VO.3 - Klinische anatomie van het colon met betrekking tot coloncarcinoom

Question 1

Welke structuren lopen door het diafragma? Door wat voor soort weefsel is dit? Hoe noemen we de opening?

Answer 1

1. Aorta door centrum tendineum (meest naar achter vlak voor WK)
2. Oesphagus (middelste) door hiatus oesophageus in het pars musculare om voedsel door naar maag te duwen en voorkomen dat het terug gaat
3. V. cava in het peesdeel (meest ventraal)

Question 2

Waaruit bestaat het diafragma?

Answer 2

Linker crus: met openingen van aorta en v. cava

Rechter crus: met opening van oesophagus

Lopen gekruist over elkaar heen en zijn verbonden met de WK

Daarnaast nog een pezig gedeelte

Question 3

Door welke structuren wordt de bursa omentalis begrensd?

Answer 3

Boven: lever
Onder: colon transversum

Links: milt
Rechts: foramen van Winslow, foramen epiploicum, foramen omentale

Achter: pancreas
Voor: maag

Question 4

Welke structuren lopen van boven naar beneden aan de voorzijde van de buik?

Answer 4

1. lever
2. omentum minus (tussen maag en lever)
3. Maag
4. lig. gastrocolicum
5. colon transversum
6. omentum majus

Question 5

Waarmee zit het colon transversum aan de achterzijde vast?

Answer 5

Mesocolon transversum

Question 6

Welke twee bochten bevat de maag?
Wat is de overgang van de maag naar het duodenum?

Answer 6

Korte (binnen) bocht = curvatura minor

Buitenbocht = curvature major

Pylorus

Question 7

Hoe loopt het omentum majus?
Waarvan krijgt hij bloed?

Answer 7

Loopt over de maag en zit onderaan niet vast
Colon transversum ligt hierin opgehangen

a. gastro-omentalis

Question 8

Ter hoogte waarvan ligt de bifurcatie van de aorta?

Answer 8

L4

Question 9

Hoe verlopen de aorta in de buik?

Answer 9

Aorta abdominalis splits bij de aortabifurcatie in de a. iliaca communis sinistra en dextra
Ligt in het frontale vlak

De bifurcatie van de a en v. iliaca cimmunis liggen in sagittale vlak

Question 10

Welke vijf bloedvaten vertakken uit de aorta?

Answer 10

1. truncus coeliacus
2. a. mesenterica superior
3. a. mesenterica inferior
4. A. gonadalis (testicularis of ovaria)
5. aa. renalis

Question 11

Hoe noemen we de twee anastomosen bij de dikke darm?

Answer 11

Arcade van Riolan: tussen de a. colica media en de a. mesenterica inferior

Arcade van Drummond = marginale arterie: langs het gehele colon loopt een soort ring tussen de a. mesenterica superior en inferior

Question 12

In welke vaten vertakt de truncus coeliacus?

Answer 12

• a. hepatica communis
• a. gastrica sinistra
• a. splenica

Question 13

Waarin vertakt de a. hepatis communis?

Answer 13

1. a gastroduodenalis
   Hierna:
2. a. hepatica propria
   hieruit:
   - a. gastrica dextra
   - a hepatica dextra
   - a hepatica sinistra

a. cystica uit de hepatica dextra

Question 14

Door welke vaten wordt de pancreas van bloed voorzien?

Answer 14

a. pancreaticoduodenalis
a) superior anterior
b) superior posterior
c) inferior anterior
d) inferior posterior

Question 15

Waarmee vormt de a. pancreaticoduodenalis inferior anterior een anastomose?

Answer 15

met de a. mesenterica superior

Question 16

Waar ontspringt de a. mesenterica superior? Welke organen voorziet hij van bloed?

Answer 16

Uit.de aorta enkele cm boven de aa. renalis

• ileum
• jejunum
• coecum
• colon ascendens
• appendix
• 2/3 colon transversum

Question 17

Welke bloedvaten komen uit de a. mesenterica superior?

Answer 17

• a. colica media: colon transversum
• a. colica dextra: colon ascendens
• a. ileocolica hieruit: ileum en coecum
• a. appendicularis (uit ileocolica)

Question 18

Welk bloedvat is belangrijk bij een appendectomie? waarom?

Answer 18

De a. appendicularia
Hij moet goed afgesloten worden voordat de appendix verwijdert wordt –> hij kan anders terugschieten achter het ileum als er spanning op komt te staan –> dan kan hij niet meer terug gevonden worden –> grote bloeding geven die letaal kan zijn

Question 19

Welke vene van de nier is het langst?

Answer 19

linker is langer dan rechter

de v. renalis sinistra gaat onder de oksel van de v. cava inferior door

Question 20

Waarop draineren de v. gonadales?

