Infection à herpès virus chez le sujet immunocompétent Flashcards
TTT des infections à HSV et VZV et indications ?
Aciclovir IV :
- HSV/VZV : atteinte viscérale graves
- immunodéprimé : primo infection ou réactivation (HSV) ou de varicelle, zona (VZV)
Valaciclovir PO / Famciclovir PO :
- HSV : herpès génital ou cutanéomuqueux, oculaire non sévère, prévention des récurrences
- VZV : zona
- immunodéprimé : si formes non graves de zona et d’infection à HSV en cas d’immunodépressif modérée
Manifestations cliniques et TTT : infection HSV 1 ?
Herpès oral :
Primo infection (enfance ++) = symptomatique souvent mais tableau de gingivostomatite aiguë, fébrile + adénopathies régionales
=> TTT : RHO, valacycovir, aciclovir IV si dysphagie sévère
Récurrences : bouquet de vésicules unilatéral (jonction cutanée des lèvres, narines, menton et gencives)
=> TTT : valaciclovir PO
Herpès oculaire : primo infection ou récurrence ++
Kératite unilatérale avec douleurs, larmoiement, photophobie, adp prétragienne
=> TTT : aciclovir dommage (5x/J pendant 5-10J) associé à aciclovir IV si kératine profonde, uvéite ou nécrose rétinienne
Manifestation cliniques et TTT : infection HSV 2 ?
Herpès génital :
Primo infection = symptômes 1/3 des cas, lésions génitales érythémato-vésiculeuses douloureuses, ulcérées et recouvertes d’un exsudat blanchâtre
=> TTT : valaciclovir 10J, famciclovir 5J
Récurrences = phase prodromique (douleurs, brulures et picotements) puis phase lésionnelle (mois intense que la PI avec vésicules ++)
=> TTT : valaciclovir ou famciclovir 5J
TTT préventif HSV et indication ?
=> Valaciclovir ou famciclovir quotidien au long court (durée de 6 à 12 mois)
Si > 6 récurrences annuelles d’herpès génital ou oral
= réduit les poussées pendant le TTT mais n’élimine pas le virus de l’organisme (TTT suspenseur)
Varicelle : virus et contagiosité ?
Virus varicelle zona (VZV)
=> contagieux 1-2 jours avant le début de l’éruption et jusqu’à 7 jours après (lésions crouteuses)
Varicelle : forme clinique habituelle et diagnostic ?
Incubation 14 J
Phase invasion : fébrile, malaise général
Phase d’état : éruption cutanée de type macula-papuleuse puis vésiculeuse, disséminée très prurigineuse avec érosion et ombilication, croutes à J4 et cicatrisation à J10
=> cuir chevelu, face et thorax ++
+ énanthème buccal avec lésions érosives
+ fièvre modérée
Dg = clinique ++ (pour les formes typiques)
Si atypique et/ou complications : PCR
Sérologie pour vérifier le statut chez une personne à risque de varicelle grave ou à vacciner
Varicelle : complications ?
Dg différentiel ?
=> surinfection cutanée bactérienne : Staph aureus et Strepto pyogenes ++ (favorisée par grattage, absence de soins locaux et la prise d’AINS)
=> formes viscérales ou cutanées graves :
- terrain favorisants (immunoD, femme enceinte, bb etc)
- atteinte cutanée sévère (éruption professe, nécrotique)
- atteinte respiratoire (pneumonie interstitielle)
- atteinte neurologique (convulsion, méningite, ataxie)
- purpura thrombopénie aigu
Dg différentiel :
- Prurigo strophulus ++ (r”action aux piqures)
- zona généralisé
- infection à Poxvirus
Varicelle : TTT ?
TTT symptomatique/local : formes simples habituelles
- ongles propres et courts
- douches et bains quotidiens avec savon doux
- en cas de surinfection : chlorexidine (aqueuse)
CI : aspirine, AINS, topique
ATB : en cas de surinfection cutanée, par voie générale
TTT antiviral : formes compliquées, graves
- grave par son extension et sa localisation
- chez l’immunoD
=> Aciclovir IV 10J
Varicelle : TTT préventif ?
Éviction scolaire : n’est plus recommandé
Vaccin vivant atténué : indications
- rattrapage chez femme en âge de procréer non immune (test de grossesse avant et contraception efficace)
- professionnels non immunisé au contact de service à risque de varicelle
- adulte non immune exposé à un cas de varicelle
Immunoglobulines spécifiques : pour protéger les femmes enceintes non immunes et immunoD en cas de contact varicelle
Zona : généralité et forme clinique habituelle ?
= réactivation du VZV (20% pop, > 50 ans ++)
Phase prodromique : douleurs, paresthésie de type brulure et trouble de la sensibilité dans le territoire
Phase d’état : éruption ++ (érythémateux, rose vif puis vésiculeux en bouquet, crouteuses à J7 et cicatrisation à J10- torse, visage ou membre, unilatérale en gémi-ceinture) + fébricule
=> sur 2/3 semaines par poussées successives
Douleurs post-zostériennes peuvent persister plusieurs mois !!
zona : formes topographiques
Zona intercostal, cervical, abdominal, lombo-sacré
Zona céphalique (douloureux ++)
- ophtalmique (V1) : frontal, lacrymale, nasale (complications oculaires fréquentes, DPZ ++, séquelles)
- ganglion géniculé : auriculaire ++ ramsay-hunt + PFP + éruption hémi-langue
- bucco-pharyngé : ulcération avec vésicules
Zona : complications ?
Douleurs post-zostériennes ++ : douleurs persistantes après cicatrisation ou > 1M après le zona (FR : >50A, zona céphalique, douleur intense en aigue)
=> disparaisse en 6M ou peuvent être définitives
Autres complications neurologiques : atteinte motrice, myélite, encéphalite
Surinfection bactérienne : par le grattage ++
Zona : TTT ?
TTT symptomatique/local :
- douche et bains quotidien
- chlorexidine en cas de surinfection
- pas de topique : inutile ++
Douleur : antalgiques en phase aigue (CI corticoides)
=> DPZ : PEC spécialisée
ATB : si surinfection cutanée avérée (voie générale)
TTT antiviral : prévenir les DPZ et les complications oculaires => Valaciclor ou Famciclovir 7J
Vaccination : recommandée entre 65 et 74 ans ++
