Infections à herpès virus du sujet immunocompétent Flashcards
Quelle est la proportion de sujets séropositifs pour HSV-1 et HSV-2 ?
- HSV-1 : 80-90%
- HVS-2 : 15-30% chez l’adulte (90% chez les personnes infectées par le VIH et dans les situations de prostitution)
Quelles sont les principales complications possibles de la varicelle ?
- Surinfection cutanée bactérienne (S. aureus, S. pyogenes), ++ si absence de soins locaux et/ou prise d’AINS
- Formes viscérales et/ou cutanées graves (terrain favorisant ++ : ID cellulaire, adulte, femme enceinte, nouveau-né)
- atteinte cutanée sévère : éruption profuse, nécrotique et hémorragique
- atteinte respiratoire : pneumopathie interstitielle
- atteinte neurosensorielle : convulsions, ataxie cérébelleuse (guérison spontanée en 15 jours), plus rarement PRN, myélite, méningite, encéphalite, rétinite
- purpura thrombopénique aigu d’évolution bénigne
Quelles sont les indications de la vaccination anti-VZV ?
- Rattrapage chez l’adolescent ou la femme en âge de procréer* non immunisé(e)
- Enfants candidats à une greffe d’organe solide
- Personnes sans ATCD de varicelle et avec sérologie négative, au contact de sujets à risque (ID)
- Professionnels de santé non immunisés
- Professionnels non immunisés au contact de la petite enfance ou exerçant dans des services à risque de varicelle grave
- Adultes > 18 ans non immunisés exposés à un cas de varicelle (si contage < 72h)
- Sujets âgés de 65 à 74 ans (prévention du zona, même souche mais vaccin plus dosé)
NB : *après réalisation d’un test de grossesse + contraception efficace 3 mois après chaque injection
Quelles sont les principales complications oculaires possibles du zona ophtalmique ?
- Atteintes cornéenne, uvéite antérieure (lentement régressive)
- Kératites superficielles (précoces, régressives)
- Kératites stromales et neurotrophiques liées à l’anesthésie cornéenne (durables)
- Atteintes palpébrales, conjonctivales, sclérales, épisclérales, rétiniennes
- Paralysies oculomotrices (généralement régressives)
- Séquelles possibles : perte anatomique de l’œil, atteinte définitive de la vision
Comment se manifeste cliniquement le zona du ganglion géniculé (nerf de Wrisberg) ?
- Douleur et éruption auriculaires (zone de Ramsay-Hunt : tympan, CAE, conque du pavillon de l’oreille)
- ADP prétragienne
- Eruption et anesthésie des 2/3 antérieurs de l’hémi-langue homolatérale
+/- PFP, troubles cochléo-vestibulaires
Quels sont les principaux facteurs de risque de douleurs post-zostériennes ?
- Age > 50 ans
- Localisations céphaliques
- Zona étendu
- Douleurs intenses à la phase aiguë
NB : peut être une indication de TTT antiviral chez le sujet immunocompétent
Quel est le risque de transmission materno-fœtale en cas d’infection par HSV-1 ou 2 chez la femme enceinte ?
- Si infection cliniquement patente (++ au cours du dernier mois) : risque de 75% si PI, 5% si récurrence
- Si infection asymptomatique latente : risque d’excrétion génitale d’HSV-2 de 3-16% avec risque plus faible de transmission
Quels sont les principaux diagnostics différentiels possibles de la gingivostomatite herpétique aiguë ?
- Érythème polymorphe et Sd de Stevens-Johnson (atteinte de plusieurs muqueuses et signes cutanés associés)
- Aphtose (absence de signes généraux, de fièvre et d’ADP)
- Stomatite virale non herpétique : herpangine (coxsackie)
Qu’est-ce que le syndrome de Kaposi-Juliusberg et comment se présente-t-il cliniquement ?
- Surinfection herpétique (PI ou récurrence) sur des lésions de dermatite atopique
- Terrain : sujet jeune ou nourrisson, atopique sévère et/ou en poussée inflammatoire et/ou insuffisamment traité
- AEG, fièvre + éruption vésiculeuse (vésicules hémorragiques, pustules, ombilication centrale des lésions), érosive, croûteuse, début préférentiel au visage puis extension rapide à tout le corps
- Évolution favorable en quelques jours sous TTT antiviral IV
Quelles sont les différentes formes cliniques possibles d’herpès néonatal ?
- Cutanéomuqueuse (pas de mortalité)
- Neurologique (15% de mortalité, séquelles fréquentes) : méningo-encéphalite herpétique
- Systémique (mortalité 40-70%)
Quelles sont les indications et modalités de la confirmation virologique de l’infection à HSV ?
- En dehors de la grossesse :
- indications : forme atypique, forme cutanée et/ou muqueuse sévère, atteinte viscérale, ID, femme en âge de procréer (au moins une confirmation)
- modalités : diagnostic direct (culture, PCR ou recherche d’antigènes)
- Pendant la grossesse :
- indications : poussée au terme de la grossesse (infection non prouvée au préalable) ou au cours du dernier mois de grossesse
- modalités : diagnostic direct impératif +++
- Au début de l’accouchement :
- lésions suspectes génitales -> diagnostic direct rapide (détection d’antigènes, confirmation par culture ou PCR)
- ATCD d’herpès génital -> prélèvement de l’endocol (culture/PCR)
- Nouveau-né :
- indications : lésions chez la mère (pendant le travail ou ATCD)
- modalités : diagnostic direct à 48 et 72h de vie (prélèvement oculaire et pharyngé avec culture ou PCR)
Quelles sont les indications de la césarienne en cas d’infection à HSV chez la mère ?
- Présence de lésions au moment du travail
- PI < 1 mois non traitée
- Récurrence < 7 jours
- Examens virologiques positifs
NB : césarienne inutile si rupture de la poche des eaux > 6h
Qu’est-ce que le syndrome de Reye ?
Encéphalopathie et stéatose hépatique (ou polyviscérale), lié à la prise d’aspirine au cours de la varicelle (CI formelle), 80% de mortalité
