Infection broncho-pulmonaire de l'adulte et de l'enfant Flashcards
Bronchite aiguë ?
=> inflammation aigue des bronches et des bronchioles
(la ++ fréquentes des infestons des VAI)
- virale ++
- précéder souvent par une infection des VAS
Clinique : toux sèche, prolongée puis expectorations purulentes (réaction inflammatoire), râles bronchiques
Aucun examens complémentaires pour le Dg
Dg différentiel :
- coqueluche : toux sèche prolongée
- pneumonie : rale crépitant à l’auscultation, fièvre, douleur thoracique, Rx si doute
TTT : ambulatoire et symptomatique, favorable ++
Exacerbation de BPCO ?
=> majoration d’une dyspnée, de la toux, du volume de l’expectoration ou de sa purulence
- infectieuses 50% des cas : dont la moitié bactériennes
- bactériennes : H influenzae, Moraxella C. et pneumo
(P aeruginosa si évolution prolongée)
- virales : secondaires aux virus de la grippe, rhinovirus, adénovirus, coronavirus
- purulence verdâtre franche = origine bactérienne ++
H° : - modification ou apparition importante des symptômes - BPCO stade III ou IV - age > 70 ans - commorbidités - apparition d'une arythmie cardiaque - manque de ressource, d'aide et d'autonomie => risque d'IRA ++
TTT :
- Symptomatique : courte cortico si bronchospasme + bronchodilatateur + O2 (CI +++ antitussifs)
- ATB : selon clinique, stade BPCO, purulence etc
=> Pas de dyspnée, VEMS >50% : pas ATB
=> dyspnée d’effort, VEMS <50% : ATB si purulence ++
= AMOXICILLINE ou macrolide ou prinstamycine
=> dyspnée de repos, VEMS <30% : ATB systématique
= AMOX + Acide Clavulanique ou C3G
Prévention :
- arrêt tabac ++
- vaccination pneumocoque et grippe
Pneumonie aiguë communautaire (PAC) : généralités ?
=> infection du parenchyme pulmonaire ++ acquis en extra-hospitalier ou < 48h après l’admission
Augmente avec l’âge ++ létalité de 40% chez PA en institution, tabac ++, comorbidtés et terrain
PAC : Dg ?
FORME CLASSIQUE :
- signes fonctionnels respiratoires (toux, expectorations, dyspnée, douleur thoracique
- fièvre
- Sd de condensation à l’auscultation (crépitants, souffle tubaire, diminution MV, matité)
+++ Rx thoracique montrant l’atteinte parenchymateuse
=> Alvéolaire : systématisée, segmentaire ou lobaire, bien limitée avec bronchogramme
=> Interstitielle : infiltrations mal systématisées
FORME ATYPIQUE : PA, comorbidités, immunoD
- fièvre inconstante ou isolée
- toux fébrile
- décompensation d’une comorbidité
- troubles du comportement
- signes extra-respiratoires
Analyse du terrain : indispensable ++
- tabac et alcool
- âge physiologique
- comorbidités
- période automno-hivernale (notion de grippe, virose)
- immunoD
- contexte médico-social
Score CRB65 ?
= aide à l’orientation d’une PAC
Confusion
Respiratoire fréquence > 30/min
Blood pressure PAS <90, PAD <60
> 65 ans
0 = ambulatoire
1 ou + = H°
Orientation d’une PAC : hospitalisation ?
H° :
> Constantes vitales : - FR >30 - Fc > 120 - T° > 40 ou < 36°c - TA < 90 mmHg - Altération des fonctions supérieures - Cyanose, marbrures, tirage => aide du score CRB65 ++
> Terrain à risque :
- > 65 ans
- ImmunoD
- Comorbidités (IC, AVC, IRC, cirrhose chronique, drépanocytose, néoplasie)
- H° dans l’année
- Isolement social, précarité, inobservance possible
Orientation d’une PAC : SI ou réanimation ?
Critères majeures :
- choc septique nécessitant des vasopresseurs
- IRA nécessitant une IOT
Critères mineurs : (au mois 3)
- FR >30
- P/FO2 < 250
- atteinte multilobaire
- confusion/désorientation
- urémie
- thrombopénie, leucopénie
- hypothermie
- hypoTA avec remplissage
PAC : examens complémentaires à visée étiologique ?
MICROBIOLOGIQUES (H° conventionnelle)
> ECBC : critères de validation - PNN > 25/champ - cellules épithéliales < 10/champ - prédominance d'un agent à l'ED, culture d'une pathogène > 10^7
> Prélèvements naso-pharyngé : recherche virus respiratoires (PCR grippe en période d’épidémie)
> Hémocultures
Antigénurie légionnelle
(H° en réa ou SI ) + aspirations endo-bronchique (IOT)
+ antigénurie légionnelle et pneumocoque
(ImmunoD) + recherche Pneumocystis +/- fibroscopie
BIOLOGIQUES : NFS-plaquettes, iono, créatinine, bilan hépatique, CRP
PAC : place TDM et fibroscopie bronchique ?
