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Infectiologie > Infections urinaires de l'adulte > Flashcards

Infections urinaires de l'adulte Flashcards

1
Q

Dans quels cas parle-t-on d’infection urinaire à risque de complication ?

A
  • Anomalie fonctionnelle ou organique de l’arbre urinaire
  • Sexe masculin
  • Grossesse
  • Age > 75 ans ou > 65 ans avec au moins 3 critères de fragilité (critères de Fried, cf. question spécifique)
  • IRC sévère (< 30 mL/min)
  • Immunodépression
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Q

Citer les critères de fragilité de Fried

A
  • Perte de poids involontaire au cours de la dernière année
  • Vitesse de marche lente
  • Faible endurance
  • Impression subjective de fatigue
  • Faiblesse musculaire (hand grip)
  • Activité physique réduite

Fragilité si au moins 3 de ces critères

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3
Q

Comment sont définies les infections urinaires graves ?

A

PNA ou IU masculine avec sepsis (qSOFA > ou = 2), choc septique ou indication de geste urologique (hors sondage vésical simple)

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4
Q

Quels sont les seuils de significativité d’une bactériurie ?

A

Chez un patient symptomatique avec leucocyturie > 10^4/mL (10/mm3) :

  • Chez l’homme : 10^3 UFC/mL
  • Chez la femme :
  • E. coli, S. saprophiticus : 10^3 UFC/mL
  • Autres bactéries : 10^4 UFC/mL

NB : nitrites + sur la BU à partir de 10^5 bactéries/mL (entérobactéries uniquement), leuco + à partir de 10^4 leucocytes/mL

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5
Q

Quels sont les cas où il est nécessaire de dépister et de traiter une éventuelle bactériurie asymptomatique ?

A
  • Femme enceinte (TTT d’une bactériurie > ou = 10^5 UFC/mL)

- Avant une procédure urologique avec effraction de la muqueuse urinaire

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6
Q

Quels sont les éléments du diagnostic et de la prise en charge d’une cystite aiguë simple ?

A
  • Diagnostic :
  • SFU (pollakiurie, brûlures et douleurs mictionnelles, mictions impérieuses) +/- hématurie macroscopique
  • pas de fièvre ni frissons ni lombalgie
  • BU positive
  • Guérison spontanée ou ATB :
  • 1ère intention : fosfomycine-trométamol dose unique
  • 2ème intention : pivmécillinam 5j
  • 3ème intention : TTT différé selon les résultats d’un ECBU (cf. cystites à risque de complication)
  • Pas de consultation systématique ni BU/ECBU de contrôle, ECBU uniquement si evolution drfavorable ou récidive < 2 semaines

/!\ existe uniquement chez la femme

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7
Q

Quel examen doit être systématiquement réalisé en cas de cystite aiguë à risque de complication ?

A

ECBU -> permet d’adapter le TTT à l’ATBg (différer le TTT ~ 48h jusqu’à obtention de ce dernier autant que possible)

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8
Q

Quels sont les antibiotiques à privilégier en probabiliste dans le cas d’une cystite aiguë à risque de complication dont le traitement ne peut pas être différé ?

A
  • 1ère intention : nitrofurantoïne 7 jours
  • 2ème intention : fosfomycine-trométamol

/!\ À adapter systématiquement à l’ATBg (cf. question spécifique)

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9
Q

Quels sont les antibiotiques à privilégier, par ordre de préférence, après obtention de l’antibiogramme dans une cystique aiguë à risque de complication ?

A
  1. Amoxicilline 7 jours
  2. Pivmécillinam 7 jours
  3. Nitrofurantoïne 7 jours
  4. Fosfomycine-trométamol à J1, J3 et J5
  5. Triméthoprime 5 jours
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10
Q

Quelle est la définition d’une cystite aiguë récidivante ?

A

Au moins 4 épisodes sur une période de 12 mois consécutifs

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11
Q

Dans le cas d’une cystite aiguë récidivante, quelles sont les indications et les modalités de l’antibioprophylaxie ?

