Fièvre prolongée

Question 1

Définition ?

Answer 1

Fièvre : > 38°c (38,3 le soir)
+ durée > 3 semaines

Fièvre récurrente : épisodes fébriles répétée et espacés d’intervalles libre sans fièvre

Question 2

Étiologies ?

Answer 2

• Infections 40%
• Affections malignes 20- 30%
• Maladies inflammatoires systémiques et fièvre d’origine inflammatoire 10%

Question 3

Infections ?

Answer 3

> Bactérienne :

• EI
• tuberculose
• foyers suppurées et infections d’organes creux (dentaires, sinusiens, urinaires, digestifs, infection de prothèse)
• bactéries intra-cellulaire (fièvre Q, brucellose, whipple, mycobactéries non tuberculeuse)

> Virale : VIH, CMV et EBV

> Fongique :

• candidose systémique
• cryptoccocose, histoplasmose, aspergillose invasive

> Parasitaire :

• autochtone : toxoplasmose, leishmaniose viscérale
• tropicale : amoebose, paludisme

Question 4

Affections malignes ?

Answer 4

• Cancers solides

- Hémopathies malignes : lymphome, leucémie aiguë

Question 5

Maladies inflammatoires systémique ?

Answer 5

• maladie de Horton : +++ > 60 ans
• LED (femme jeune)
• périarthérite noueuse (arthromyalgie, multinévrite)
• arthropathies microcristallines
• MICI

Question 6

Autres causes ?

Answer 6

> Médicaments : entre 7 et 28J après la prise ++
- ATB
- anti-convulsivant
- anti-arythmique 
ATTENTION : DRESS syndrome 

> Endocrinopathie (hyperthyroïdie)
MTE
Hématome profond : contexte d’anticoagulation
Fièvre factice : thermopathomimie, Sd de Munchhausen (injection de substances diverses à l’organe de suppuration itératives avec flore polymorphe)
Dysrégulation thermique autonome

Question 7

Principales causes de fièvre récurrentes ?

Answer 7

• infection canalaire : pyélonephrite, voies biliaires, intestinale
• foyers profonds : dents, sinus, foyers intra-abdo
• infection sur matériel étranger
• paludisme, borréliose

Question 8

Bilan de 1ère intention en l’absence de point d’appel ?

Answer 8

Bio : NFS, plaquettes, iono, bilan rénal, bilan hépatique, CRP, calcémie, BU, EPP, TSH, CPK, LDH

Microbio : héros répétées en culture prolongée pour recherche EI, séro VIH, EBV, CMV, toxoplasmose

Imagerie : Rx thoracique, panoramique dentaire, échographie abdominale

Question 9

Bilan de 2è intention après avis spécialisé en l’absence d’étiologie identifiée ?

Answer 9

Bio : AAN, ANCA

Microbio : crachats pour recherche BAAR, sérologie plus larges

Imagerie : ETT, doppler veineux, scan TAP

Biopsie : BOM, bilan de Horton avec biopsie si > 60 ans