Answer 20

Rechts: op vena cava
Links: op v. renalis sinistra

Question 21

Welke organen worden van bloed voorzien door de a. mesenterica inferior?

Answer 21

• 1/3 van colon transversum
• colon descendens
• sigmoid
• bovenste deel van het rectum

Question 22

Welke bloedvaten komen uit de a. mesenterica inferior?

Answer 22

a. colica sinistra
a. sigmoidalis
a. rectalis superior (uit de sigmoidalis)

Question 23

Hoe wordt het rectum van bloed voorzien?

Answer 23

A. rectalis superior uit de sigmoidalis

a. rectalis media uit de a. iliaca interna

A. rectalis inferior uit de a. pendendus uit de a. iliaca interne

Question 24

Hoe verlopen de ureteren tov de vaten?

Answer 24

Achter de a en v. gonadales langs

Voor de a en v. iliaca interna

Question 25

Welke vaten komen uit in de v porta?

Answer 25

• v. colica dextra
• v. colica media
• v. ileocolica
  ALS v. mesenterica superior
• v. lienalis
  Hierin draineert de v. mesenterica inferior
  Deze bevat:
• v. colica sinistra
• v. sigmoidalis
• v. rectalis superior

Question 26

Waar zitten anastomosen in het portale systeem?

Answer 26

• oesophagus
• v. rectalis/pudenda
• teres hapatis

Question 27

Wat is het probleem bij portalen hypertensie?

Answer 27

Normaal stroomt door de portale anastomosen weinig bloed
ECHTER bij portale hypertensie is de druk in het portale systeem hoger dan in het cavale systeem waardoor het bloed van een hoge druk naar een lage druk stroomt
Er stroomt dan een te grote hoeveelheid bloed door de anastomosen wat zorgt voor een verhoogde druk op deze vaten wat kan leiden tot varices

Question 28

Welke structuren liggen langs het colon ascendens?

Answer 28

• rechter a en v. genitalis
• rechter a en v. iliaca
• rechter ureter
• plica ileocolica inferior (v. treves)
• rechter n. cutaneus femoralis lateralis

Question 29

Hoe kan via binnenuit de appendix gevonden worden en hoe via buiten?

Answer 29

Binnen:
volgen van de taenia coli

Buiten:
punt van Mcburney op 2/3 van de lijn tussen de navel en de spina iliaca anterior superior

Question 30

Waar ligt de appendix tov het coecum?

Answer 30

70% van de gevallen achter het coecum

Question 31

Hoe zit het colon vast aan de bovenzijde, hoe noem je dit en waaraan zit dit?

Answer 31

Rechts: flexura hepática aan de lever

Links: flexura lienalis aan de milt

Question 32

Via welke twee structuren kan de pancreas bereikt worden?

Answer 32

Omentum minus
omentum majus

Question 33

Waarop moet men letten bij het benaderen van de pancrea via het omentum malus?

Answer 33

lig. hepatoduodenale want hier lopen belangrijke structuren in
- a. hepatica propria
- v portae
- ductus choledochus

Question 34

Welke structuren scheiden het rectum van andere organen?

Answer 34

Septum rectovesicale: scheidt het rectum met de blaas

Septum recto-vaginale scheidt het rectum met de vagina

Question 35

Welke structuren liggen bij het sigmoid?

Answer 35

• linker n. hypogastricus
• n. femoralis
• linker ureter
• linker ovarium
• a en v. genitalis
• a en v. iliaca

Question 36

Wat zijn verschillen tussen de dunne en dikke darm?

Answer 36

Het colon bevat:
1. haustra coli: kringspieren die zorgen voor peristaltiek

2. taenia coli: lengtespieren die zorgen voor het voortbewegen van het water in het colon
3. appendices epiploicae

Question 37

Wat zijn vijf verschillen tussen het ileum en jejunum?

Answer 37

1. Dikte: jéjunum is dikker dan ileum
2. Dikte spierlaag: de spierlaag van het jejunum is dikker dan het ileum
3. vaten: jéjunum bevat Vasa recta
   Ileum: vaat arcades
4. kleur: ileum is grijzer omdat het mesenterium dikker is
5. Peyer Patches: meer in het ileum dan in het jejunum

Question 38

Noem drie voordelen en drie nadelen van laparoscopische chirurgie?

Answer 38

Voordelen:
1. minder invasief
2. patienten kunnen sneller weer naar huis
3. minder kans op morbiditeit en mortaliteit

Nadelen:
1. moeilijker om te oriënteren
2. er kan niet gevoeld worden
3. door de overgang van 3D naar 2D wordt de diepte in het zicht gemist

Question 39

Wat plaatsen we in de patient bij een laparoscopie?

Answer 39

Trocars: buizen om licht en gereedschap doorheen de patient in te brengen

Question 40

Wat doen om goed zicht te krijgen in de patient?

Answer 40

Opblazen met CO2