> TDM : Dg difficile avec la Rx thoracique
- Dg de certitude de pneumonie
- En cas de complications (abcès, empiète, pleurésie)
- Dg différentiel
> Endoscopie bronchique : fibroscopie (après TDM ++)
- non systématique
- réalise des prélèvements profonds guidés par TDM
En cas : d’échec thérapeutique, pneumonie récidivante, trainante, immunoD, tumeur
PAC à Streptococcus Pneumoniae ?
=> CG + encapsulé, en diplocoque ou en chainette
=> 1ère étiologie +++ (15-30%) associé à des PAC graves avec Dc précoces
=> Terrain à risque : > 40 ans, infection VIH, éthylisme chro
=> Pas de transmission interhumaine, pas d’épidémie
=> Forme classique :
- début brutal, point douloureux en coup de poignard
- toux sèche puis expectoration purulente
- fièvre élevée et frissons
- malaise générale
=> Rx tho : opacité alvéolaire systématisé (PFLA)
=> NFS : hyperleuco à PNN
=> CRP élevée
=> Hémoc (+) dans 25% des cas
=> ECBC : ED (diplocoque G+) et culture (+)
ATB : AMOXICILLINE
ou amox+acide C. (spectre élargit)
ou C3G IV (pneumo + BGN)
PAC à bactéries atypiques (intracellulaire) ?
PNP interstitielles = atypiques ++
> Mycoplasma pneumoniae / Chlamoydophila pneumo :
- < 40 ans, transmission interhumaine, épidémie
- début progressif, peu de fièvre, tableau de bronchite
- signes généraux ++
=> PCR (sécrétions respiratoires), sérologie
> Chlamydophila psittaci :
- contact avec oiseaux (maladie prof possible)
- signes extrapulmonaires +++ (myalgies, cytolyse, SPM)
=> Sérologie
> Coxiella Burnetii :
- transmission aérienne par contact avec certains animaux (maladie prof possible) - début brusque, fièvre élevée - signes extrarespiratoires ++ => sérologie, PCR
ATB : MACROLIDES (azithromycine, spiramycine, clarithromycine)
PAC : post-grippale ?
> S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae, S. pyogenes
- virus grippal induit des lésions de l’épithélium favorisant les surinfections bactériennes secondaires par la flore commensales des VAS
- chronologie +++ : épisode grippal fébrile puis après 5-7J réapparition des symptômes fébriles avec symptômes respiratoires
=> Rx tho, ECBC
PAC : légionella ?
> Legionella pneumophilla : BGN (sérougroupe 1 +++)
- bactérie aquatique environnemental, contamination par l’aérosolisation des eaux colonisées
- pas T° interhumaine, contexte épidémique, situations ++
- PAC graves, mortalité 15%
- Terrain : age, H, tabac, DT, immune, Kc
Clinique :
- début progressif puis fièvre élevée
- Signes extrarespiratoires ++ (myalgies, digestifs, neurologiques)
=> Rx : opacité alvéolaire non systématisées souvent bilobaires extensives (PNP alvéolaire ou lobaire ++)
=> IR, rhabdomyolyse (CPK élevées)
=> Cytolyse (bilan hépatique)
=> CRP élevée
=> Hémoc pour Dg différentiel (ne pousse pas en standard)
=> Dg bactério :
- ECBC/aspiration trachéales/LBA : milieux spécifiques
- Ag soluble urinaire Légionella sérougroupe 1
- Sérologie (séroconversion, rétrospectif)
=> Déclaration obligatoire +++ et notification
ATB : MACROLIDES ++ (sans gravité)
Lévofloxacine (Fluoroq, si gravité ou immunoD)
PAC : orientation étiologique en fonction du terrain ?
> PAC grave : Pneumocoque, Legionella
PAC immunocompétant : Pneumocoque, Grippe, Mycoplasma P
PAC immunoD : Legionella ++
- splénectomie : pneumocoque = URGENCE
- SIDA : pneumocoque, pneumocystose, tuberculose
- neutropénie : infections fongiques, pneumocoque
PAC sujet agé : clinique atypique, par inhalation, grippe
PAC multi-récidivante : tuberculose ++
PAC : complications ?
Respiratoires :
- plèvre (pleurésie, empyème)
- parenchyme (abcès, atélectasie)
- VA (découverte CE, tumeur)
- IRA
Générales :
- décompensation (cardiaque, DT)
- infections à distance (méningite etc)
- choc septique, défaillance multiviscérale
- décès
