Voyage en pays tropical : conseils avant le départ, pathologies du retour (fièvre, diarrhée, manifestations cutanées)

Question 1

Quel est l’agent pathogène le plus fréquemment en cause en cas de turista ?

Answer 1

E. coli entéro-toxinogène (ETEC)

Question 2

Quelles sont les indications et modalités de l’antibiothérapie en cas de turista ?

Answer 2

• Indications : diarrhée invasive et diarrhée cholériforme intense et persistante > 48h, en l’absence totale de recours à des soins médicaux locaux
• Modalités : azithromycine (alternative : ciprofloxacine) 1-5 jours selon la sévérité

Question 3

Dans quels cas le vaccin antiamarile est-il indiqué chez le voyageur ?

Answer 3

• Afrique intertropicale
• Région amazonienne

/!\ VVA : CI en cas d’ID (VIH : possible si CD4 > 200/mm3), déconseillé pendant la grossesse (sauf si le séjour ne peut être reporté)

NB : Doit être authentifié par un médecin d’un centre agréé de vaccinations internationales et inscrit sur un carnet de vaccinations internationales

Question 4

Dans quels cas le vaccin anti-typhoïde est-il indiqué chez le voyageur ?

Answer 4

Voyage prolongé dans des pays à bas niveau d’hygiène (zone tropicale, Afrique du Nord, Asie du Sud-Est)

Question 5

Dans quels cas le vaccin anti-VHA est-il indiqué chez le voyageur ?

Answer 5

Séjour dans un pays où l’hygiène est précaire (quelles que soient les conditions du séjour)

NB : Après recherche d’IgG spécifiques chez les sujets aux ATCD d’ictère ou nés avant 1945 ou ayant vécu en zone d’endémie

Question 6

Dans quels cas le vaccin antirabique est-il indiqué chez le voyageur ?

Answer 6

Séjour prolongé, aventureux ou en situation d’isolement en zone à risque (Asie, Afrique, Amérique du Sud)

/!\ La vaccination ne dispense pas des injections en cas d’exposition, qui doivent être les plus précoces possibles

Question 7

Dans quels cas le vaccin contre l’encéphalite japonaise est-il indiqué chez le voyageur ?

Answer 7

Séjour prolongé dans une zone à risque (du Pakistan aux Philippines) ou séjour avec nombreuses activités extérieures, à la saison des pluies

Question 8

Dans quels cas le vaccin contre l’encéphalite à tiques est-il indiqué chez le voyageur ?

Answer 8

Séjour du printemps à l’automne en zone rurale ou forestière d’Europe centrale, de l’Est et du Nord

Question 9

Dans quels cas le vaccin anti-méningocoque (A, C, Y, W135) est-il indiqué chez le voyageur ?

Answer 9

Voyageurs se rendant en zone d’endémie (ceinture de la méningite en Afrique) en saison sèche, ou dans toute autre zone où sévit une épidémie, dans des conditions de contact étroit et prolongé avec la population locale (notamment pèlerinages en Arabie Saoudite)

Question 10

Quelles sont les principales étiologies à évoquer devant une fièvre au retour d’un pays tropical avec une durée d’incubation < 7 jours ?

Answer 10

• Diarrhée infectieuse : shigellose, choléra, salmonelloses non typhiques
• Arboviroses : dengue, zika, chikungunya

Question 11

Quelles sont les principales étiologies à évoquer devant une fièvre au retour d’un pays tropical avec une durée d’incubation de 7 à 14 jours ?

Answer 11

• Paludisme
• Spirochétoses : leptospirose, borréliose
• Rickettsioses
• Typhoïde

Question 12

Quelles sont les principales étiologies à évoquer devant une fièvre au retour d’un pays tropical avec une durée d’incubation > 2 semaines ?

Answer 12

• Paludisme
• Typhoïde (incubation jusqu’à 3 semaines)
• Primo-infection VIH
• VHA, VHB, VHE
• Schistosomoses en phase d’invasion
• Jusqu’à plusieurs mois ou années : trypanosomoses, leishmaniose viscérale, amoebose hépatique, paludisme à P. non falciparum

Question 13

Quelles sont les principales étiologies à évoquer devant une fièvre avec signes hémorragiques au retour d’un pays tropical ?

Answer 13

• Paludisme
• Hépatite fulminante
• Leptospirose ictérohémorragique
• Dengue ou autre arbovirose
• Fièvres hémorragiques virales (Ebola, Marburg, Lassa,…) -> mise en place des précautions complémentaires de protection (guidées par l’expertise du CNR et de Santé Publique France)

Question 14

Quelles sont les principales étiologies à évoquer devant un exanthème fébrile au décours d’un séjour tropical ?

Answer 14

• Arbovirose : dengue, zika, chikungunya
• Leptospirose
• Primo-infection VIH
• Rickettsiose
• Allergie médicamenteuse

Question 15

Quelle est la principale étiologie à évoquer devant une escarre d’inoculation au retour d’un pays tropical ?

Answer 15

Rickettsiose

Question 16

Quelles sont les principales étiologies à évoquer devant des lésions urticariennes fébriles au décours d’un séjour tropical ?

Answer 16

• Schistosomose en phase d’invasion
• Hépatite virale à la phase pré-ictérique
• Rickettsiose
• Allergie médicamenteuse

Question 17

Quel examen permet la confirmation diagnostique de la fièvre typhoïde ?

Answer 17

Hémocultures

Question 18

Quels sont les éléments de la prise en charge de la fièvre typhoïde ?

Answer 18

• Précautions complémentaires contact
• ATB thérapie :
• probabiliste par C3G parentérale
• puis documentée par l’ATBg : FQ en l’absence de résistance ou C3G parentérale ou azithromycine
• Surveillance clinique et paraclinique (NFS, coprocultures)
• Maladie à déclaration obligatoire

Question 19

Quelles sont les 3 variantes cliniques principales des arboviroses ?

Answer 19

• Dengue et syndromes apparentés (dont chikungunya) : syndrome grippal d’apparition brutale avec fièvre, douleurs diffuses intenses (céphalées, arthromyalgies), malaise général, injection conjonctivale et exanthème -> guérison en 7 jours ou évolution vers l’une des deux autres formes
• Fièvres hémorragiques (fièvre jaune ++) /!\ à distinguer des fièvres hémorragiques virales classiques (Ebola, Marbug, Lassa) qui ne sont pas transmises par des arthropodes et ne sont donc pas des arboviroses
• Encéphalites (encéphalite japonaise, encéphalite à tiques, encéphalite par le virus West-Nile)

NB : DO pour la dengue, le chikungunya

Question 20

Quel examen permet la confirmation diagnostique des arboviroses ?

Answer 20

PCR dans le sang jusqu’à J5 des symptômes (puis sérologie)

Question 21

Quels sont les deux principaux risques liés à l’infection à virus Zika ?

Answer 21

• Malformations fœtales graves (microcéphalie) en cas d’infection pendant la grossesse
• Syndrome de Guillain-Barré