Voyage en pays tropical : conseils avant le départ et pathologies du retour Flashcards
Principales pathologies chez les voyageurs ?
Causes de mortalité chez les voyageurs ?
Principales pathologies : (ordre de fréquence)
- infections digestives
- infections VAS
- dermatoses
- infections systémiques
Causes de DC
- CV ++ dans 50% des cas
- autres : traumatismes, voyage, homicide
Évaluer des risque du voyage avant le départ ?
Doit prendre en compte 3 paramètres :
- la destination
- le voyage
- le voyageur
Voyageurs les ++ à risque :
- adultes jeunes, en voyage non organisé, en afrique sur-saharienne ou inde, sur plusieurs semaines
- sujets émigrés revenir dans leur famille
- voyageurs immunoD
Mesures générales de prévention ?
- maladie chronique : évaluation voire avis spécialisé
- trousse médicale (protection contre le paludisme et maladies vectorielles, médicaments à usage systémique, TTT habituel, autres etc)
- hygiène alimentaire (lavage des mains, eau en bouteille ou potabilisé, bien cuire les aliments)
- IST : préservatif conseillé
Mesures spécifiques de prévention ?
> Prise en charge de la diarrhée (turista) : ++ fréquente
= survient dès la 1è semaine et guérit spontanément
= bactérienne dans + de la moitié des cas (ETEC)
= TTT :
- réhydratation
- anti-diarrhéique, anti-sécrétoire (racécadotril)
- ATB seulement si invasive, intense et persistante > 48h ET en l’absence de recours à des soins (azithromycine)
> Prévention du paludisme :
- contre les piqures d’anophèles (répulsif, vêtements longs, moustiquaire imprégnée de perméthrine)
- chimioprophylaxie
> Vaccinations : selon le risque encouru par le voyageur , des obligations administratives et le buget
Vaccinations du voyageur ?
Règle des 3 R : Routine, Required, Recommended
Vaccins de routine :
- mise à jour du calendrier vaccinal
- chez l’enfant non vacciné : BCG, ROR, VHB recommandés en cas de séjour prolongé (> 1M)
- vaccin grippal : voyageurs > 65 ans, sujets à risque, personnels navigants et guides
Vaccins obligatoires :
- vaccin antiamarile (fièvre jaune) : vivant atténué, obligatoire (afrique intertropicale, région amazonienne), efficace 10J après l’injection
= doit être authentifié sur un carnet de vaccination international ++
- vaccin antiméningococcique tétravalent (A,C,Y,W135) conjugué : obligatoire pour les pèlerinages en Arabie Saoudite et en cas de séjour en zone épidémique
Vaccins recommandés :
- typhoïde : (efficace contre Salmonella enterica typhi et paratyphi C) mauvaises conditions, hygiène précaire
- VHA/VHB : zone d’endémie, hygiène précaire
- rage : séjour prolongé en zone à risque (Asie, Afrique, Amérique du Sud)
- encéphalite japonaise : séjour prolongé du Pakistan aux Philippines
- encéphalite à tiques : zone forestière d’Europe centrale, de l’est et du nord
Fièvre au retour d’un pays tropical ?
Paludisme à P. falciparum : 1è cause à évoquer +++
=> incubation de 1 semaine à 2 mois
Éléments d’orientation selon la durée d’incubation :
< 7 jours :
- Arboviroses (dengue, zika, chikungunya)
- Diarrhées infectieuses (salmonellose, shigellose, choléra)
7 à 14 jours :
- Paludisme
- Spirochétose (leptospirose, borreliose)
- Rickettsiose
- Typhoïde
> 14 jours :
- Paludisme
- Typhoïde
- VHA, VHB et VHE
- Amoebose hépatique
- Primo-infection VIH
- Schistosomose en phase d’invasion
Diarrhée au retour d’un pays tropical ?
Si diarrhée fébrile : - évoquer le paludisme ++ mais pas la plus fréquente - Shigellose - Salmonellose - Campylobacter sp - hépatites virales, primo-infection VIH => coproculture
Si absence de fièvre lors de la diarrhée : origine parasitaire
- protozoose ++ : giardiose, amoebose, cyclosporose
- Helminthose
- choléra
=> examen parasite des selles
+ TTT d’épreuve : nitro-imidazolé
Lésions cutanées (dermatoses) au retour d’un pays tropical ?
Oedème :
- inflammatoire et fébrile : dermohypodermite bactérienne
- apyrétique : filariose
Ulcération :
- escarre d’inoculation : rickettsiose
Exanthème :
- urticarien : rickettsiose, schistosomose, hépatite virale
- maculo-papuleux : arbovirose, primo-infection VIH, rickettsiose
Fièvre typhoïde ?
= Salmonella enterica sérotypes Typhi, Paratyphi A, B ou C
= déclaration obligatoire
= réservoir humain, transmission féco-orale
= Afrique du N, Asie SE, zone tropicale
Incubation : 10J à 3 semaines
Phase d’invasion (1 semaine) :
- fièvre croissante
- céphalées
- AEG
- pouls dissociés
- SMG
Phase d’état :
- fièvre en plateau
- tuphos ++ (inversion du rythme nycthéméral, obnubilation, prostration)
- douleurs abdo, diarrhée
- SMG
- exanthème
Complications :
- digestives (hémorragies, perforations)
- toxiniques (myocardite, encéphalite)
- localisations septiques secondaires
Dg : hémoc
TTT : ATB probabiliste C3G IV puis relais documenté
Vaccin polysaccharidique efficace à 60% contre Typhi et Parathi C
Rappel /3 ans
Arboviroses : tableau commun ?
- réservoir animal : transmission par un arthropode vecteur
- concernent les zones tropicales
- incubation courte : < 7 jours
- asymptomatique le plus souvent mais peuvent apparaitre sous la forme d’un syndrome grippal brutale
- guérissent au 7è jours ou se compliquent d’hémorragies ou d’encéphalite
- Dg : PCR dans le sang (
Arboviroses : Dengue ?
- 2è cause de fièvre tropicale (après le paludisme)
- 4 stéréotypes de virus de la famille Flaviridae
- vecteurs : moustiques Aedes piquant le jour
- généralement bénigne, se complique 1/1000 d’hémorragie ou de choc
=> déclaration obligatoire des cas en France métropolitaine ++
Arboviroses : Chikungunya ?
- Syndrome dengue-like
- arthralgies +++ intense persistant plusieurs mois
=> Déclaration obligatoire
Arbovirose : fièvre jaune ?
- virus amaril de la famille Flaviridae
- réservoir animal : singes
- insuffisance hépato-celullaire + rénale avec Sd hémorragique
- clinique biophasique : fièvre puis ictère et hémorragies
- mortalité 20%
Arbovirose : encéphalite ?
= encéphalite à tiques, japonaise, virus West-Nile
- méningite lymphocytaire
- évolution variable avec séquelles fréquentes
Arbovirose : zika ?
- Virus de la famille Flaviridae
- transmission sexuelle possible
- généralement bénigne voire asymptomatique
- 2 risques majeurs : risques de malformations foetales (si infection lors de la grossesse) et syndrome de GB