A
  • Indications : patientes présentant au moins 1 épisode par mois, échec du TTT prophylactique non ATB (RHD, canneberge, œstrogènes locaux,…), retentissement important sur la vie quotidienne, TTT curatif au coup par coup plus accepté par la partiente
  • ECBU stérile au plus tard 1 à 2 semaines avant le début de l’ATB prophylaxie
  • Prophylaxie continue : triméthoprime 1 fois/j ou fosfomycine-trométamol 1 fois/semaine
  • Cystite post-coïtale : une prise 2h avant à 2h après un rapport sans dépasser le rythme d’administration de la prophylaxie continue
  • Durée d’au moins 6 mois, réévaluation 2 fois/an
  • Si cystite malgré prophylaxie : l’interrompre et réaliser ECBU pour prescrire ATB sur documentation
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12
Q

Quels sont les éléments du diagnostic d’une PNA ?

A
  • SFU souvent discrets, inconstants (50% des cas), précédant de quelques jours les signes de PNA
  • Fièvre, frissons
  • Douleur abdominale et/ou lombaire : généralement unilatérale, au niveau de la fosse lombaire, irradiant vers les OGE, spontanée et/ou provoquée par la palpation/percussion de la fosse lombaire, parfois empâtement de la fosse lombaire
    +/- Signes digestifs (parfois au 1er plan) : vomissements, diarrhées, météorisme abdominal
  • BU/ECBU positif
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13
Q

Quels sont les critères d’hospitalisation en cas de PNA ?

A
  • Signes de gravité : sepsis, choc septique, indication de drainage chirurgical/radiologique (obstacle)
  • PNA hyperalgique
  • Doute diagnostiquie
  • Vomissements (TTT ambulatoire PO impossible)
  • Conditions socio-économiques défavorables
  • Doutes concernant l’observance
  • Décompensation d’une comorbidité
  • TTT ATB à prescription hospitalière
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14
Q

Quels sont les facteurs de risque d’EBLSE en cas de PNA ?

A
  • Colonisation ou IU à EBLSE < 6 mois
  • TTT par pénicilline+inhibiteur/C2G/C3G/FQ < 6 mois
  • Voyage récent en zone d’endémie EBLSE
  • Hospitalisation < 3 mois
  • Vie en établissement de long séjour
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16
Q

Quels sont les examens paracliniques à réaliser (en plus de BU/ECBU) en cas de PNA simple (sans signe de gravité, sans FDR de complication) ?

A
  • Aucun systématique
  • Hémocs si doute diagnostique
  • Echo rénale et des voies urinaires à prévoir au-delà du 1er épisode de PNA simple
  • Uroscanner (échographie si CI/indisponibilité) :
  • dans les 24h si PNA hyperalgique
  • si évolution défavorable (notamment fièvre) après 72h d’ATB thérapie (+ ECBU)
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17
Q

Quelle est l’antibiothérapie probabiliste d’une PNA simple ?

A
  • FQ (sauf si TTT par FQ < 6 mois)
  • Alternative : C3G (céfotaxime, ceftriaxone) IV
  • Si allergie : aminoside (amikacine, gentamicine ou tobramycine) ou aztréonam
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18
Q

Quels sont les examens paracliniques à réaliser (en plus de BU/ECBU) en cas de PNA à risque de complication (sans signe de gravité) ?

A
  • Bilan sanguin systématique : CRP, urée, créat
  • Uroscanner systématique dans les 24h
  • Hémocs si doute diagnostique
19
Q

Quels sont les examens paracliniques à réaliser (en plus de BU/ECBU) en cas de PNA grave ?

A
  • Bilan sanguin systématique : NFS, CRP, urée, créat
  • Hémocs systématiques
  • Uroscanner systématique dans les 24h
20
Q

Quelle est l’antibiothérapie probabiliste d’une PNA grave ?

