Endocardite infectieuse Flashcards
Définition ?
=> Infection d’une ou plusieurs valves cardiaques, natives ou prothétiques par une bactérie ++ ou un champignon
Agents infectieux et portes d’entrée ?
+++ S. Aureus : cutanée, cathéter vasculaire, toxicomanie
++ Strepto Oraux : buccodentaire
+ Strepto gallopictus (D) : digestif
Entérocoque : digestif, urinaire
Bactéries HACEK : buccodentaire
Candida : cathéter vasculaire, toxicomanie IV
Cardiopathies à risque d’EI ?
Groupe A : haut risque
- prothèse valvulaire
- cardiopathie congénitale cyanogène
- ATCD d’EI
Groupe B : risque moins élevé
- valvulopathie
- cardiopathie congénitale non cyanogène
- cardiomyopathie hypertrophique obstructive
Diagnostic positif ?
= évoqué sur l’association d’une fièvre + souffle cardiaque nouveau ou modifié, ou tableau d’infection multifocale ou mise en évidence d’un agent infectieux
= confirmé par une anomalie intracardiaque
TOUTES FIÈVRE INEXPLIQUÉE CHEZ UN PATIENT AYANT UNE VALVULOPATHIE EST UNE EI (jusqu’à contraire)
Diagnostic positif :
- arguments cliniques ?
- arguments microbiologistes ?
ARGUMENTS CLINIQUES :
=> forme typique = signes généraux (fièvre + AEG)
+ signes cardiaque (souffle) + signes extracardiaques
=> formes trompeuses = fièvre nue, arthralgie, lombalgie, complication inaugurale, alternance fièvre/apyréxie
ARGUMENTS MICROBIOLOGIQUES :
=> hémocultures ++ : 3 prélèvements sur 24h, dès la suspicion et avant toute ATB
Si hémoc (-) =
- arrêt de l’ATB (si débuté préalablement) et répéter les héros après 72h d’arrêt minimum (en l’absence de critère d’urgence)
- si pas d’ATB débuté : recherche Coxiella, Bartonella spp
- avis spécialisé
ARGUMENTS ÉCHOGRAPHIQUES :
=> ETT (première intention ++) : permet d’affirmer la diagnostic quand présence d’une végétation ou abcès etc
=> ETO : + sensible pour détecter des végétations notamment sur prothèses
= Réalisée dès connaissance de la positivité des hémoc
(si N : n’élimine pas le Dg, à répéter 7 à 10J plus tard)
Lésions recherchées : - végétations - abcès périvalvulaire, septal - perforation valvulaire - désinsertion prothétique récente \+ bilan du retentissement cardiaque : - étude de la FS - quantification des fuites valvulaires
Localisations emboliques ?
Autres complications ?
= touchent 45% des patients
Localisations habituelles pour EI du coeur G :
=> Cérébrales (25%) : AVC, AIT, convulsion fébrile, syndrome méningé = TDM ou IRMc
=> Extra-cérébrales (30%) :
- rein, rate et foie = abcès ou infarctus (écho ou TDM)
- membre = ischémie aigue, pouls P, arthrite
- coronaire = ischémie myocardique (ECG, tropo, coro)
- cutanée = hémorragie sous-unguéales, emboles périph
- anévrisme infectieux (mycotique) = toutes localisations
Localisations habituelles pour EI du coeur D :
=> Pulmonaire :
- embolies pulmonaires = multiples et massives
- toux, dyspnée
Complications :
- cardiaque = première cause de Dc et de chirurgie, IC ++ souvent gauche (aussi péricardite, insuffisance coronaire, trouble de la conduction) => examen clinique + ECG
- infectieuse
Manifestations immunologiques ?
= circulation d’Ag entrainant des complexes immuns se déposant et entrainant des lésions de vascularite
Clinique :
- purpura vasculaire
- faux panaris d’Osler (nodosité douloureuse, fugace, pulpe des doigts et orteils)
- érythème palmoplantaire de Janeway
Biologique :
- glomérulonéphrite (protéinurie, hématurie, IR)
- consommation du complément
- cryoglobulinémie
- facteur rhumatoïde
Conduite à tenir en cas de suspicion d’EI en pratique ?
1- Bilan diagnostique :
- examen clinique
- hémoculture
- ETT
2- Recherche de signes de gravité : IC non maitrisée, choc HD, choc septique
3- Recherche de localisations secondaires extracardiaque :
- TDM TAP
- imagerie C
4- Prise en charge de la porte d’entrée
TTT curatif de l’EI ?
ATB :
- probabiliste, à forte dose
- après les prélèvements des hémoc ++
2 cas :
- EI sur valve native ou prothèse > 1 an
= amoxicilline + oxacilline + gentamicine
- EI précoce sur prothèse valvulaire < 1 an
= vancomycine + gentamicine + rifampicine
=> puis adapté à l’ATBgramme selon l’agent : B-lactamine
- S. aureus : pénicilline M
- strepto oraux : amoxicilline +/- gentamycine
- strepto gallolyticus : //
- enterocoque : // ou amoxicilline + ceftriaxone
Si allergie vrai aux b-lactamine : glycopeptide
CHIRURGIE : 50%, dans les 10J suivant le début de l’ATB
- IC réfractaire
- infection non maitrisée
- prévention du risque emboligène en cas de végétation de grande taille
Prévention de l’EI ?
- maintient d’un bon état bucco-dentaire + consultation dentiste 1 à 2 fois / an
- surveillance cardio régulière
- hygiène cutanée
- limiter les gestes invasifs
ATB prophylaxie : chez les patient à haut risque d’EI
+ qui doivent avoir des soins dentaires à haut risque
=> Amoxicilline PO (dose unique, 1h avant le geste)
