar?
Categorias Aa e Ba?
Categorias Ap e Bp?
Categoria C?
Categoria D?
Modificação para histerectomizadas?
Como classificar?
Classificação POP-Q.
(Pelvic Organ Prolapse Quantification)
Categorias Aa e Ba?
Parede anterior.
(Aa e Ba = anterior)
Categorias Ap e Bp?
Parede posterior.
(Ap e Bp = posterior)
Categoria C?
Colo ou cúpula vaginal(Histerectomizada// D ausente).
(C = Colo)
Categoria D?
Fundo de saco de Douglas.
(D = Douglas)
Modificação para histerectomizadas?
D não se aplica.
(CVT: normal 8 cm)
Distopia genital
Estadiamento
Estadio 0, 1, 2, 3 e 4 ?
Estádio 0 : Sem prolapso
Estádio I < - 1 (leve) ( Prolapso até a metade da vagina)
Estádio II: Entre - 1 e + 1 ( Prolapso até o himen)
Estádio III: >= +2 ( Prolapso até o meio do caminho, entre o hímen e o prolapso completo)
Estádio IV: Total ( Grave) (Prolapso completo)
Rotura perineal
O que é lesado em:
1° Grau ?
2° Grau ?
3° Grau ?
4° Grau ?
1 grau = pele e mucosa / 2 grau = músculo / 3 grau = esfícnter anal / 4 grau = abertura de luz entre canal vaginal e anal).