A
  • C3G IV + amikacine
  • Si allergie : amikacine + aztréonam
  • Sauf si FDR EBLSE :
  • en cas de choc septique, prise en compte de tous les FDR EBLSE et TTT par carbapénème + amikacine
  • en l’absence de choc septique, risque EBLSE pris en compte uniquement si colonisation/IU à EBLSE < 6 mois et TTT par pipéracilline-tazobactam + amikacine si sensible (documentation microbiologique antérieure) ou carbapénème + amikacine
21
Q

Quelle est la durée totale de l’antibiothérapie d’une PNA ?

A
  • PNA simple : 10j, 7j si FQ ou bêta lactamine IV

- PNA à risque de complication ou grave : 10-14j généralement

22
Q

Quels sont les principes de la surveillance d’une PNA ?

A
  • Réévaluation clinique systématique à J3, adaptation de la PEC aux résultats de l’ECBU, pas d’ECBU de contrôle systématique
  • Si évolution clinique défavorable : ECBU + uro scanner (ou écho)
23
Q

Quelle est l’antibiothérapie probabiliste d’une PNA à risque de complication ?

A
  • C3G IV (à privilégier si hospitalisation)
  • FQ (sauf si TTT par FQ < 6 mois)
  • Si allergie : aminoside ou aztréonam
25
Q

Quelles sont les principales complications possibles des infections urinaires masculines ?

A
  • RAU (parfois révélatrice)
  • Extension de l’infection : épididymite, orchi-épididymite, abcès scrotal
  • Abcès prostatique
  • Sepsis voire choc septique
  • Passage à la chronicité
26
Q

Quels sont les critères d’hospitalisation en cas d’infection urinaire masculine ?

A
  • Critères d’hospitalisation d’une PNA (cf. question spécifique)
  • RAU
  • Immunodépression profonde
    +/- âge avancé, uropathie sous-jacente, déficit immunitaire non grave, IRC (< 30 mL/min)
27
Q

Quels sont les examens paracliniques à réaliser (en plus de BU/ECBU) en cas d’infection urinaire masculine ?

A
  • Echo des voies urinaires par voie sus pubienne en urgence si :
  • douleur lombaire
  • suspicion de RAU
  • ATCD de lithiase
  • sepsis
  • Hémocs si fièvre
28
Q

Quels sont les éléments de la prise en charge initiale d’une infection urinaire masculine avec signes de gravité, RAU ou dans un contexte d’immunodépression profonde ?

A
  • Hospitalisation
  • ATB thérapie probabiliste :
  • idem PNA grave si signes de gravité
  • idem PNA à risque de complication dans les autres cas
29
Q

Quels sont les éléments de la prise en charge initiale d’une infection urinaire masculine avec fièvre ou mauvaise tolérance des SFU ?

A
  • TTT ambulatoire

- ATB thérapie probabiliste : idem PNA à risque de complication

30
Q

Quels sont les éléments de la prise en charge initiale d’une infection urinaire masculine «simple» (sans signes de gravité, sans RAU ni ID profonde, absence de fièvre, bonne tolérance des SFU) ?

A
  • PEC ambulatoire

- ATB thérapie différée jusqu’à obtention de l’ATBgramme

31
Q

Quels sont les antibiotiques à privilégier en cas d’infection urinaire masculine documentée ?

A
  1. FQ (ciprofloxacine ou lévofloxacine) PO
  2. Cotrimoxazole PO
  3. C3G IV ; 4. Céfoxitine/pipéracilline-tazobactam/témocilline IV ; 5. Carbapénème IV

NB : ne pas utiliser céfixime, amoxicilline-acide clavulanique, fosfomycine-trométamol, nitrofurantoïne (diffusion prostatique insuffisante)

32
Q

Quelle est la prise en charge d’une prostatite aiguë iatrogène après biopsies de prostate ?

A
  • Urgence médicale
  • Hospitalisation initiale
  • ECBU et hémocs
  • Bi ATB thérapie probabiliste IV : C3G + aminoside
  • Adaptation à l’ATBg
33
Q

Quelles explorations sont recommandées pour le bilan étiologique d’une infection urinaire masculine ?

