Parasitoses digestives : giardiose, amoebose, téniasis, ascaridiose, oxyurose

Question 1

Quelles sont les différentes formes cliniques possibles de l’amoebose ?

Answer 1

• Infestation : portage asymptomatique, multiplication dans la lumière digestive des formes végétatives (libérées par digestion des kystes ingérés) et excrétion sous forme kystique
• Maladie :
• amoebose intestinale aiguë (incubation : qq jours) : invasion de la muqueuse colique donnant des ulcérations en coup d’ongle et des abcès en «bouton de chemise», syndrome dysentérique non fébrile aigu ou forme subaiguë ++ (selles molles, peu nombreuses), rares complications (colite nécrosante, pseudotumeur de la FID = amoebome)
• amoebose tissulaire, dont abcès amibien du foie +++ (incubation : qq mois/années) : nécrose hépatocytaire puis formation d’un abcès avec possible extension pleuropulmonaire, hépatalgie fébrile (fièvre + douleur de l’HCD irradiant à l’épaule D), HMG +/- toux par irritation phrénique

Question 2

Quel est le traitement de l’amoebose ?

Answer 2

• Amoebocide tissulaire : métronidazole 7 jours (amoebose intestinale aiguë) ou 10 jours (amoebose hépatique)
• Puis amoebicide de contact 3 jours après la fin du TTT (action uniquement dans la lumière digestive) efficace sur les formes kystiques pour prévention de la rechute : tiliquinol 10 jours
  +/- Ponction d’abcès amibien du foie : cf. question spécifique

NB : Contrôle par EPS à distance du TTT

Question 3

Quelles sont les indications de ponction d’une collection en cas de suspicion d’abcès amibien du foie ?

Answer 3

• Sérologie négative
• Abces volumineux (> ou = 10 cm) et/ou à risque de rupture
• Evolution non favorable sous TTT
• Doute sur un abcès à pyogènes (dans l’amoebose hépatique : pus couleur chocolat, culture bactérienne stérile), une tumeur nécrosée,…

NB : Confirmation diagnostique par PCR sur le liquide de ponction (pas d’amibes à l’examen microscopique)

Question 4

Quelle est la parasitose la plus souvent associée à la malnutrition infantile dans les pays en voie de développement ?

Answer 4

Giardiose

Question 5

Quel est le traitement de la giardiose ?

Answer 5

• Métronidazole PO 5 jours (alternative : albendazole)+/- re-TTT à 15 jours (collectivités d’enfants ++)
• TTT des sujets contacts symptomatiques si collectivité + renforcement des mesures d’hygiène

Question 6

Quel est le traitement d’une tæniose ?

Answer 6

• Tæniose intestinale : praziquantel PO (parfois plusieurs cures) ou niclosamide
• Neurocysticercose :
• albendazole 1-4 semaines OU praziquantel 2-4 semaines (CI dans les cysticercoses oculaires)
• TTT en cas de forme symptomatique
• CTC thérapie associée en début de TTT pour éviter une réaction à la lyse parasitaire + TTT des convulsions

Question 7

Quelles sont les principales manifestations cliniques possibles de l’ascaridiose ?

Answer 7

• Phase d’invasion :
• asymptomatique ++
• parfois urticaire
• syndrome de Löffler (plus rare) : fébricule, toux sèche, quinteuse, infiltrats pulmonaires radiologiques labiles
• Phase d’état : asymptomatique ++ ou troubles digestifs non spécifiques (dyspepsie, nausées)
• Complications digestives mécaniques en cas de charge parasitaire importante, par mécanisme obstructif : angiocholite, appendicite, occlusion

Question 8

Quel est le traitement de l’ascaridiose ?

Answer 8

Albendazole* ou flubendazole PO

NB : *surveillance BH + NFS en début de TTT

Question 9

Quel est le traitement de l’oxyurose ?

Answer 9

• TTT systématique de l’individu et des sujets contacts (famille, collectivité)
• Section courte des ongles + brossage, changement et lavage systématiques des vêtements et du linge
• Albendazole ou flubendazole + 2ème cure 2 semaines plus tard (TTT non actif sur les œufs)

NB : Contrôle par EPS à distance du TTT