Infections ostéo-articulaires

Question 1

Quel est le délai d’apparition des signes d’infection ostéoarticulaire sur une radiographie osseuse simple ?

Answer 1

15-21 jours par rapport au début de l’infection

Question 2

Quels sont les principaux antibiotiques ayant une bonne diffusion osseuse ?

Answer 2

• Rifampicine
• FQ
• Acide fusidique
• Clindamycine
• Cyclines

Question 3

Quelle est l’antibiothérapie probabiliste à mettre en place dans l’arthrite septique aiguë sur articulation native chez l’adulte ?

Answer 3

Après ponction articulaire et hémocultures : pénicilline M ou céfazoline IV +/- gentamicine IV (1-3 jours) si signes de gravité (sepsis, choc septique)

Question 4

Quelles sont la durée de l’antibiothérapie IV et la durée totale de traitement dans l’arthrite septique aiguë sur articulation native chez l’adulte ?

Answer 4

• Relais PO envisagé après 2 semaines en cas d’évolution favorable
• Durée totale de TTT 4-6 semaines

Question 5

Quelles sont les indications de lavage articulaire (avec ou sans synovectomie) dans l’arthrite septique aiguë sur articulation native chez l’adulte ?

Answer 5

• Sepsis/choc septique
• Épanchement majeur des grosses articulations (hanche ++ : ponctions itératives difficilement réalisables)
• Évolution défavorable après 5-7 jours de TTT médical bien conduit et malgré les ponctions articulaires itératives (lorsqu’elles sont possibles)

Question 6

Quelle est la durée de l’antibiothérapie dans la spondylodiscite chez l’adulte ?

Answer 6

6 semaines

NB : 6-12 mois si tuberculose ou brucellose

Question 7

Quelles sont les indications de retrait du matériel en cas d’ostéite chronique sur matériel d’ostéosynthèse ?

Answer 7

• Si le matériel n’est plus nécessaire (fracture ancienne consolidée)
• Infection chronique (> 4 semaines) -> fixateur externe/immobilisation plâtrée si fracture non consolidée

Question 8

Quelle est la durée de l’antibiothérapie dans l’ostéite chronique chez l’adulte ?

Answer 8

6-12 semaines

Question 9

Quels sont les principaux tableaux d’infections ostéo-articulaires sur prothèse en fonction de la chronologie de leur survenue ?

Answer 9

• Délai entre pose du matériel et début de l’infection :
• infection précoce (< 3 mois) : inoculation per- ou post-opératoire, pyogènes usuels (S. aureus, streptocoques, BGN)
• infection retardée (3-12 mois) : inoculation per- ou post-opératoire de bactéries à croissance lente, développement plus insidieux (S. coagulase négative, Cultibacterium acnes, cornyébactéries,…) ou formes aiguës hématogènes
• infection tardive (> 12 mois) : formes aiguës hématogènes
• Durée d’évolution de l’infection :
• aiguë (< 4 semaines) : multiplication bactérienne intense, fièvre, signes inflammatoires locaux (écoulement/inflammation/désunion au niveau de la cicatrice), impotence fonctionnelle, douleur, CRP élevée, Rx normale
• chronique : croissance bactérienne ralentie, biofilm, séquestres, fièvre et signes locaux inconstants, douleurs mécaniques ou inflammatoires, fistulisation, CRP normale ou peu élevée, ostéolyse/descellement à la Rx

Question 10

Quelle est la conduite chirurgicale en fonction de la chronologie d’une infection ostéo-articulaire sur prothèse ?

Answer 10

• Infection d’évolution aiguë (< 4 semaines) post-opératoire ou hématogène :
• arthrotomie pour synovectomie et lavage
• changement des pièces mobiles de la prothèse
• Infection d’évolution chronique : ablation de la prothèse avec repose immédiate (changement en 1 temps) ou après un délai de plusieurs semaines sous ATB (changement en 2 temps)

NB : changement de la prothèse nécessaire en cas de descellement quelle que soit la durée d’évolution

Question 11

Quelle est la durée de l’antibiothérapie dans les infections ostéo-articulaires sur prothèse ?

Answer 11

12 semaines (moins pour les infections précoces aiguës)