A
  • Premier épisode : interrogatoire et examen clinique détaillés
  • Deuxième épisode ou si suspicion d’une anomalie (notamment si > 50 ans) : écho des voies urinaires avec quantification du RPM, consultation avec un urologue +/- débimétrie
34
Q

Quels sont les principes de la prise en charge d’une infection urinaire chez le sujet âgé ?

A
  • < 75, non fragile : PEC identique à celle du sujet jeune

- > 75 ans ou > 65 ans fragile : PEC identique à celle d’une IU à risque de complication

35
Q

Quels sont les principes du dépistage des colonisations urinaires chez la femme enceinte ?

A
  • Dépistage systématique mensuel par une BU à partir du 4ème mois de grossesse
  • Toute BU positive (leuco/nitrites) impose un ECBU
  • Toute colonisation urinaire doit être traitée
  • Femmes à haut risque d’IU (uropathie fonctionnelle/organique, ATCD d’IU, diabète sucré) : ECBU directement à la 1ère consultation de grossesse puis ECBU mensuel à partir du 4ème mois

NB : La présence du SGB dans un ECBU lors de la grossesse est associée à une colonisation vaginale et nécessite une prophylaxie per-partum

36
Q

Quels sont les antibiotiques à privilégier en cas de colonisation bactérienne chez la femme enceinte ?

A

TTT d’emblée selon l’ATBg

  • 1ère intention : amoxicilline
  • 2ème intention : pivmécillinam
  • 3ème intention : fosfomycine-trométamol
  • 4ème intention : triméthoprime (sauf 2 premiers mois)
  • 5ème intention : nitrofurantoïne, cotrimoxazole (sauf 2 premiers mois), amoxicilline-acide clavulanique, céfixime ou ciprofloxacine
  • Durée : 7j (sauf Monuril)
37
Q

Quelle est l’antibiothérapie probabiliste d’une cystite aiguë gravidique ?

A
  • 1ère intention : fosfomycine-trométamol

- 2ème intention : pivmécillinam

38
Q

Quelle est la prise en charge initiale d’une PNA non grave chez la femme enceinte ?

A
  • Évaluation initiale en milieu hospitalier, TTT ambulatoire secondairement envisageable si bonne tolérance clinique, absence de vomissements, examen obstétrical normal, surveillance possible par des proches, absence d’ID, d’ATCD d’IU récidivantes ou d’uropathie connue
  • Examens complémentaires : ECBU, NFS, créat, CRP, hémocs si doute diagnostique, écho des voies urinaires
  • Avis obstétrical systématique
  • ATB thérapie probabiliste en urgence secondairement adaptée à l’ATBgramme
39
Q

Quelle est l’antibiothérapie probabiliste d’une PNA non grave chez la femme enceinte ?

A
  • 1ère intention : C3G IV

- Si allergie : aztréonam (en hospitalisation) ou ciprofloxacine (sauf si TTT par FQ < 6 mois)

40
Q

Quels sont les principes de la surveillance d’une colonisation ou IU gravidique ?

A
  • Contrôle de l’ECBU 8-10j après l’arrêt de l’ATB thérapie

- Surveillance mensuelle de l’ECBU jusqu’à l’accouchement

41
Q

Quelle est la durée du traitement d’une infection urinaire masculine ?

A
  • Durée minimale de 14j
  • 21j si :
  • uropathie
  • ID profonde
  • TTT avec molécule autre que FQ ou cotrimoxazole
42
Q

Quels sont les principes de la surveillance d’une infection urinaire masculine ?

A
  • Réévaluation clinique à J3, adaptation de la PEC aux résultats de l’ECBU, pas d’ECBU de contrôle systématique
  • Si évolution clinique défavorable après 72h d’ATB thérapie : ECBU + imagerie (IRM prostatique ou écho endo-rectale ou TDM)

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